В лабиринтах уха, горла и носа. Скрытые механизмы работы, неочевидные взаимосвязи и полезные знания, которые помогут «дотянуть» до визита к врачу



Pdf көрінісі
бет20/115
Дата20.12.2023
өлшемі1,58 Mb.
#197874
1   ...   16   17   18   19   20   21   22   23   ...   115
Байланысты:
4f90b78bc189e5198d11e1a6e45a55c1

Это интересно:
до недавнего времени считалось, что экссудат не содержит микробов и
является стерильным. Однако последние исследования показывают, что в нем живут те же
бактерии, что и при остром среднем отите.
Другой причиной экссудативного среднего отита может служить обратный заброс в ухо
содержимого носоглотки. Проведено немало научных исследований содержимого среднего уха, которые
обнаружили в нем пепсин – вещество, образующееся в желудке. Это говорит о важной роли
гастроэзофагеального рефлюкса при экссудативном среднем отите, то есть забросе желудочного сока
вверх через пищевод в носоглотку. Это является причиной частых экссудативных отитов у детей. При
экссудативном среднем отите могут нарушаться все функции слуховой трубы – выведение из уха
отделяемого, которое постоянно образуется слизистой оболочкой, а также защита уха от попадания в
него чужеродных веществ из носоглотки.
Существует две типичных картины развития экссудативного среднего отита. В одном случае боль
при остром среднем отите стихает и сменяется стойкой заложенностью. Возникает ощущение, что
воспаление в ухе уменьшается, уходит покраснение барабанной перепонки, прекращаются выделения,
зарастает перфорация. Но работа слуховой трубы еще не успела восстановиться, и в ухе начинает
накапливаться экссудат. Это больше характерно для детей.
В другом случае экссудативный отит вызывается резким перепадом атмосферного давления, с
которым слуховая труба не может справиться – например, если лайнер круто взмывает вверх, либо
особенно крутые любители дайвинга резко всплывают. Если пациент жалуется на то, что после перелета
его заложенное ухо так и «не отпустило», а прошла уже неделя, можно с высокой долей вероятности
предполагать экссудативный средний отит.
У детей явной причины может и не быть, и только строение слуховой трубы и склонность к
нарушению выравнивания давления в среднем ухе могут приводить к частым эпизодам экссудативного
отита.
Для установления диагноза достаточно провести осмотр уха с помощью диагностического
микроскопа, которым оснащен любой современный лор-кабинет. При осмотре видно, что барабанная
перепонка нормального серого цвета, но она втянута в среднее ухо, а через нее просвечивается
желтоватая жидкость – экссудат. Можно увидеть и уровень жидкости, если она заполняет не всю
барабанную полость, и даже пузырьки воздуха, которые просачиваются через слуховую трубу. Для
достоверного подтверждения диагноза обычно проводится исследование слуха – аудиометрия. При
экссудативном отите снижение слуха происходит за счет нарушения проведения звуковой волны к
слуховому нерву, хотя сам слуховой нерв «слышит» нормально – аудиометрия выявит так называемую
кондуктивную тугоухость. Также важно провести и тимпанометрию или пневматическую отоскопию –
определение подвижности барабанной перепонки. При экссудативном отите барабанная перепонка
неподвижна – это видно при пневматической отоскопии, а также при тимпанометрии, которая
показывает кривую типа «В».
В большинстве случаев экссудативный отит проходит сам собой – просто уху требуется время,
чтобы восстановиться, обычно несколько дней. Как только слуховая труба восстановится, экссудат
ликвидируется сам без каких-либо последствий.


Однако случается, что проходит неделя, вторая, третья, а заложенность остается. В этом случае
необходимо лечение, и его тактика различна у детей и взрослых.
Если врач выявил у вашего ребенка экссудативный отит, не стоит паниковать. Как правило, он
проходит без лечения, поэтому основная рекомендация при выявлении экссудата – это наблюдение в
течение 2–3 месяцев. Обычно дети не склонны жаловаться на снижение слуха, поэтому спустя
некоторое время после острого среднего отита покажите ребенка лор-врачу, чтобы исключить
тугоухость.
Чрезмерная паника и избыточное лечение при экссудативном отите так же вредны, как
игнорирование признаков синусита. Я не раз замечала, что склонны к избыточным мерам не столько
родители, сколько сами лор-врачи, ошибочно полагая, что экссудативный отит нужно непременно
лечить. В ход идут антибиотики, сосудосуживающие капли в нос, антигистаминные препараты,
подключается физиотерапия, продувание слуховых труб специальной грушей или трубкой
(катетеризация слуховых труб) в придачу с массажем барабанных перепонок. Родители, запуганные
перспективой потери слуха, исправно выполняют все рекомендации, изнуряя ребенка ежедневными
процедурами.
Важно:
в подавляющем большинстве случаев экссудативный отит у детей проходит без
лечения, поэтому не стоит бросаться за лекарствами: у вас в запасе есть 2–3 месяца.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   16   17   18   19   20   21   22   23   ...   115




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет