В настоящее время в Узбекистане идет становление новой системы образования

14 
Желтухи новорожденных 
Цель: Обучить студента ранней дифференциальной диагностике жел-
тухи новорожденных и проводить соответствующее лечение
 
Задачи: В соответствии квалификационной характеристики врача об-
щего педиатра ,рекомендаций ВОЗ и приказа №80 МЗРУз (пункт 3.1.4.) 
Студент должен знать: 
1. 
Сроки возникновения и продолжительности физиологической желтухи 
2. 
Патогенез физиологической желтухи 
3. 
Уровень Hb билирубина при физиологической желтухе 
4. 
Сроки появления желтухи и темпы ее нарастания при ГБН 
5. 
Уровень Hb при ГБН (при различных клинических вариантах) 
6. 
Обструктивные желтухи. Изменения в лабораторных анализах 
7. 
Основные шаги ведения новорожденного с желтухой. 
Студент должен уметь (Согласно требованиям квалификационной характе-
ристики):
1. 
Провести осмотр новорожденного с целью раннего выявления желтухи. 
2. 
Контролировать состояние новорожденного с желтухой и определять, 
когда желтуха становится «опасной». 
3. 
Интерпретировать лабораторные анализы 
4. 
Провести дифференциальную диагностику желтухи новорожденных 
5. 
Уметь определить уровни доказательной медицины при выборе тактики 
ведения больных с желтухами. 
6. 
Уметь консультировать новорожденного с синдромом желтухи,
мать и 
семью по вопросам наблюдения за состоянием новорожденного с жел-
тухой после выписки
. 
Перечень практических навыков 

определить желтушность и ее интенсивность у новорожденного 

дать характеристику желтухи по шкале Крамера 

уход за новорожденным с различными видами желтухи 

список рекомендуемых препаратов. 
Методика преподавания 
1. 
Метод ротации: Проблема: Клиника гемолитической желтухи, конъюги-
рованная желтуха, механическая желтуха. Группу делим на малые груп-
пы. Даем каждой группе задание(1 группе – клиника ГБН, 2 группе – кли-
ника конъюгированнлй желтухи, 3 группе – клиника механической жел-
тухи). Через 10 минут группы меняют свои задания и делают дополнения. 
Итог подводит педагог. 
2. 
Ситуационные задачи 
Задачи: 

15 
1. 
Ребенку 10 дней. Родился доношенным с массой 2500 длиной тела 45 см. 
ребенок от IV беременности II родов. I ребенок здоров 2-ая беременность 
мед аборт, 3 - самопроизвольный выкидыш. Данный ребенок родился вя-
лым, Апгар 5-6 баллов, закричал не сразу, иктеричность (на 2день), к гру-
ди приложен на 5 день из-за тяжести состояния. Желтушность интенсивно 
нарастала, состояние ухудшалось. В момент осмотра состояние тяжелое, 
вялый, плохо сосет, срыгивает. Выражена желтушность слизистых и ко-
жи. Печень и селезенка увеличены. Стул окрашен. Тоны сердца приглу-
шены, частота ударов 100 в 1 минуту. Моча темная. 
1. Поставьте диагноз? 
2. 
Назовите лабораторные исследования, которые необходимы для подтвер-
ждения диагноза? 
Ответ: 
1. 
ГБН, желтушная форма
2. 
Общий билирубин, ПБ, НБ, почасовой прирост, группа крови и Rh фак-
тор, реакция Кумбса. 
2. 
Ребенок родился в 34 недели с весом 2000 г. Ребенку 10 дней, от III бере-
менности, III родов. Беременность протекала в первой половине с ОРВИ 
во II половине гестоз. Ребенок закричал сразу. К груди приложен с 1 дня. 
К 7 дню желтуха стала нарастать, стала более интенсивной к 12 дню. Че-
рез 2 дня стул стал ахоличным, моча темного цвета. Печень увеличена, 
расширены вены на передней брюшной стенке. Ребенок стал малоактив-
ный. В анализах Hb - 150 г/л, биллирубин НБ - 25 мкмоль/л, ПБ - 170 
мкмоль/л. 
1. Ваш диагноз? 
2. 
Ваши дополнительные методы обследования 
Ответ: 
1. 
Обструктивная желтуха 
2. 
УЗИ печени и желчевыводящих путей. 
3. 
Ребенок 6 дней. Родился в срок. Закричал сразу, к груди приложен сразу в 
род. зале, в тот же день появилась желтушность склер и кожи. Состояние 
ребенка удовлетворительное. Сосет активно. Количество билирубина на 4 
день 60 мкмоль/л. В моче обнаружен уробилиноген. На 6 день количество 
билирубина снизилось до 30 мкмоль/л 
1. Ваш диагноз? 
2. 
Какие исследования необходимы? 
Ответ: 
1. 
Физиологическая желтуха новорожденного 
2. 
В обследовании и лечении не нуждается. 
План занятия 

16 
1. 
Этиопатогенез развития физической, гемолитический и обструктивной 
желтухи 
2. 
Дифференциальная диагностика по клинике, лабораторным данным. На 
основе рекомендации ВОЗ 2003 г. 
3. 
Лечебная тактика при различных типах желтух, на основе рекомендации 
ВОЗ 2003 г. 
Оснащение практического занятия: 

экземпляры ситуационной задачи для работы в малых группах 

Местные руководства и инструкции по ведению желтухи новорож-
денных 

Видеопроектор или кодоскоп 
 
Раздаточный материал 

информация 

ситуационные задачи 

стандартный протокол 

графики и таблицы, оценки клинического течения, лечение и диагностика 
ВОЗ 2003 г. 

номограммы по желтухам, рекомендованные ВОЗ 
Виды контроля 
Задачи для самостоятельной работы и УИРС 
1. 
Функции печени 
2. 
Билирубиновый обмен 
Контрольные вопросы 
1. 
Сроки возникновения физической желтухи и ее продолжительность 
2. 
Сроки возникновения гемолитической желтухи 
3. 
Какие основные отличительные признаки гемолитической и обструктив-
ной желтухи существуют. 
4. 
Различие внутриутробного гепатита и система сгущения желчи 
5. 
Какие фракции билирубина превалируют при обструктивной желтухе 
6. 
Вследствие чего появляется конъюгация желтухи 
7. 
Признаки конъюгационной желтухи 
8. 
Что является причиной обструктивной желтухи. 
Ответы: 
1. 
Физиологическая желтуха возникает на 3-4 день и продолжается от 7 до 
10 дней. 

17 
2. 
Гемолитическая желтуха может возникнуть с момента рождения или по-
сле 4 дня жизни и сохраняется более 10 дней 
3. 
Основные клинические признаки гемолитической желтухи - анемия, 
неврологическая симптоматика и повышение уровня билирубина. Основ-
ные клинические признаки обструктивной желтухи - рост прямого били-
рубина + холестатический синдром (ахоличный стул + темная моча) от-
сутствие анемии. 
4. 
1) В пользу симптома сгущения желчи свидетельствует уровень прямого 
билирубина > 290 мкмоль/л с рождения 
2) 
Сохранение симптомов холестаза > 1 мес 
3) 
Положительная динамика от инфузионной и желчегонной терапии в пер-
вые 5-10 дней 
4) 
В течении 4 дней 25% MgSO
4
по 5 мл 3 раза интрагастрально 
5) 
10% глюкоза или гемодез 
5. 
При обструктивной желтухе в основном повышается прямой билирубин 
6. 
Конъюгационная желтуха - болезнь Жильберта - дефект захвата непрямо-
го билирубина его рост. Симптом Криглера - Найара - отсутствие или 
уменьшение ТТФ - рост непрямого билирубина. Недоношенность, токси-
ческие гепатиты. 
7. 
Признаки - рост непрямого билирубина + неврологическая симптоматика. 
Анемии нет, в основе лежит нарушение конъюгации 

жүктеу/скачать 2,2 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: