Вопросы для подготовки к экзамену по пм
жүктеу/скачать 358,5 Kb.
|
ekzamen pm03 dlya ld
- Бұл бет үшін навигация:
- Эталоны ответов
| Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента. 2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап. 3. Продемонстрируйте технику оксигенотерапии. Эталоны ответов 1. ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Острая левожелудочковая недостаточность. Сердечная астма. 2. Алгоритм оказания неотложной помощи: оценить состояние пациента для определения лечебной тактики; снять ЭКГ для исключения повторного инфаркта миокарда; усадить пациента с опущенными ногами (для уменьшения притока крови к сердцу); обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно, форточку, расстегнуть одежду, затрудняющую дыхание); дать 2 таблетки нитроглицерина под язык (это позволит уменьшить приток крови к сердцу, снизить АД); обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом для уменьшения гипоксии; дать внутрь 20-40 мг фуросемида или ввести в/м 1-2 мл лазикса (в первые 30мин после инъекции препарата расширяются периферические сосуды, а через 1-2 часа увеличивается диурез, тем самым уменьшаются застойные явления в малом круге кровообращения); ввести морфин 1% раствор 1 мл в/в медленно в 2-3 этапа при угрозе развития отека легких. Сначала в течение двух минут осуществляется вливание 0,5мл препарата, затем при необходимости и отсутствии нарушений дыхания или других побочных эффектов медленно вводят оставшиеся 0,5 мл морфина (морфин в результате угнетения дыхательного центра уменьшает одышку, устраняет тревогу и страх. Возможно усиление активности рвотного центра); контроль АД, PS для оценки состояния пациента; госпитализировать пациента в кардиореанимационное отделение на носилках; 3. Студент демонстрирует технику оксигенотерапии. Задача 5 После значительной физической нагрузки мужчина 35 лет стал отмечать давящие, сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, лопатку, руку. Боль сопровождалась резкой слабостью, чувством нехватки воздуха, страхом смерти и продолжалась 15 мин. Во время приступа пациент обратился к фельдшеру ФАП. Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 80 уд./мин. АД 150/90 мм рт.ст. Задания 1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента. 2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап. 3. Продемонстрируйте технику регистрации ЭКГ с интерпритацией зубцов. Эталоны ответов 1. ИБС. Стенокардия напряжения. 2. Алгоритм оказания неотложной помощи: оценить состояние пациента для определения лечебной тактики; усадить удобно пациента с опущенными ногами, что уменьшает венозный возврат крови к сердцу; дать сублингвально 1 таблетку нитроглицерина или 3-4 капли нитроглицерина на сахар или под язык. (Нитроглицерин расширяет коронарные сосуды, уменьшает венозный возврат крови к сердцу, улучшает метаболические процессы в миокарде, уменьшает потребность миокарда в кислороде. Эффективность нитроглицерина уменьшается, если его принимать лежа, увеличивается, когда больной стоит или сидит. Нитроглицерин очень нестоек при хранении и легко разрушается под действием тепла, света, воздуха). При необходимости можно принять еще 1-2 таблетки нитроглицерина с интервалом 2-3 мин. (следить за АД); ввести для нормализации АД один из препаратов: коринфар 10 мг под язык; При отсутствии эффекта: ввести анальгин 50% раствор 2-5 мл с дроперидолом 5 мг или диазепамом в/в. Более эффективно дробное (за 2-3 приема) в/в введение промедола 2% раствора 1-2 мл с 5 мг дроперидола или диазепама (для купирования болевого синдрома); дать больному разжевать 0,25 г ацетилсалициловой кислоты или в/в ввести 5000-10000 ЕД гепарина для предупреждения образования тромбов (при затянувшемся приступе стенокардии); контроль АД, PS для оценки состояния пациента; госпитализировать пациента в кардиологическое отделение ЛПУ, если приступ не купирован. 3. Студент демонстрирует технику регистрации ЭКГ с интерпритацией зубцов. Задача 6 Мужчина, 38 лет, обратился к фельдшеру здравпункта с жалобами на резкую слабость, сильные боли в эпигастральной области, тошноту, 2 раза была рвота. В анамнезе ишемическая болезнь сердца. Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Тоны сердца приглушеные, ритмичные, пульс 90 уд./мин. АД 140/90 мм рт.ст. На ЭКГ подъем сегмента ST, слившегося с зубцом Т ( монофазная кривая). жүктеу/скачать 358,5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|