Вопросы для подготовки к экзамену по пм
жүктеу/скачать 358,5 Kb.
|
ekzamen pm03 dlya ld
- Бұл бет үшін навигация:
- Эталоны ответов
| Задания
1. Определите неотложное состояние , развившееся у пациента. 2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа. 3. Продемонстрируйте технику взятия крови из вены. Эталоны ответов 1. Приступ бронхиальной астмы тяжелой степени (астматический статус). 2. Алгоритм оказания неотложной помощи: оценить состояние пациента для определения лечебной тактики; усадить с упором на руки, расстегнув стесняющую одежду для облегчения дыхания; отменить прием симпатомиметиков ввиду блокады рецепторов бронхов и опасности развития синдрома "рикошета"; дать 30-40% увлажненный кислород для снижения гипоксии. Использование кислорода в более высоких концентрациях не целесообразно из-за чрезмерного высушивания слизистой оболочки дыхательных путей и ухудшения условий выделения углекислоты; ввести метилксантины (эуфиллин, аминофиллин). Эуфиллин вводят в/в сначала в дозе 5-6 мг/кг/час, затем в/в капельно 0,9 % натрий хлор 800,0 мл; начать введение больших доз глюкокортикоидов- гидрокортизон 7 мг/кг в/в струйно, а затем капельно. Указанную дозу можно повторять каждые 8 часов. Глюкокортикоиды восстанавливают чуствительность В - адренорецепторов к адреноергическим стимулам; осуществлять контроль за ЧДД, PS, АД, ЭКГ; госпитализировать в реанимационное отделение полулежа. 3. Студент демонстрирует технику взятия крови из вены. Задача 18 У пациента, 18 лет, при заборе крови из вены на фельдшерско-акушерском пункте произошла потеря сознания. Объективно: бледность кожных покровов, повышенная потливость, расширение зрачков. ЧД 18 в мин. АД 80/60 мм рт.ст. Пульс 60 уд./мин. Задания 1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента. 2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап. 3. Продемонстрируйте технику подкожной инъекции. Эталоны ответов 1. Острая сосудистая недостаточность. Обморок. 2. Алгоритм неотложной помощи: придать горизонтальное положение с несколько приподнятыми ногами, чтобы улучшить мозговое кровообращение; освободить от стесняющей дыхание одежды; обеспечить приток к пациенту свежего воздуха; обрызгать лицо холодной водой или обтереть влажным полотенцем, похлопать по щекам, дать вдохнуть пары нашатырного спирта или уксуса; при восстановлении сознания – грелки к конечностям, горячий чай; осуществлять контроль за PS, ЧДД, АД; при отсутствии эффекта от вышеуказанных мероприятий приступить к медикаментозной терапии: ввести 10% раствор кордиамина или 10% раствор кофеина п/к или в/м для нормализации тонуса сосудов (если обморок затягивается); порекомендовать пациенту, избегать ситуации, в которых возникают обмороки. 3. Студент демонстрирует технику подкожной инъекции. Задача 19 Вызов фельдшера скорой помощи на дом к пациенту 68 лет. В анамнезе ишемическая болезнь сердца. Отмечает незначительные боли в сердце, внезапно возникшее затруднение дыхания, кашель с выделением розовой мокроты. Состояние тяжелое, акроцианоз. ЧДД 36 в мин. Смешанная одышка. АД 180/100 мм рт.ст. Пульс 110 уд./мин. Мелкопузырчатые влажные хрипы в нижних отделах легких. На ЭКГ широкий, глубокий зубец Q, сегмент St выше изолинии. Задания 1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента. 2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи, обоснуйте каждый этап. 3. Продемонстрировать технику применения воздуховода.и роторасширителя Эталоны ответов 1. ИБС. Острый инфаркт миокарда. Острая левожелудочковая недостаточность. Отек лекгих. 2. Алгоритм оказания неотложной помощи: оценить состояние пациента для определения лечебной тактики; создать физический и психический покой; усадить пациента, обеспечив опору для спины и рук и опустив ему ноги для уменьшения возврата крови к правым и левым отделам сердца; наложить венозные жгуты на нижние конечности на 15-20 мин. для уменьшения ОЦК; провести ингаляцию кислородом с пеногаситетем для устранения гипоксии; ввести вазадилятаторы - нитроглицерин сублингвально по 1-2 таблетки с интервалом в 15-20 мин. или 1% раствор нитроглицерина (перлинганита, изокета) в/в капельно со скоростью 8-10-15 капель в мин., следя за уровнем АД (систолическое АД не должно быть ниже 95-100 мл рт.ст.) или струйно дробно каждые 3-5 мин. из расчета 0,1-0,2 мл раствора (1 мл 1% раствора нитроглицерина или изокета + 20 мл 5% раствора глюкоза). Их вводят для обеспечения гемодинамической разгрузки левого желудочка, уменьшения потребности миокарда в кислороде; ввести наркотические анальгетики (1% раствор морфина + 0,5 мл 0,1% раствора атропина) с целью уменьшения возбудимости дыхательного центра, снижения давления в малом круге кровообращения, уменьшения возврата крови к сердцу и объема циркулирующей крови; ввести в/в струйно 2-10 мл 1% раствора лазикса в 10-15 мл 0,9% раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы для увеличения диуреза, расширения периферического сосудистого русла, снижения давления в капиллярах легких; следует отказаться от введения сердечных гликозидов у этого пациента, так как они увеличивают потребность миокарда в кислороде, способствуют нарушению атриовентрикулярной проводимости, провоцируют нарушения ритма, отрицательно влияют на диастолическую функцию миокарда и оказывают максимальное терапевтическое действие не ранее чем через 30-40 мин. после в/в инфузии; осуществлять контроль за АД, PS, ЭКГ, для оценки состояния пациента; госпитализировать больного в положении лежа в кардиологическое отделение после купирования отека легких. 3. Студент демонстрирует технику применения воздуховода и роторасширителя Задача 20 Вызов фельдшера на дом. У мужчины 20 лет, состоящего на диспансерном учете с язвенной болезнью желудка, 60 мин. назад внезапно возникла острая боль в эпигастральной области. Боль иррадиирует в правое плечо. Больной лежит на боку с приведенным к животу коленями. Кожа бледная, покрыта холодным потом. Пульс 60 уд./мин. АД 100/60 мм рт.ст. Живот втянут, напряжение мышц передней брюшной стенки, резкая болезненность по всему животу. Исчезновение печеночной тупости. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. жүктеу/скачать 358,5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|