16.3. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
Переходя к вопросу о систематике и клинических формах, в ко-
торых проявляется умственной отсталость, следует отметить, что наи-
более распространенным критерием разделения различных вариантов
является выраженность, т.е. количественная оценка глубины ум-
ственной отсталости. Для определения этого уровня за рубежом ис-
пользуют метод психологического тестирования (N. Binet, T. Simon,
1905 г.) с определением коэффициента интеллекта (IQ). Показатели
этого коэффициента соответствуют четырем степеням интеллектуаль-
ного недоразвития — легкой, средней, тяжелой, глубокой.
Умственная отсталость глубокой степени (IQ < 20) — наиболее
тяжелая степень умственной отсталости. Главными клиническими
признаками являются полное отсутствие речи и недоразвитие других
психических функций. Различают торпидный и возбудимый вари-
анты. С больными затруднительно вступить в контакт, т.е. они не
воспринимают обращенную к ним речь, реакция на окружающее
либо вообще не возникает, либо принимает извращенный, неадек-
ватный характер. Внимание неустойчиво или полностью отсутствует.
У больных, страдающих умственной отсталостью глубокой степени,
совершенно не развиты моторные и статические функции; они не в
состоянии обслуживать себя, не владеют даже простейшими навы-
236
ками самообслуживания и нуждаются в постоянном надзоре и уходе.
При возбудимом варианте больные находятся в состоянии постоян-
ного нецеленаправленного и часто стереотипного психомоторного
возбуждения, при торпидном — представленные сами себе остаются
неподвижными. Больным недоступны даже самые элементарные
умственные операции, их психическая жизнь находится на уровне
безусловно-рефлекторной. Иногда возникают условно-рефлектор-
ные реакции, например на человека, который их кормит. Основные
психические функции полностью отсутствуют или недоразвиты. Па-
мять или совсем неразвита, или развита слабо, и поэтому больные
часто не отличают близких людей от незнакомых. Эмоции не диф-
ференцированы и представлены двумя противоположными реакци-
ями — удовольствия и неудовольствия, при этом нередко отмечается
повышение и извращение элементарных низших влечений. Больные
прожорливы, тянут в рот съедобные и несъедобные вещи. Упорно
онанируют. Иногда возникают периоды возбуждения с аутоагрес-
сией, больные кусают, бьют себя.
При умственной отсталости в глубокой степени чаще, чем при
более легких формах, встречаются различного рода аномалии и по-
роки физического развития. Они представлены различными дисп-
лазиями: дефекты развития конечностей, шестипалость или сраще-
ние пальцев, врожденные контрактуры суставов, спинномозговые и
мозговые грыжи и другие аномалии строения, диастема, недоразви-
тие и дефекты наружного уха. Нередки также пороки развития внут-
ренних органов: врожденные пороки сердца, дисгенезии желудочно-
кишечного тракта, пороки развития мочеполовой системы.
Умственная отсталость средней и тяжелой степени (IQ = 35—
50) — выраженная умственная отсталость. В отечественной литера-
туре эти формы принято рассматривать совместно, их обозначают
как легкую и тяжелую формы имбецильности. При этом варианте
умственной отсталости у больных имеется речь, а, следовательно,
элементарная мыслительная деятельность. Вместе с тем больные не-
обучаемы, не в состоянии трудиться без посторонней помощи. Они
или совсем нетрудоспособны, или им удается привить лишь элемен-
тарные навыки самообслуживания. Речь больных аграмматична,
примитивна, словарный запас ограничивается несколькими десят-
ками слов с грубыми артикуляционными нарушениями и соответ-
ствует речи ребенка 3—4 лет. В соответствии с уровнем речи мышле-
ние больных конкретно, примитивно и непоследовательно. При
полном отсутствии логической памяти нередко отмечается хорошая
механическая память, что помогает больным освоить некоторые про-
стые знания и примитивные навыки.
В поведении таких больных большую роль играют штампы. Они
пользуются ими как универсальным способом адаптации в недоступ-
237
ном для их понимания социальном мире. Эмоциональные функции
у больных со средней и тяжелой степенью умственной отсталости
развиты значительно лучше, чем у больных с умственной отсталос-
тью глубокой степени. Они привязчивы к близким, подражают им,
проявляют индивидуальные реакции, но вместе с тем для них харак-
терны бедность и однообразие эмоциональной жизни.
Типичной чертой таких больных является повышенная внушае-
мость. Этому способствует слабость или полное отсутствие критики,
неспособность ориентироваться в трудной ситуации или в незнако-
мой обстановке. Повышенная внушаемость и склонность к подра-
жанию, свойственные подобным больным, нередко приводят к тому,
что преступники используют их как слепое орудие преступления,
или толкают их к совершению асоциальных и антисоциальных по-
ступков. Вместе с тем эти больные безынициативны, несамостоя-
тельны и неспособны к быстрому переключению внимания.
Умственная отсталость легкой степени (IQ = 50—70) — наиболее
легкая степень умственной отсталости. При этой форме больной
имеет не только более высокий уровень психического развития, но
и неплохо приспосабливается к практической жизни, которая тре-
бует конкретности мышления в ущерб абстрактным представлениям.
Больные способны к обучению во вспомогательных школах, у них
неплохая, большей частью механическая, память, их поведение более
адекватно и самостоятельно. Однако при всем этом у больных с ум-
ственной отсталостью легкой степени центральным расстройством
психической деятельности является слабость мыслительных
функций. Прежде всего это проявляется в застревании на воспри-
ятиях и представлениях. Представлений, связанные с абстрактными
понятиями и воображением, для этих больных не существует. Отме-
чается привязанность к наглядно-действительным образам, а также
неправильное формирование отвлеченных понятий (например,
«Счастье — это когда корова дает много молока», «Религия — это
когда ходят в церковь»). Скудость преставлений приводит к посто-
янным повторениям как содержания, так и формы, что отражается
в мышлении в виде штампов. Отсутствие способности к абстракт-
ному мышлению приводит к тому, что представления больного со-
стоят из отдельных законченных фрагментов и эпизодов, а не из
интеллектуально переработанной совокупности представлений.
Более высокая степень эмоциональной дифференцированности
позволяет говорить о более богатой эмоциональной жизни больного
с умственной отсталостью в степени дебильности. Вместе с тем сла-
бость корковых тормозных функций объясняет малую способность
подавлять свои влечения и эмоции. Отсюда слабость самообладания
и неспособность сдерживать свои эмоциональные реакции. Умственно
отсталые легкой степени успешно обучаются несложным, однообраз-
238
ным трудовым навыкам и при должном прилежании добиваются опре-
деленных успехов. Некоторые больные вступают в брак, причем чаще
всего их партнерами становятся также умственно отсталые.
Особую социальную значимость имеет судебно-медицинский ас-
пект. Больные в легкой степени умственной отсталости нередко ста-
новятся объектом судебно-психиатрической экспертизы по поводу
правонарушений. Сами правонарушения также характеризуются
примитивностью, отсутствием изощренности, и больной не в со-
стоянии их скрыть. Акты насилия, совершаемые такими больными,
нередко отличаются особой жестокостью. При судебно-медицинских
освидетельствованиях этих больных нужно иметь в виду, что наличие
явных проявлений слабоумия, естественно, не дает возможности
больному отдавать отчет в своих действиях и руководить ими, и по-
тому нередко исключает применение мер судебно-исправительного
характера и требует принудительного лечения в психиатрических
учреждениях. Однако такие вопросы следует решить индивидуально.
По отношению к больным с самыми легкими степенями умственной
отсталости, не осложненным психотическими расстройствами,
можно применять обычные меры судебного порядка.
Достарыңызбен бөлісу: |