Ббк 56. 14я7 К49 Клиническая психиатрия. Избранные лекции: Учебное пособие / Под ред. Л. М. Барденштейна, Б. Н. Пивня, В. А. Молодецких. М.: Инфра-м, 2014. 432 с.
КЛИНИЧЕСКАЯ ДИНАМИКА И ПРОГНОЗ БРЕДОВЫХ
жүктеу/скачать 4,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Клиническая психиатрия лекции
| 5.5. КЛИНИЧЕСКАЯ ДИНАМИКА И ПРОГНОЗ БРЕДОВЫХ
РАССТРОЙСТВ Хронические бредовые расстройства имеют тенденцию к длитель- ному, часто многолетнему, течению. Особенно это характерно для больных с бредом притязания. Больные упорно добиваются постав- ленной цели, обращаются в многочисленные инстанции, собирают и фиксируют всю информацию, которая имеет хоть какое-то отно- шение к «делу», обличают «невежд» и «врагов», стоящих у них на пути, требуют независимых экспертиз и т.д. Ревность при бредовом расстройстве также склонна к длитель- ному, порой пожизненному существованию. Вместе с тем с течением времени аффективная заряженность угасает, поведение пациента нормализуется, он становится социально адекватным, вполне спо- собным руководить своими поступками. И даже если у него сохра- няется убеждение в том, что жена ему изменяла, это не дает основа- ния считать, что у него остается бред, и, стало быть, психоз. Пра- вильнее говорить об отсутствии критики к перенесенному болезненному состоянию. В этом плане пациент ничем не отлича- ется от тех здоровых знакомых и родственников, которые разделяли и разделяют уверенность в имевших место изменах. 68 Психотический этап при ипохондрическом бреде и бреде пресле- дования также определяется периодом соответствующего бредового поведения и эмоционального напряжения. С течением времени ак- туальность ложной идеи затухает, поведение больных нормализуется. В некоторых случаях появляется критическое отношение к болез- ненным переживаниям. Индуцированное расстройство прогностически самое благопри- ятное. Решающее значение имеет расставание (хотя бы на какое-то время) с индуктором. Если индуктора и индуцированных госпита- лизируют в психиатрическую больницу, их необходимо поместить в разные отделения. Иногда достаточно бывает нескольких дней, чтобы избавить от внушенного бреда. Острые бредовые расстройства , которые иногда называют пара- ноидами внешней обстановки, в основном продолжаются до смены этой обстановки (включая госпитализацию в психиатрическую боль- ницу). Как минимум, пропадает актуальность бреда. Вера же в то, что пережитое «было», может сохраняться надолго. В редких случаях в от- даленном периоде проявляется своеобразная психическая «сенсибили- зация» к перенесенной обстановке: когда человек оказывается в ситуа- циях, как-то ассоциирующихся с первоначальной, у него развивается кратковременный, но достаточно выраженный страх со стремлением спастись от мнимой угрозы. Такие случаи принципиально соответ- ствуют понятию «посттравматическое стрессовое расстройство». Сверхценные идеи — суждения, при которых больные переоцени- вают реальные явления и обстоятельства. Например, действительно принадлежащее больному скромное изобретение расценивается им как переворот в науке. Переоцениваться могут обстоятельства семей- ных и служебных отношений, проявления собственного недомога- ния (сверхценные ипохондрические идеи), особенности поведения супруга (сверхценные идеи ревности) и т.д. Как видно, сверхценные идеи в тематическом отношении совпадают с бредовыми идеями. Принципиальное отличие сверхценных идей от бредовых: они осно- ваны на реальных обстоятельствах и в конце концов подвергаются коррекции. Навязчивые идеи представляют собой мысли, появляющиеся в со- знании больного вопреки его желанию. Больной сознает, что они ненужные и неправильные, пытается бороться с ними, как правило, безуспешно. Проявляются навязчивые идеи в бесплодном мудрство- вании, сомнениях, бесконечном мысленном обсуждении какого-то события («умственная жвачка»). Неологизмы — придуманные больным и нередко кроме него ни- кому не понятные слова. Чаще всего неологизмы наблюдают при шизофрении как проявление аутистического (оторванного от жизни) мышления. 69 Актуализация латентных признаков заключается в том, что боль- ные (чаще это бывает при шизофрении) возводят малозначимые, игнорируемые и даже не замечаемые в конкретной ситуации при- знаки в ранг определяющих, существенных. Ниже приводятся образцы образования групп предметов с акту- ализацией латентных признаков. Больным предлагалось из четырех предложенных предметов образовать группы. Предложенные предметы Образованные больным группы Признаки, на основании которых больной объединил предметы в группу Самолет, пчела, гвоздь, вентилятор Самолет, пчела, вентилятор Немонолитные в отличие от гвоздя Ножницы, бабочка, весы, штангенциркуль Ножницы, весы, штангенциркуль Более долговечны, чем бабочка Этажерка, вилка, метла, дерево Вилка, метла, дерево Имеют стержень Вода, уголь, ветер, трава Вода, ветер, трава Неисчерпаемы Бочка, бабочка, жук, очки Бабочка, жук, очки Симметричные Роза, яблоко, книга, шуба Роза, яблоко, книга Используются один раз жүктеу/скачать 4,42 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|