Дифференциальный
диагноз
Врожденный невоклеточный невус, приобретенный невоклеточный невус, поверхностно
распространяющаяся меланома, меланома in situ, злокачественное лентиго, невус Шпиц, ба-
зальноклеточный рак кожи (пигментированная форма).
Дополнительные исследования
Патоморфология кожи
Локализация изменений — эпидермис. Гиперплазия и пролифера-
ция меланоцитов, которые в виде веретенообразных клеток располагаются в один ряд вдоль
базального слоя эпидермиса, как при лентиго, либо в виде эпителиоидных клеток образуют
рассеянные гнезда неправильной формы. Первый процесс обозначают термином «ленти-гинозная
меланоцитарная дисплазия», второй — «эпителиоидноклеточная меланоцитарная дисплазия».
Рисунок 9-1. Диспластический невус.
Большое (1,2 см в диаметре) неравномерно окра-
шенное коричневое пятно овальной формы с размытыми границами. В месте, соответствующем
десяти часам условного циферблата, имеется слегка приподнятый над уровнем кожи участок
Рисунок 9-2. Диспластический невус.
Две крупных овальных коричневых плоских папу-
!
лы. Окраска папул неравномерная
•
Атипизм меланоцитов:
более крупные размеры клеток, полиморфизм клеток и их ядер,
гиперхромазия ядер.
•
Гнезда меланоцитов:
рассеянные, неправильной формы, образуют «перемычки» между
межсосочковыми клиньями эпидермиса. Меланоциты веретенообразной формы ориентированы па-
раллельно поверхности кожи.
•
Разрастание коллагеновых волокон
в сосочках дермы и фиброз (непостоянный при-
знак).
•
Разрастание сосудов
(непостоянный признак).
•
Рыхлые или плотные
лимфоцитарные инфильтраты
(непостоянный признак).
Многие диспластические невусы образуются на месте сложного невоклеточного неву-са
(изредка — на месте пограничного). При этом в центре образования находится внут-
ридермальный компонент, свойственный невоклеточному невусу, от которого простирается ме-
ланоцитарная дисплазия, свойственная диспластическому невусу. У некоторых диспластических
невусов внутридер-мальный компонент отсутствует.
Осмотр под лампой Вуда
В ультрафиолетовом свете значительно лучше видна гиперпигментация эпидермиса.
Эпилюминесцентная микроскопия
Эта неинвазивная методика значительно уве-
личивает точность клинического диагноза (см. приложение Б).
Диагноз
Клиническая картина в сочетании с эпилю-минесцентной микроскопией. Диагноз должен
быть подтвержден гистологически, для чего иссекают полностью один из невусов. После гис-
тологического подтверждения диагноза в обязательном порядке обследуют братьев, сестер,
детей и родителей больного.
|