Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд
жүктеу/скачать 12,68 Mb. Pdf көрінісі
|
ficzpatrik.-dermatologiya-atlas-spravochnik (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Рисунок 9-1. Диспластический невус.
- Рисунок 9-2. Диспластический невус.
| Дифференциальный
диагноз Врожденный невоклеточный невус, приобретенный невоклеточный невус, поверхностно распространяющаяся меланома, меланома in situ, злокачественное лентиго, невус Шпиц, ба- зальноклеточный рак кожи (пигментированная форма). Дополнительные исследования Патоморфология кожи Локализация изменений — эпидермис. Гиперплазия и пролифера- ция меланоцитов, которые в виде веретенообразных клеток располагаются в один ряд вдоль базального слоя эпидермиса, как при лентиго, либо в виде эпителиоидных клеток образуют рассеянные гнезда неправильной формы. Первый процесс обозначают термином «ленти-гинозная меланоцитарная дисплазия», второй — «эпителиоидноклеточная меланоцитарная дисплазия». Рисунок 9-1. Диспластический невус. Большое (1,2 см в диаметре) неравномерно окра- шенное коричневое пятно овальной формы с размытыми границами. В месте, соответствующем десяти часам условного циферблата, имеется слегка приподнятый над уровнем кожи участок Рисунок 9-2. Диспластический невус. Две крупных овальных коричневых плоских папу- ! лы. Окраска папул неравномерная • Атипизм меланоцитов: более крупные размеры клеток, полиморфизм клеток и их ядер, гиперхромазия ядер. • Гнезда меланоцитов: рассеянные, неправильной формы, образуют «перемычки» между межсосочковыми клиньями эпидермиса. Меланоциты веретенообразной формы ориентированы па- раллельно поверхности кожи. • Разрастание коллагеновых волокон в сосочках дермы и фиброз (непостоянный при- знак). • Разрастание сосудов (непостоянный признак). • Рыхлые или плотные лимфоцитарные инфильтраты (непостоянный признак). Многие диспластические невусы образуются на месте сложного невоклеточного неву-са (изредка — на месте пограничного). При этом в центре образования находится внут- ридермальный компонент, свойственный невоклеточному невусу, от которого простирается ме- ланоцитарная дисплазия, свойственная диспластическому невусу. У некоторых диспластических невусов внутридер-мальный компонент отсутствует. Осмотр под лампой Вуда В ультрафиолетовом свете значительно лучше видна гиперпигментация эпидермиса. Эпилюминесцентная микроскопия Эта неинвазивная методика значительно уве- личивает точность клинического диагноза (см. приложение Б). Диагноз Клиническая картина в сочетании с эпилю-минесцентной микроскопией. Диагноз должен быть подтвержден гистологически, для чего иссекают полностью один из невусов. После гис- тологического подтверждения диагноза в обязательном порядке обследуют братьев, сестер, детей и родителей больного. |