Этиология и патогенез Синдром диспластических невусов и семейная меланома обусловлены мутациями различ-
ных генов, чаще всего 1р36 или 9р21. Клоны мутантных меланоцитов могут активизироваться
под действием солнечного света. У больных с диспластическими неву-сами, получающих имму-
нодепрессанты (например, после трансплантации почки), риск меланомы еще более повышается.
Клиническое значение Согласно статистике, из диспластических невусов развиваются 36% спорадических ме-
ланом, приблизительно 70% семейных ме-ланом и 94% меланом у больных с синдромом диспла-
стических невусов. Вероятность заболеть меланомой в течение жизни оценивается следующим
образом:
— население в целом
0,8%
— синдром диспластических
100% невусов в сочетании с меланомой у двух род-
ственников первой степени
— остальные больные с дисплас- 18,0% тическими невусами
Лечение и диспансерное наблюдение Диспластические невусы подлежат иссечению в пределах здоровых тканей. Криоде-
струкция, лазерная терапия, электрокоагуляция и т. п. недопустимы, так как разрушение
невуса делает невозможным гистологическое подтверждение диагноза. Показаниями к удалению
невусов считают:
•
Изменение размеров, окраски, формы или границ невуса.
•
Невусы, за которыми больной не может наблюдать самостоятельно (на волосистой
части головы, спине, половых органах).
Если семейный анамнез отягощен меланомой, за больным устанавливают диспансерное
наблюдение. При семейных диспластических невусах осмотр проводят каждые 3 мес, при спора-
дических — каждые 6— 12 мес. Обращают внимание на любые изменения существующих невусов и
на появление новых. Фотографируют туловище и конечности и делают снимки в натуральную
величину всех крупных (диаметром более 7 мм) и неравномерно окрашенных невусов. Желатель-
но использовать фотоаппарат типа «Поляроид». Больным раздают памятки-брошюры со сведения-
ми о диспла-стическом невусе, меланоме и приобретенных невоклеточных невусах, снабженные
цветными иллюстрациями. Все больные с диспластическими невусами (семейными и спорадиче-
скими) не должны загорать, посещать солярии и выходить на улицу без солнцезащитных
средств. Родственников больного тоже регулярно обследуют.
