Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд
жүктеу/скачать 12,68 Mb. Pdf көрінісі
|
ficzpatrik.-dermatologiya-atlas-spravochnik (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Десмопластическая меланома
- Эпидемиология и этиология
| Рисунок 9-9. Лентиго-меланома.
На левой щеке располагается большое неравномерно окрашенное пятно — злокачественное лентиго (меланома in situ), в центре которого виден черный узел. Узлы появляются тогда, когда начинается инвазия опухолевых клеток в дерму. С этого момента опухоль называют лентиго-меланомой Десмопластическая меланома Термин «десмоплазия» означает разрастание соединительной ткани. Десмопластической меланомой называют несколько необычных разновидностей меланомы, обладающих сходными гис- тологическими чертами: (1) выраженная пролиферация фибробластов наряду с незначительной (или вообще отсутствующей) пролиферацией атипичных меланоцитов на границе эпидермиса и дермы; (2) нейротропизм, то есть сосредоточение роста опухоли вокруг нервных волокон; (3) наличие в коллагеновом матриксе веретенообразных клеток, иммуногистохимически окрашивае- мых на белок S-100 (окрашивание на антиген меланоцитов НМВ-45 может быть отрицательным). Десмопластическая меланома может расти из злокачественного лентиго, реже — из акральной лентигинозной или поверхностно распространяющейся меланомы. Опухоль чаще встречается у женщин и у больных солнечной геродермией. Типичная локализация — голова и шея (особенно лицо), иногда — туловище и конечности. Черты десмопластической меланомы присущи рецидиви- рующим мелано-мам. Диагноз под силу лишь опытному патоморфологу. Эпидемиология и этиология Возраст 30—90 лет. Половина больных на момент постановки диагноза старше 56 лет. Пол Женщины болеют чаще. Раса Белые со светочувствительностью кожи I, II и III типов. Частота Редкая опухоль. Этиология Поскольку большинство новообразований обнаруживают на поврежденной солнцем коже головы и шеи, считается, что в патогенезе десмопластической меланомы немаловажную роль играет ультрафиолетовое излучение. Провоцирующие факторы Такие же, как у злокачественного лентиго и лентиго-меланомы. Анамнез Течение От нескольких месяцев до многих лет. Из-за того что многие десмопластические мела- номы беспигментные, опухоль часто принимают за дерматофиброму или нейрофиб-рому. Жалобы Отсутствуют. Растет десмопластическая меланома медленно, и на ранних стадиях боль- ные не обращают на нее внимания, даже при локализации на лице или шее. Физикальное исследование Кожа Элементы сыпи • Пятно. На ранних стадиях — неравномерно окрашенное пятно, напоминающее лентиго, на фоне которого иногда можно видеть мелкие сине-серые узелки. Десмопластическая меланома нередко развивается из лентиго-меланомы. • Папула или узел. Внутрикожный узел (рис. 9-10), при этом эпидермис может быть не изменен. Цвет. Опухоль очень часто бывает беспигментной. Если же атипичные меланоциты, рас- положенные в дерме, вырабатывают меланин, опухоль приобретает синюю или серую окраску. Размеры. Из-за поздней диагностики десмопластические меланомы часто достигают больших размеров. Пальпация. На ранних стадиях опухоль обычно не пальпируется. Более старые образо- вания — плотные на ощупь, подобно рубцам и дерматофибромам. Форма. При поражении эпидермиса (в частности, если опухоль растет из лентиго- меланомы) — неправильные очертания. Локализация. 85% десмопластических мела-ном локализу- ются на голове и шее, чаще всего — на лице (рис. 9-10). Изредка их находят на туловище, кистях и стопах. жүктеу/скачать 12,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|