Рисунок 9-18. Акральная лентигинозная меланома: ранняя стадия

Рисунок 9-19. Акральная лентигинозная меланома. 
Опухоль занимает все ногтевое ложе 
и захватывает окружающую кожу. Периферическая часть опухоли плоская и напоминает лентиго-
мела-ному, центральная беспигментная часть изъязвлена 
Дифференциальный
 
диагноз
Неравномерно
окрашенное
пятно
или
узел
на
ладони
или
подошве
Подошвенная бородавка 
(при осмотре мела-номы под лампой Вуда видно, что зона ги-
перпигментации распространяется далеко за границы новообразования, определяемые при обыч-
ном освещении). Изменение цвета ногтя 
Подногтевая гематома: 
подобно меланоме, она сохраняется в течение года и более, 
однако по мере роста ногтя темный участок постепенно смещается к свободному краю. Диффе-
ренциальный диагноз прост, если прибегнуть к эпилюминесцентной микроскопии (точность ме-
тода превышает 95%). 
Онихомикоз 
(если разрушена ногтевая пла
стинка). 
Телеангиэктатическая 
гранулема 
(ес
ли имеются беспигментные узлы). 
Дополнительные
 
исследования
Патоморфология кожи 
Гистологический диагноз ладонно-подош-венной формы ак-
ральной лентигинозной меланомы в фазе радиального роста нередко затруднен. В случае инци-
зионной биопсии размеры биоптата должны быть достаточными для изготовления множественных 
срезов. Характерна выраженная лимфоци-тарная инфильтрация на границе дермы и эпидермиса. 
Крупные отростчатые мелано-циты располагаются вдоль базального слоя эпидермиса и нередко 
проникают в дерму по ходу протоков мерокриновых потовых желез, образуя большие гнезда. 
Атипичные меланоциты в дерме обычно имеют веретенообразную форму, поэтому акральная лен-
тигинозная меланома гистологически напоминает десмопластическую меланому. 
Патогенез
Хотя у негров и азиатов меланома встречается реже, чем у представителей белой ра-
сы, заболеваемость акральной лентигинозной меланомой у тех и других примерно одинаковая. 
Гиперпигментированные пятна, которые нередко обнаруживают на подошвах у африканских нег-
ров, по-видимому, являются аналогом диспластического невуса. 
Прогноз
Ладонно-подошвенная форма: даже совсем «плоские» новообразования на самом деле до-
вольно глубоко прорастают в подлежащие ткани. Пятилетняя выживаемость составляет менее 
50%. Полагают, что столь неблагоприятный прогноз во многом обусловлен запоздалой диагно-
стикой. 
Подногтевая форма: пятилетняя выживаемость достигает 80%. Однако больных так мало, 
что эти данные, по-видимому, не точны. 
Лечение
Перед хирургическим вмешательством необходимо установить истинные границы опухоли 
путем осмотра под лампой Вуда или эпилюминесцентной микроскопии. Опухоль почти всегда 
имеет нечеткие, размытые очертания. Гиперпигментация может распространяться на всю ногте-
вую пластинку и ногтевые валики. И при ладонно-по-дошвенной, и при подногтевой форме по-

казана экзартикуляция пальца, кисти или стопы в ближайшем суставе; иссечение регионарных 
лимфоузлов и регионарная химиотерапия (перфузия конечности противоопухолевыми средствами, 
например мел-фаланом). 

жүктеу/скачать 12,68 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: