Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд
жүктеу/скачать 12,68 Mb. Pdf көрінісі
|
ficzpatrik.-dermatologiya-atlas-spravochnik (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Рисунок 9-5. Врожденный невоклеточный невус.
- Рисунок 9-6. Врожденный невоклеточный невус.
| Течение
и прогноз Как следует из самого названия болезни, врожденные невоклеточные невусы существуют с рождения, хотя некоторые из них (так называемые поздние) появляются в течение первого года жизни. Эволюция врожденных невоклеточных невусов никем не изучалась. Известно лишь, что их иногда находят у пожилых людей, то есть в том возрасте, когда все приобретенные невоклеточные невусы уже исчезают. Крупные и гигантские врожденные невоклеточные невусы. Риск развития меланомы из крупного врожденного невоклеточного невуса в течение жизни со- ставляет как минимум 6,3%. У половины заболевших мелано-мой диагноз устанавливают в воз- расте 3— 5 лет. При меланоме, растущей из крупного врожденного невоклеточного невуса, прогноз неблагоприятный. Мелкие врожденные невоклеточные невусы. У таких больных риск развития меланомы в течение жизни составляет 1—5%. Лечение Мелкие врожденные невоклеточные невусы Мелкие врожденные невоклеточные невусы необходимо удалить до достижения больным 12 лет. Невусы диаметром менее 1,5 см, время появления которых неизвестно, следует считать приобретенными и лечить соответствующим образом (см. с. 144). Если невус выглядит или ведет себя необычно, его удаляют немедленно. Рисунок 9-5. Врожденный невоклеточный невус. На правой щеке — бронзово-корич-невая бляшка с четкими границами, захватывающая верхнее и нижнее веки Рисунок 9-6. Врожденный невоклеточный невус. У новорожденного врожденный невокле- точный невус выглядит как шоколадно-коричневая безволосая бляшка с размытыми, нечеткими границами. С возрастом он, скорее всего, станет выпуклым и покроется волосами Крупные врожденные невоклеточные невусы Если анамнез собрать невозможно, невус диаметром более 1,5 см в отсутствие явных признаков диспластического невуса расценивают как врожденный невоклеточный невус. Тактика ведения • Профилактическое удаление невуса. • Пожизненное диспансерное наблюдение. • Самонаблюдение. Родителей (или самого больного) инструктируют и рекомендуют об- ращаться к врачу при любом изменении размера, формы или окраски невуса. Хирургическое лечение Иссечение невуса — единственно приемлемый метод лечения. Мелкие и крупные врожденные невоклеточные невусы • Иссечение. При необходимости для за- крытия дефекта используют полнослой-ный кожный лоскут. • При больших размерах невуса перед операцией растягивают кожу с помощью подкожных пластиковых баллончиков или прибегают к пластике филатовским стеблем. Гигантский врожденный невоклеточный невус • Из-за риска меланомы, который высок даже в первые 3—5 лет жизни, гигантские не- вусы нужно удалять как можно раньше. Подход должен быть индивидуальным, с учетом размера и локализации невуса, а также степени инвалидизации в результате вмешательства. Перед операцией растягивают кожу с помощью подкожных пластиковых баллончиков либо используют новые методики, например закрытие дефекта культурами клеток эпидермиса больного, выращен- ными на синтетических заменителях дермы. |