Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть



Pdf көрінісі
бет16/294
Дата30.04.2023
өлшемі4,29 Mb.
#175766
түріИнструкция
1   ...   12   13   14   15   16   17   18   19   ...   294
Байланысты:
sz lechebnoe delo 2018

Ситуационная задача 17 [K000154] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Больная 69 лет обратилась к врачу-терапевту участковому с жалобами на 
пульсирующие постоянные головные боли в височных областях, снижение зрения, 
ноющие боли в мышцах плеч, коленных, плечевых, локтевых суставах, скованность до 12 
часов дня, похудание на 5 кг за последний год. 
Анамнез заболевания: болеет в течение 2 лет, началось с болей в суставах, мышцах, 
затем присоединились головные боли, снижение зрения. В связи с усилением симптомов 
обратилась к врачу. 
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые 
слизистые физиологической окраски. Обнаружены плотные и извитые височные артерии, 
болезненные при пальпации. Периферические лимфоузлы не увеличены. Отѐков и 
синовитов нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. 
Живот мягкий, безболезненный. 
Общий анализ крови: гемоглобин – 110 г/л, эритроциты - 3,3×10
12
/л, лейкоциты - 
5×10
9
/л, СОЭ – 36 мм/ч, палочкоядерные нейтрофилы – 5%, сегментоядерные нейтрофилы 
– 55%, лимфоциты – 34%, моноциты – 4%, эозинофилы – 2%, базофилы – 0%. СРБ – 15 
мг/дл. 
Вопросы: 
1. Выскажите предполагаемый предварительный диагноз. 
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 
3. Составьте план дополнительного обследования. 
4. Проведите дифференциальный диагноз. 
5. Составьте план лечения. 


Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
19
Ситуационная задача 18 [K000156] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Пациентка С. 22 лет направлена в стационар для обследования с жалобами на 
выраженную слабость, диарею до 3-4 раз в сутки, стул кашицеобразный, без 
патологических примесей, снижение массы тела на 5 кг за 6 месяцев, боли в 
околопупочной области, сухость во рту, постоянную жажду. 
Пациентка считает себя больной в течение 6 лет, когда впервые появилась диарея 
до 5-6 раз в сутки, начал снижаться вес, появились отѐки на ногах. Периодически 
проходила нормализация стула на фоне приѐма противодиарейных препаратов. Пациентка 
отмечает, что нарушения стула появлялись после употребления в пищу молочных 
продуктов, хлебобулочных изделий, макарон, каш. Обследовалась у инфекционистов – 
инфекционная патология исключена.
Общий осмотр. Состояние средней степени тяжести за счѐт выраженной слабости, 
сознание ясное. Рост – 163 см, вес – 45 кг. Кожные покровы бледные, чистые, слизистые 
бледно-розовые. Лимфоузлы безболезненные, не увеличены. Язык влажный, чистый. В 
легких дыхание везикулярное, хрипов нет. АД – 100/70 мм рт. ст., ЧСС – 75 ударов в 
минуту, пульс ритмичный. Живот при пальпации мягкий, участвует в акте дыхания, 
болезненный в эпигастральной, околопупочной областях. Печень, селезѐнка не 
увеличены. Определяются небольшие отѐки голеней до 2/3. 
Лабораторные исследования: гемоглобин – 89 г/л, эритроциты – 3,72×10
12
/л, 
лейкоциты – 6,1×10
9
/л, тромбоциты – 266×10
9
/л, СОЭ – 34 мм/ч. Анализ мочи – без 
особенностей. Реакция кала на скрытую кровь – отрицательная. Глюкоза крови: 8:00 – 4,5 
ммоль/л, 13:00 – 7,0 ммоль/л, 22:00 – 11,9 ммоль/л. Гликолизированный гемоглобин - 
9,3%. Биохимические показатели: биллирубин общий – 23,8 мкмоль/л, биллирубин 
прямой – 2,8 мкмоль/л, АЛТ – 69 Е/л, АСТ – 45 Е/л, γ-ГТП – 25 Е/л, щелочная фосфотаза – 
118 Е/л, натрий – 137 мкмоль/л, калий – 4,3 мкмоль/л, креатинин – 44 мкмоль/л, мочевина 
– 4,3 мкмоль/л, общий белок – 51 г/л, антитела к глиадину (IgG) - 135 Ед/мл. 
ФГДС. Пищевод: слизистая оболочка гиперемирована, в средней и нижней трети 
множественные поверхностные эрозии, покрытые жѐлтым фибрином в виде «творожных 
масс», кардиальный жом смыкается полностью. Желудок: содержимое – слизь с примесью 
светлой желчи в большом количестве. Слизистая умеренно гиперемирована, складки не 
утолщены. Привратник проходим. Луковица двенадцатиперстной кишки – слизистая 
гладкая, отсутствуют кишечные ворсинки, гиперемирована, отѐчная, в просвете желчь. 
Консультация проктолога: жалобы на периодическую диарею, временами с 
примесью слизи. Проведена ректороманоскопия. Патологических изменений не 
выявлено. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   12   13   14   15   16   17   18   19   ...   294




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет