Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
23
Ситуационная задача 21 [K000160] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Мужчина 46 лет, водитель, поступил в приѐмное отделение стационара 
самостоятельно. Жалобы на резкую боль постоянного характера в эпигастральной области 
с иррадиацией в спину, в левую половину живота, тошноту, однократно рвоту съеденной 
пищей, не приносящую облегчения, умеренное вздутие живота, общую слабость, 
отсутствие аппетита на момент осмотра. 
Начало заболевания связывает с тем, что накануне вечером отмечал с друзьями 
праздник, были погрешности в диете – приѐм острой и жирной пищи, алкоголя. Подобные 
боли были около года назад, также возникли после погрешностей в диете, купировались 
после приѐма Но-шпы. Часто ранее отмечал ощущение тяжести и вздутия в животе после 
приѐма жирной пищи. В настоящее время отмечает тяжесть и ощущение «распирания» в 
животе, мазеобразный, с жирным блеском, зловонный стул 3 раза в течение последних 
суток. Диурез не нарушен. Со слов жены – злоупотребляет алкоголем на протяжении 
последних семи лет. 
Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное. Телосложение 
нормостеническое, пониженного питания. Кожные покровы верхней половины туловища 
гиперемированы, чистые. Язык суховат, обложен желтоватым налѐтом. В лѐгких дыхание 
жестковатое, хрипов нет. ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 
– 92 удара в минуту. АД – 110/70 мм рт. ст. Печень при пальпации плотная, 
безболезненная, около края рѐберной дуги. Размер по Курлову - 10×9×8 см. Селезѐнка не 
пальпируется. Живот несколько вздут, участвует в акте дыхания, умеренно болезненный 
при пальпации в эпигастральной области. Симптомы раздражения брюшины - 
отрицательные. 
Лабораторные данные. 
Общий анализ крови: лейкоциты - 9,6×10
9
/л, СОЭ – 16 мм/ч. 
Общий анализ мочи: относительная плотность – 1022, белок – 0,033%, анализ кала 
– стеаторея, креаторея, амилорея. 
УЗИ ОБП: печень увеличена, с перипортальными уплотнениями, желчный пузырь 
75×35 мм, в просвете конкремент 8 мм в диаметре, с акустической дорожкой. 
Поджелудочная железа неоднородной структуры за счѐт гипо- и гиперэхогенных очагов, 
немногочисленных 
кальцификатов, 
неравномерное 
расширение 
главного 
панкреатического протока, размеры головки увеличены до 5 см. Свободной жидкости в 
брюшной полости нет. 
От ФГДС больной отказался. 
Вопросы: 
1. Выскажите предполагаемый предварительный диагноз. 
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 
3. Составьте план дополнительного обследования. 
4. Проведите дифференциальный диагноз. 
5. Составьте план лечения. 

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
24

жүктеу/скачать 4,29 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: