Коммерциялық емес акционерлік қоғамы
жүктеу/скачать 0,81 Mb.
|
УМКД Вет хир (2ч) каз 2021-2022
- Бұл бет үшін навигация:
- Дәріс № 6 Тақырыбы: Күйіктер және үсіктер Сұрақтар: 1.
- 1. Термиалық күйік.
| Бақылау сұрақтары:
1. Жабық механикалық жарақаттардың түрлері? 2. Жабық механикалық жарақаттардың дифференциалды диагнозы? 3. Сынықтар Дәріс № 6 Тақырыбы: Күйіктер және үсіктер Сұрақтар: 1. Термиялық, химиялық және термохимиялық күйіктер. 2. Электр тогы мен найзағайдың ағзаға әсер ету механизмі. 3. Үсудің. Үсік шалу дәрежесі. Даму патогенезі, диагностика және емдеу әдістері. 1. Термиалық күйік. Ауылшаруашылық жануарларында күйіктер көбінесе мал қораларындағы өрттерде, ал үй жануарларында (иттер, мысықтар) – қайнаған сумен, ыстық сүтпен, маймен және басқа сұйықтықтармен күйіп қалу салдарынан байқалады. Соғыс уақытында термиялық күйіктер отты снарядтарды, отты сөндіргіштерді, жанғыш қоспаларды және т. б. пайдалану арқылы мүмкін болады. Термиялық күйіктің ауырлығы физикалық агенттің температурасына, оның әсер ету ұзақтығына, күйдірілген беттің мөлшеріне және тіндердің зақымдану тереңдігіне байланысты. Күйік кезінде тіндердің зақымдануы неғұрлым терең болса, терінің беті соғұрлым көп күйіп кетсе, күйік соғұрлым ауыр болады. Сонымен қатар, күйіктің ауырлығын анықтау кезінде зардап шеккен жануардың жағдайы, оның жасы, сондай-ақ іріңді инфекцияның пайда болу мүмкіндігі ескерілуі керек. Күйіктің ауырлығын анықтау үшін оның дәрежесін қабылданған жіктеулерге және зақымдану бетінің өлшемдеріне сәйкес анықтау қолданылады. Біздің елде хирургтардың XXVII конгресінде қабылданған күйіктердің жіктелуі бар, ол күйіктерді зақымдану тереңдігінде төрт дәрежеге бөлуді қарастырады: біріншісі-терінің гиперемиясы; екіншісі-көпіршіктердің пайда болуы; үшінші дәреже екі түрге бөлінеді – үшінші а (дермистің беткі қабаттарының зақымдануы) және үшінші в( дермистің терең қабаттарының некрозы); төртінші дәреже терінің некрозымен сипатталады Емі. Екінші дәрежелі күйіктермен күйдірілген бетті өңдеу көп жағдайда бастапқы емдеуді қамтамасыз етеді және қосымша емдеуді болдырмайды. Үшінші және төртінші дәрежелі күйіктерде бірінші күндегі емдік шаралар I.-мен бірдей болып қалады.екінші дәрежелі күйіктермен (гипотермия, өткір қабыну құбылыстарын қалыпқа келтіру, ауырсынуды жеңілдету, тотығу антисептиктерін қолдану, инфекцияның алдын алу және т. б.). Өлі тіндердің қабылданбауын тездету үшін әр түрлі антисептиктері бар дымқыл асептикалық таңғыштар зардап шеккен бетке қолданылады, 30-40 минут ішінде күніне 2 рет вапоризация қолданылады, содан кейін зардап шеккен теріге 10% салицил жақпа, орташа тұздардың гипертониялық ерітінділері, Оливков сұйықтығы қолданылады. Өлі тіндердің қабылданбайтын жерлерінде зардап шеккен аймақтарды қоршаған ортаның әсерінен қорғау және инфекцияның алдын алу үшін қатайтатын синтетикалық пленкалар мен консервіленген биологиялық материалдардан жасалған пленкалар (коллаген, фибрин) қолданылуы мүмкін. Түйіршікті тездету үшін Вишневский бальзам жақпа және синтомицин эмульсиясы бар қосымшалар, Оливков жақпа (сандықтар бар ксероформ жақпа) және коньки, сондай-ақ физиотерапия (ультракүлгін сәулелену, соллюкс шамымен сәулелену, парафинді қосымшалар және т.б.) тағайындалады. Зақымданған сәттен бастап алғашқы сағаттарда үлкен күйік алған Жануарлар ең алдымен ауырсынуды жоюға және күйік шокының алдын алуға бағытталуы керек. Ауыруды басатын дәрілер ретінде морфин, гексенал немесе пантопон тері астына, кофеин дозасы бар натрий бромидінің 10% ерітіндісін немесе новокаиннің 0,5% ерітіндісін көктамыр ішіне қолданады. Күйіктен кейінгі бірінші тәулікте жіті ауыруды, капиллярлардың, плазмореялардың өткізгіштігін шектеу, ісінудің пайда болуы және күйік зақымдануының орналасуына байланысты коагуляцияланған тіндердің бас тартуын жеделдету үшін 2-3 тәулік аралықпен қайталап жүргізеді. аймақтық новокаин блокадалары–эпиплевральды, В.В. Мосин, паранефральды, и. Я - Тихонов, М. М. Сенкин, краниальды немесе жұлдызды симпатикалық түйіндер және т. б. аяқ-қолдардың шектеулі күйіктері үшін қысқа және дөңгелек новокаин блокадалары қолданылуы мүмкін. Мұндай жағдайларда новокаин ерітіндісін антибиотиктердің емдік дозасымен енгізген жөн. Қан қоюландырылған кезде плазманы немесе реконвалесценттердің сарысуын (күйік ауруымен ауырған жануарлардан) құю жақсы нәтиже береді. Отморожение. Этиологиясы. Төмен температура. Бірінші дәреже терінің қайтымды қан айналымы бұзылыстары түрінде зақымдалуымен сипатталады. Тіндер мен қан тамырларында деструктивті өзгерістер жоқ. Некроз жоқ. Клиникалық дейінгі реактивті кезеңде бұл көрінеді потерей сезімталдық, кейбір бар тері күрт ауа райының суытуына зақымданған учаске. Өңделмеген теріде сіз бозаруды көре аласыз. Содан кейін аязды аймақты жылытқаннан кейін реактивті қабыну, терінің және тері астындағы тіндердің аздап ісінуі, терінің тоқыраған гиперемиясы, пальпация кезінде қорғаныс реакциясы дамиды. Зақымдалған тіндер фибриннің едәуір мөлшері бар экссудатпен сіңдіріледі, олардың кішкентай жасушалық инфильтрациясы жүреді. Бірнеше күннен кейін бұл құбылыстар жоғалады, зақымдалған теріні толық қалпына келтіру басталады. Эпидермистің беткі қабатын пиллинг немесе қабылдамау байқалады. Аяздың екінші дәрежесі теріге төмен температураның күшті және ұзақ әсерінің нәтижесі болып табылады. Ол терінің беткі қабаттарының мальпигиялық қабатқа некрозы нәтижесінде блистердің пайда болуымен сипатталады. Көпіршіктердің құрамы эпидермистің мүйізді қабаты мен терінің папиллярлы қабаты арасында жиналады. Ол әдетте геморрагиялық реңкпен, кейде желе тәрізді консистенциямен мөлдір болады. Бұл екінші дәрежелі үсік шалған кезде қан тамырларының қабырғалары едәуір өзгерістерге ұшырайды, олардың өткізгіштігі едәуір артады, нәтижесінде қанның сұйық бөлігі мен фибриннен басқа, қызыл қан клеткалары мен олардың ыдырау өнімдері (гемоглобин) қуық қуысына шығады. Кішкентай тері тамырларында тоқырау пайда болады. Осыған байланысты, көпіршіктердің пайда болуынан басқа, мұздатылған ұлпадан тыс таралатын тері мен тері астындағы тіндердің диффузды ісінуі байқалады. Сығылмаған тері күлгін-көк түске ие болады. Тері сезімталдығының бұзылуы бірнеше күнге созылады. Кең аймақта жалпы температура көтеріледі. Процестің қолайлы ағымымен терінің қалыпты құрылымын сақтай отырып сауығуға болады. Үсік шалудың үшінші дәрежесі терінің және жұмсақ тіндердің әртүрлі тереңдіктегі некрозымен, ерте ашылатын қара-қоңыр мазмұнмен толтырылған кең көпіршіктердің пайда болуымен сипатталады. Жалаңаш, өміршең емес тіндер микробтардың ластануына ұшырайды, бұл ылғалды гангренаның, ауыр инфекцияның және тіпті сепсистің дамуына әкеледі. Некроз біртіндеп дамып, өлі аймақты түйіршіктеу білігімен шектейтін демаркациялық сызық пайда болады. Өңделмеген тері мен астындағы маталар алдымен күлгін-көк, содан кейін қою күлгін және тіпті қара болады. Бұл зақымдалған тіндерде қан тамырларының паралитикалық күйі пайда болады және қан айналымы күрт бұзылады, бұл ұзақ ишемияға, стазаға және артериттерге әкеледі. Нәтижесінде суға ұсталады ісік, шығатын алыс аймаққа үсік. Жылытудан кейін бірінші рет некроздың шекарасын белгілеу мүмкін емес. Бастапқы клиникалық көрініс қан айналымы қалпына келген кезде өзгеруі мүмкін, ал некроз бастапқыда болжанғаннан аз аймақпен шектелуі мүмкін. Алайда, негізгі тамырлардың тромбозымен гангренаның бұрынғыдан гөрі үлкен аймақта таралуы мүмкін. Тіндердің некрозы дымқыл гангрена түрінде жиі кездеседі. Құрғақ гангрена суықтың әсерінен қан тамырларының спазмы олардың реактивті кеңеюінсіз болған жағдайда ғана мүмкін болады (ишемиялық гангрена). Бұл көбінесе дененің кішкентай бөліктерінің – құлақтың, құйрықтың және т.б. аязында байқалады. егер некроз пайда болса, онда өлі тіндер демаркациялық қабыну арқылы тіріден бөлінеді. Өлі тіндердің бөліну процесі инфекцияның қосылуына байланысты бұзылуы мүмкін. Аяздың төртінші дәрежесі өте төмен температура мен ұзақ уақыт бойы тіндердің зақымдануының ең жоғары дәрежесін білдіреді. Ол барлық тіндердің, соның ішінде сүйектердің некрозының дамуымен сипатталады; сезімталдықтың тұрақты жоғалуы жылынғаннан кейін де сақталады, ал тіндердің кесілуімен қан кетпейді. Зақым-далған облысы жабылады қараңғы аумақтары пузырями, холодна сезіледі де, непигментированной көже күрт білдірілді көгеру. Қыздырғаннан кейін реактивті кезеңде диффузды ісіну, терінің және барлық мұздатылған тіндердің дымқыл гангренасы дамиды. Демаркация сызығы әлсіз көрінеді, әсіресе аяздың реактивті кезеңінің басында. Уақыт өте келе, аяз болған жерде қоршаған тіндер қатты ауырады және гиперемияға айналады. Резорбциялық құбылыстар әсіресе қиын. Остеопороз аяз аймағының сүйектерінде дамиды. Диагноз. Үсік шалғанда тән клиникалық көрініс байқалады. Белсендіге дейінгі кезеңде үсік шалу дәрежесін, тіпті некроздың тереңдігін анықтау мүмкін емес. Пигментацияланбаған терінің бозаруы, салқындауы және сезімталдықтың жоғалуы реактивті кезеңнің барлық деңгейлеріндегі негізгі белгілер болып табылады, бұл болашақ өзгерістердің нақты көлемін болжауға, бірақ тануға мүмкіндік бермейді. Аяздың барлық клиникалық белгілері реактивті кезеңде, жылынғаннан кейін тіндік гипоксияның, қабынудың және некроздың дамуына жағдай жасалған кезде көрінеді. Реактивті кезеңнің басталуының алғашқы белгілері-тіндердің температурасының жоғарылауы, ісінудің дамуы және тері цианозының пайда болуы. Осы кезеңде көп жағдайда олар алдымен жеңілірек диагноз қояды (бірінші немесе екінші), ал процестің келесі ағымында үшінші және төртінші дәрежелі үсік шалу анықталады. Үшінші және төртінші дәрежелі аяздың алғашқы күндерінде некротикалық тіндердің шекараларын анықтау қиын. Бұл тіндерде пайда болатын тамырлы тромбоз некроздың бастапқы аймағының одан әрі кеңеюіне әкелетіндігімен түсіндіріледі. Соңында некроз аймағы 3-4 апта ішінде анықталады. демаркациялық қабынудың дамуымен. Ерте кезеңдерде үсік шалу дәрежесін диагностикалаудың арнайы әдістерінен медицинада ангиография, реовазография, термография және биохимиялық әдістер қолданылады. Ангео -, реовазографиялық және термографиялық әдістер артериялық тамырлардың функционалды жағдайын анықтауға негізделген. Сонымен, зардап шеккен аймақтағы Үстірт үсік кезінде (бірінші-екінші дәреже) үлкен және кіші артериялар күрт тарылып, терең үсік кезінде (үшінші-төртінші дәреже) тамырларды анықтау мүмкін емес. Биохимиялық көрсеткіштер қан сарысуындағы креатинкиназа белсенділігін анықтауға негізделген. Бірінші күннен бастап креатинкиназа белсенділігінің жоғарылауы үшінші немесе төртінші дәрежелі аязды сипаттайды. Тіндік және сарысулық гликопротеидтердің ыдырауы кезінде шығарылатын қан мен зәрдегі сиал қышқылдарының деңгейі аяздың диагнозында да қолданылады. Емі. Үсік шаюды емдеу кезінде мыналар көзделеді: 1) тіндердің температурасын қалпына келтіру; 2) қан айналымын қалпына келтіру; 3) шок пен улануға қарсы күрес; 4) инфекцияның алдын алу және 5) өлген тіндерді алып тастау – некрэктомия және ампутация. Кеш реактивті кезеңде дамыған тіндердің некрозымен емдеу мекемелеріне түскен жануарларға хирургиялық араласу көрсетіледі: өлі тіндердің бөлінуі немесе кесілуі; кротикалық емес тіндерді кесу (некрэктомия), ал өлі орган болған кезде (құйрық, иттің табаны, жылқының пенисі және т.б.)-демаркациялық сызық пайда болғаннан кейін оны зақымдамай жасалатын ампутация. Өлі тіндерді қабылдамағаннан және түйіршіктерді дамытқаннан кейін емдеу әдеттегі іріңді жаралардағыдай жүзеге асырылады. жүктеу/скачать 0,81 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|