Руководство у ч е б н о е п о с о б и е москва 2014 под редакцией чл кор. Рамн, профессора
жүктеу/скачать 5,86 Mb. Pdf көрінісі
|
УРОЛОГИЯ ИЛЛЮСТРИРОВАННОЕ РУКОВОДСТВО
| Симптомы.
Различают общие и местные симптомы: • общие (слабость, лихорадка, АГ, боль в пояснице); • местные (дизурия, изменения в моче). Для современного мочеполового туберкулеза характерно преобладание местных симптомов над общими. Нет параллели между степенью деструкции почки и общим состоянием больного. Лихорадка встречается у 20-30% больных (суб-фебрильная). АГ обнаруживается в 36% наблюдений, особенно при деструктивных формах. Боль в пояснице - у 60% пациентов (тупая, ноющая или по типу почечной колики). Дизурия - характерный признак поражения мочевого пузыря, ПЖ и уретры. Асептическая лейкоцитурия встречается в 42% наблюдений, гематурия - в 56% случаев (чаще в начальных стадиях туберкулеза почки), протеину-рия - в 87% наблюдений. Реакция мочи кислая в 80% наблюдений, однако при наличии неспецифической микрофлоры становится нейтральной или щелочной. Бациллурия - самый достоверный и наиболее ранний признак туберкулеза почки. Клинико-рентгенологическая классификация туберкулеза почки: • I стадия - недеструктивный (инфильтратив-ный) туберкулез почки. • II стадия - начальная деструкция почки: - туберкулезный папиллит; - монокавернозный туберкулез (одиночные каверны не более 1 см в диаметре). • III стадия - ограниченная деструкция: - каверна больших размеров (диаметром более 1 см); 167 - поликавернозный туберкулез (поражение одного сегмента почки). • IV стадия - тотальная или субтотальная деструкция: - поликавернозный туберкулез (поражение двух сегментов и более); - туберкулезный пионефроз; - омелотворение почки. Диагностика • Клинико-лабораторные данные: анамнез (туберкулез легких, костно- суставной туберкулез), симптомы, осмотр больного (гнойные свищи в поясничной области и на мошонке и др.), изменения в моче, провокационные туберкулиновые тесты, полимеразная цепная реакция, микроскопия мочи. • Лучевые методы: УЗИ, урография, ретроградная уретеропиелография, цистография, МСКТ, МРТ и изотопные методы. • Эндоскопические и морфологические методы. Лечение • При I-II стадиях эффективно медикаментозное лечение: сочетание туберкулостатических препаратов с фторхинолонами или макролидами. Крайне важно учитывать чувствительность микобактерий туберкулеза к лекарствам и степень активности процесса. Первый этап терапии проводится в течение 2-3 мес, II этап - 4-6 мес. Также назначают протеолитические ферменты и иммунокорректоры. • При III стадии предпочтение отдается комбинации медикаментозного лечения и органосохраняющего хирургического лечения (кавернотомия или резекция почки). • При IV стадии - медикаментозное лечение + нефрэктомия. |