ЗАДАЧА 58 В родовоее отделение ЦРБ поступила повторнородящая С. 29 лет, с доношенной беременностью и регулярной родовой деятельностью. В анамнезе 2 медицинских аборта. I – II период родов протекали без осложнений. Родоразрешилась живым доношенным плодом женского пола, весом 4000 г. Послед отделился и выделился самостоятельно, со всеми дольками и оболочками. Через 10 минут после рождения последа началось обильное кровотечение. Общее состояние удовлетворительное, АД – 120/70, 110/70 мм рт. ст. Пульс 78 ударов в минуту, ритмичный. Сократительная способность матки снижена. Матка дряблая, контуры расплывчатые. Кровопотеря 450 г и продолжается. Задания
О какой патологии идет речь?
Составить алгоритм оказания доврачебной помощи.
Рассказать о причинах данной патологии. Методах лечения.
Эталоны ответов 1. В данной ситуации имеются симптомы гипотонического кровотечения в раннем послеродовом периоде, которое возникло на фоне отягощенного акушерского анамнеза и родов крупным плодом. 2. Состояние родильницы удовлетворительное. 3. Целью действий акушерки в данной ситуации является сохранение жизни родильницы. Для этого она должна начать оказание неотложной помощи, а именно:
успокоить родильницу, вселить уверенность в благоприятный исход;
вызвать врача акушера-гинеколога;
произвести наружный массаж матки через переднюю брюшную стенку;
положить пузырь со льдом;
проводить контроль за общим состоянием, АД, пульсом;
ввести внутривенно утеротонические средства;
подготовить к операции ручного контроля полости матки;
при продолжающемся кровотечении произвести прижатие брюшной аорты и наложить клеммы по Бакшееву.
4. Рассказать о кровезаменителях. 5. Выполнение манипуляции.
