Седа 1 врач общей практики назначил больному 40 лет, прикрепленному к его участку и отсутствующему на д-учете, антропометрию, измерение артериального давления, уровень сахара в крови, холестерина, измерение экг
Показания для консультации специалистов
жүктеу/скачать 2,03 Mb.
|
ВОП ОБЩИЙ ВСЕ
| Показания для консультации специалистов:
консультация невропатолога – при наличии симптомов ОНМК, ТИА, энцефалопатии; консультация офтальмолога – для выявления гипертонической, диабетической ретинопатии, при наличии симптомов нарушения зрения, отслойке сетчатки, прогрессирующей потере зрения; консультация нефролога – исключение симптоматических нефрогенных гипертензий, ХБП 4-5 ст.; консультация эндокринолога – при признаках симптоматических эндокринных гипертензий, при тяжелом неуправляемом течении сахарного диабета; консультация сосудистого хирурга – при признаках аневризмы, диссекции аорты и др. назовите оздоровительные мероприятия в соответствии с группой риска. Коррекция коррегируемых факторов риска Ограничение употребления соли до <5 г/сут (УД – IA); Диета №9 – ораничение употребления простых углеводов. · Ограничение употребления алкоголя: – менее 14 ед*/нед для мужчин (УД – IA); – менее 8 ед*/нед для женщин (УД – IA); *-1 алкогольная единица = 125 мл вина или 250 мл пива · Рекомендуется избегать запоев (УД – IIIC); · Увеличить употребление овощей, свежих фруктов, рыбы, орехов и ненасыщенных жирных кислот (оливковое масло), уменьшить употребление мяса; употребление молочных продуктов низкой жирности (УД – IA); · Рекомендуется контролировать массу тела для предупреждения развития ожирения (ИМТ >30 кг/м2 или окружность талии >102 см у мужчин и >88 см у женщин), стремление к идеальному ИМТ (около 20-25 кг/м2) и окружности талии <94 см у мужчин и <80 см у женщин с целью снижения АД и уменьшения ССР (УД – IA); · Рекомендуются регулярные аэробные физические упражнения (не менее 30 мин динамических упражнений умеренной интенсивности 5-7 дней/нед) (УД – I A); · Рекомендуются прекращение курения, психологическая поддержка и выполнение программ по прекращению курения Ведение дневника самонаблюдения за АД, за гликемией. Участие в ПУЗ по СД и АГ. Тематика: Профилактика и скрининг заболеваний (Задача) На прием ВОП пришла первая беременная женщина 30 лет. Беременность 36-37 недель. Жалоб нет. Анамнез: соматически здоровый. Прибавила в весе 6 кг за 30 недель беременности. Две недели назад наблюдался отек конечностей и повышение АД до 130/90 мм рт.ст. Валериан принятия таблеток. Объективно: пульс 80 плуг./ мин., ритм. Белый 170/100, 170/110 мм рт.ст., выраженный отек конечностей, передней брюшной стенки. Положение плода продольное, головка расположена. При анализе мочи - протеинурия 2,32 г / л. Задание: прогноз поставить диагноз и обосновать его. Преэклампсия. Преэклампсия – специфичный для беременности синдром, возникающий после 20 недель беременности, определяется по наличию АГ и протеинурии (более 300 мг белка в суточной моче). Тяжёлая преэклампсия диагностируется при наличии симптомов преэклампсии и дополнительно хотя бы одного из критериев; · систолическое AД, измеренное два раза в течение 6 ч., ≥160 mmHg (есть у пациента); · диастолическое AД, измеренное два раза в течение 6 ч., ≥110 mmHg, или диастолическое AД, измеренное хотя бы 1 раз, ≥120 mmHg.; · высокая протеинурия (5 г/24 ч., или ≥3 +); · головная боль, нарушение зрения; · боль под грудиной или под правым подреберьем; · увеличенная концентрация ферментов в крови (AСАТ, AЛАT, ЛДГ); · синдром HELLP; · олигурия (<100 мл за 4 ч. или <500 мл за 24 ч.); · отек легких; · недостаточный рост плода; · внезапно 2.Какую тактику вы применяете к этому пациенту возникший отёк лица, рук или ног, при наличии признаков тяжёлой гипертензии; · отслойка плаценты; · ДВС.. Экстренная госпитализация в стационар. Диагностика: Лабораторно: ОАК – признаки гемоконцентрации. Является индикатором тяжести процесса. При неблагоприятном течении могут быть занижены, в том случае, если развивается гемолиз. Нейтрофильный лейкоцитоз, тромбоцитопения (снижение менее 100*109 /л свидетельствует о развитии тяжелой преэклампсии.
ЭКГ, СМАД, УЗДГ сосудов почек, УЗДГ сосудов основания головного мозга. Обследование состояния плода (Фетометрия плод, доплерометрия сосудом пуповины и матки, ИАЖ). При тяжелой преэклампсии фетометрия в неделю 1 раз, Доплерометрия и БППП (КТГ и ИАЖ) ежедневно. Консультация. терапевт (кардиолог); · невролог; · офтальмолог. NB! для женщин с преэклампсией, при госпитализации, строгий постельный режим не рекомендуется (УД D) [1,7,8]. · рекомендуются оперативные роды (кесарево сечение, или вакуум экстракция или акушерские щипцы во втором периоде) для женщин с тяжелой гипертензией, чья гипертензия не поддается лечению. · пациентки с преэклампсией после 37 недель должны быть родоразрешены немедленно (I-A) [1,7,8]; · все пациенты с гемолизом, повышенными ферментами печени, синдромом низких тромбоцитов при беременности ≥ 35 + 0 недель должны быть немедленно родоразрешены (II-2B) [1,7,8]; · рекомендуется созревание шейки матки при планировании вагинального родоразрешения (1-А) [1,7,8]; · во время родов необходимо мониторировать жизненные функции женщины (AД, SpO2, почасовой диурез) и состояние плода, в третьем периоде родов назначить окситоцин. В случае послеродового кровотечения эргометрин вводить не рекомендуется; · в случае выполнения кесарева сечения, рекомендуется спинальная или эпидуральная анестезия. Однако при отсутствии противопоказаний все виды анестезии считаются приемлимыми (УД А) [1]; · после родов женщина в течение 24–48 ч., наблюдается в палате интенсивной терапии. Не менее 24 ч. вводится поддерживающая доза сульфата магния, мониторируются жизненные функции, по потребности даются антигипертензивные медикаменты. Скорость инфузии – не более 85 мл в час. Необходима профилактика тромбоза. жүктеу/скачать 2,03 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|