Тема №1: Введение в клиническую нутрициологию. Значение основных нутриентов в питании
Тема №5: «Лечебное питание при болезнях почек и мочевых путей»
жүктеу/скачать 274,26 Kb.
|
1-7 nutricia-1
| Тема №5: «Лечебное питание при болезнях почек и мочевых путей»
Принципы диетотерапии при недостаточности почек: -ограничение белков до 20-70 г в день в зависимости от выраженности недостаточности почек; -обеспечение энергоценности рациона за счет жиров и углеводов; регуляция поступления натрия хлорида и воды с учетом наличия отеков, гипертензии и выделительной функции почек. В начальной стадии недостаточности почек можно использовать диету № 7, содержащую 70 г белка, из которых только 20-30% животные, или 60 г белка, из которых 30-40% животного происхождения. В выраженной стадии недостаточности почек с учетом состояния больного применяют диеты № 7а или 7б, содержащие соответственно 20 г или 40 г белка, до 70-75% которого составляют животные белки за счет молочных продуктов, яиц, рыбы и мяса. Длительность пребывания больных на низкобелковой диете № 7а зависит от времени улучшения состояния. Наличие лечебного эффекта позволяет перевести больного на диету № 7б, на фоне которой периодически в виде «зигзагов» применяют диету № 7а. С одной стороны, нецелесообразно очень продолжительное применение малобелковой диеты № 7а при выраженной недостаточности почек. С другой стороны, не следует увеличивать в диете таких больных содержание белка выше 50-80 г в день. На фоне диеты № 7а периодически дают на руки больному 2-4 г натрия хлорида, что может уменьшить азотемию, при появлении отеков количество соли до 1г в день или полностью исключают. Потребление свободной жидкости – в пределах 1-1,5 л, но, в среднем, оно должно соответствовать количеству мочи, выделенной за предыдущие сутки, плюс 0,4-0,6 л. Необходимы разгрузочные углеводные дни, что способствует уменьшению явлений метаболического ацидоза и азотемии, в частности, используют рисово-компотные, яблочно-сахарные, картофельные диеты. Специальная картофельная диета при хроническом нефрите с недостаточностью почек состоит из 1 кг картофеля (масса нетто), 300 г других овощей или фруктов, 50 г растительного масла, 70 г сливочного масла, 50 г сахара. Рекомендуемый набор пищевых продуктов для диет № 7а и № 7б дан в табл. 30. В диетах при недостаточности следует применять безбелковый и бессолевой хлеб, саго из крахмала, безбелковые макаронные изделия, фруктово-ягодные блюда с набухающим амилопектиновым крахмалом (пюре, желе, муссы). Для улучшения вкуса бессолевых блюд используют зелень, разрешенные пряности, пищевые кислоты, кислые фруктовые и овощные соки. При конечной (терминальной) недостаточности почек с резким ухудшением их функции содержание натрия хлорида в диете доводят до 2-3 г, количество свободной жидкости снижают до 700-800 мл, а белка ограничивают до 20-25 г, при анурии количество свободной жидкости снижают до 300-400 мл. В настоящее время в конечной стадии недостаточности почек при уремии аппаратом «искусственная почка» проводят гемодиализ – очищение крови то азотистых и других продуктов обмена веществ. При регулярном гемодиализе в диете, названной № 7г, должно быть около 60 г белка (70% – животные белки), 100-110 г жиров, 450 г углеводов; 11,7 МДж (2800 ккал); 0,5 л свободной жидкости плюс количество жидкости, теряемое с мочой за предыдущие сутки. Пищу готовят без натрия хлорида, хлеб бессолевой. При отсутствии гипертензии и отеков выдают на руки больному 2-3 г натрия хлорида. При гемодиализе возможно увеличение содержания калия в крови (гиперкалиемия), поэтому калия в диете не должно быть более 2-3 г, а при возникновении гиперкалиемии из рациона исключают богатые калием продукты. При острой почечной недостаточности на фоне отравлений (ртуть, сулема и др.), некоторых острых инфекций, травм, обширных ожогов, острого нефрита показана диета с минимумом белков (20-25 г), из которых 70-75% животного происхождения. Необходимадостаточная энергоценность рациона для предупреждения распада белков на восполнение энерготрат. Количество поступающей в организм жидкости (включая вводимую в виде парентеральных вливаний) должно равняться объему мочи, выделенной за предыдущие сутки, с добавлением 0,5 л. Питание строится по типу диеты № 7а. жүктеу/скачать 274,26 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|