Т а к и м   о б р а з о м ,  в ы я в л я е т с я   г л у б о к а я   в з а и м о с в я з ь   и   в з а и м о з а в и ­

с  участием  ортопедов,  генетиков,  педиатров,  биохимиков,  специали­
стов  по  электронной  микроскопии.  По  мере  необходимости  к  обследо­
ванию  должны  подключаться  и  представители  других  смежных  кли­
нических и теоретических дисциплин.
Во  многих  случаях  наследственные  системные  заболевання  скеле­
та  трудно  диагностировать  непосредственно  после  рождения  ребенка, 
так  как  симптомы  болезни  проявляются  по  мере  развития  организма. 
В  этих  случаях  одним  из  средств  изучения  является  обследование 
отдельных членов  семьи  с  большой разницей  в  возрасте.
Для  рассматриваемой  группы  наследственных  моногенных  за­
болеваний  особый  контингент  лиц,  подлежащих  обследованию  в 
семьях на  предмет  раннего выявления  заболевания,  составляют услов­
но  здоровые  дети — сибсы  больного  ребенка  или  сыновья  и  дочери 
взрослого  больного.  При  осмотре  таких  детей  необходимо  обращать 
внимание  даже  на  небольшие  жалобы  или легкие  деформации.  Таким 
детям  показано  полное  клинико-рентгенологическое  обследование  и 
необходимо  динамическое  наблюдение.
Изучение  интенсивности  спонтанного  мутационного  процесса  у 
человека  на  генном  уровне,  а  такж е  механизмов  возникновения  ген­
ных  мутаций  представляет  очень  важную  теоретическую  и  практиче­
скую  проблему  при  наследственных  системных  заболеваниях скелета, 
так  как  эти  заболевания  относятся  к  редким,  но,  как  правило,  чрез­
вычайно  тяжелым  страданиям,  приводящим  больных  к  глубокой  и 
ранней  инвалидности.
При  изучении  механизмов  спонтанного  мутагенеза  значительный 
интерес  представляет  анализ  влияния  возраста  родителей  и  порядка 
рождения  пробандов  на  возникновение  доминантных  мутаций  у  че­
ловека.  Для  выявления  эффекта  возраста  родителей  необходимо  ото­
брать  спорадические  случаи,  в  которых  исключается 
унаследован- 
пость  заболевания  у  пробанда  от  родителей.  Влияние  возраста  роди­
телей  на  возникновение  спорадических  случаев  заболевания  было 
установлено  для  двух  доминантно-наследуемых  заболеваний — ахон- 
дроплазии  и  несовершенного  костеобразования  [Лунга  И.  Н.  и  др., 
1973;  Волков  М.  В.  и  др.,  1977].
Важной  проблемой,  имеющей  песомнепное  значение  при  изучении 
мутационного  процесса у  человека  на  генном  уровне,  является  изуче­
ние  индуцированного  мутагенеза,  т.  е.  влияния  факторов  внешней 
среды  на  возникновение  наследственных  заболеваний,  в  частности 
системных  заболеваний  скелета.  Несмотря  на  методические 
труд­
ности,  необходимо  накопление  данных  о  влиянии  внешних  факторов 
па  зародышевые  клетки  человека  [Бочков  Н.  П.,  1971], что  очень  важ ­
но  при  решении  проблемы  профилактики  наследственных  болезней. 
Поэтому  при  генетическом  обследовании  больного  необходимо  обя­
зательно  уделять  внимание  этому  вопросу,  особенно  в  спорадических 
случаях  при  доминантно-наследуемых  заболеваниях.  В  этой  целью 
необходимо  выяснить  характер  профессиональных  вредностей  в  анам­
незе родителей  (ионизирующее  облучение,  работа на химическом  про­
изводстве  или  в  горячих  цехах,  прочие  физические,  химические  и 
биологические 
вредности  в  работе),  было  ли  длительное  лечение
43

сильнодействующими  лекарствами,  обладающими  мутагенными  свой­
ствами,  и  т.  д.  Эти  вопросы  должны  быть  внесены  в  специально  раз­
работанные анкеты для  составления  родословной.
Одним  из  важных  п  перспективных  методов  в  медицинской  гене­
тике  является  пренатальная  диагностика  тяжелых  наследственных 
заболеваний  и  врожденных  пороков  развития.  В  настоящее  время 
имеются  значительные  успехи в  пренатальной  диагностике  хромосом­
ных,  моногенных  заболеваний  и  некоторых  форм  пороков  развития 
плода.  Важнейшим  методом  пренатальной  диагностики  является  ам- 
ниоцентез.  Возможности  пренатальной  диагностики  значительно  рас­
ширяет  фетоскопия,  а  такж е  комбинированная  фетоамтшографпя.
Одним  из  важнейших  разделов  медицинской  генетики  в  детской 
ортопедической  клинике  является  медико-генетическое  консультиро­
вание,  которое  представляет  собой  один  из  видов  специализированной 
медицинской  помощи.  Цель  его — прогноз  заболевания  потомства  в 
семьях,  отягощенных  наследственной  патологией,  интерпретация 
риска  зачатия  больного  ребенка и  помощь  семье  в  принятии  наиболее 
целесообразного  решения  о  деторождении  [Бочков  Н.  П.,  1978;  Козло­
ва  С.  И.,  1982].  Полноценное  генетическое  консультирование  невоз­
можно  без  тесного  контакта  между  врачом-генетпком  и  врачами-клп- 
ницистами  в  уточнении  характера  заболевания.  Диагноз 
зачастую 
требует  сугубо  специальных  клинических,  генетических  и  лаборатор­
ных  исследований,  необходимых  для  установления  болезни  или  для 
определения  носительства  патологического  гена.  Семьи,  нуждающие­
ся  в  медико-генетическом  консультировании,  можно  условно  разде­
лить  на  три  основные  группы:  1)  родители  здоровы,  по  имеют  ребен­
ка  с  наследственным  заболеванием  и  хотят  выяснить  вероятность 
повторения  заболевания  у  последующих  детей;  2)  один  из  родителей 
болен;  3)  родители  здоровы,  но  имеют  родственников,  страдающих 
наследственным  заболеванием  или  пороком  развития.  В  случаях  уже 
имеющейся  у  женщины  беременности  необходимо  подчас  помочь  ей 
в  решении  вопроса  о  наличии  и  обоснованности  показаний  для  пре­
рывания  беременности.
Медико-генетическое  консультирование  можно  разделить  на  три 
этапа  [Бочков  Н.  П.,  1978]:
1) 
уточнение  диагноза;  2)  определение  прогноза  здоровья  буду­
щих  или  уже  родившихся  детей  в  семье;  3)  разъяснение  смысла  ге­
нетического  риска  и  помощь  семье  в  принятии  решения.  На  эти  во­
просы  нет  и  не  может  быть  стандартных  ответов  в  таких  семьях.
На  каждом  этапе  медико-генетического  консультирования  возни­
кают  специфические  трудности и  проблемы.  Так,  установление  истин­
ного  диагноза  при  наследственных  системных  костных  заболевани­
ях  является  наиболее  трудным  этапом  медико-генетического  консуль­
тирования,  которое  неразрывно связано  с правильной  трактовкой  при­
роды  наследственного  дефекта.  Проблема  диагностики  фенокоппй 
наследственных заболеваний становится все менее  актуальной  в  связи 
с  прогрессом  генетики  и  медицины  [Бочков  Н.  П.,  1978].  Зато  по  этой 
же  причине  возрастает  роль  изучения  генетической  гетерогенности 
заболеваний  (проблема геиокопий).
44

Необходимость  установления точного  диагноза  при  медико-генети­
ческом  консультировании  больных  с  наследственными  системными 
дисплазиями  скелета  объясняется  клиническим  полиморфизмом  и 
чрезвычайной  генетической  гетерогенностью  заболеваний  этой  груп­
пы,  что  обусловливает  наличие  генокоппй  п  неполных  синдромов.
Примером  может  служить  псевдохондроплазпя  п  спонднлоэпифи- 
зарная  дпсплазпя.  При  обоих  заболеваниях  отмечается  как  аутосом- 
но-доминантный,  так  и  аутосомно-рецессивный,  а  при  спондилоэпи- 
фпзарпой  дисплазии — такж е  Х-сцепленный  рецессивный  тип  насле­
дования.  Разный  тин  наследования  при  идентичной  клинической  кар­
тине  свидетельствует  о  различной  генетической  природе  этих  заболе­
ваний и,  несомненно,  эти  соображения  должны  лежать  в  основе  меди­
ко-генетического консультирования,  так  же  как  и при болезни  Книста 
и  метатропической  дисплазии,  которые  имеют  чрезвычайно  сходную 
клиническую  картину  и  разный  тип  наследования.  То  же  относится 
к  различным  типам  мукополисахаридозов,  метафизарной  хондродис­
плазии  и  другим  заболеваниям.  С  генетической  точки  зрения  каждый 
тип  заболевания  является  самостоятельной  формой,  и  при  этом  кон­
сультирование должно  быть по уточненному диагнозу,  а  не  по диагно­
зу  вообще.  Кроме  того,  аномальный  признак  может  представлять  со­
бой  изолированный  дефект,  а  может  быть  компонентом  целого  син­
дрома;  в  таких  случаях  важно  провести  дифференциальную  диагно­
стику,  так  как  синдром  и  отдельная  аномалия  порой  наследуются 
по-разному.  В  качестве  примера  можно  указать  на  такие  самостоя­
тельные  аномалии  развития,  как  незаращение  неба,  косолапость,  ко­
сорукость,  полидактилия,  с  одной  стороны,  и  синдромы,  которые 
включают эти  аномалии,  с другой стороны.  Так,  расщепление  твердого 
неба  как  часть  синдрома  может  быть  прп  диастрофической  диспла­
зии,  болезни  Кнпста,  косолапость  и  косорукость — при  диастрофиче­
ской  дисплазии,  полидактилия — при  хондроэктодермальной  диспла­
зии  (болезни  Эллиса — Ван-Кревельда).
Все  генетически  обусловленные  заболевания  появились  путем  ген­
ной  мутации  в  недавних  или  более  отдаленных  поколенпях.  Когда 
встречается «спорадический» случай  (родители  и  все  другие  родствен­
ники  ребенка  здоровы),  при  медико-генетическом  консультировании 
такой  семьи  необходимо  учитывать  различные  возможности  появле­
ния  такого  заболевания.  При  этом  чрезвычайно  существенно,  помимо 
уточпепня  диагноза,  решить  вопрос  о  том,  представляет  ли  этот  слу­
чай  новую  мутацию,  возникшую  в  зародышевых  клетках  у  одного  из 
родителей  (эта  возможность  существует  для  доминантного  и  Х-сцеп- 
ленного  рецессивного  заболевания)  или  это  случай  непенетрантного 
доминантного  заболевания,  а  также  аутосомно-рецессивного  заболе­
вания.
Прогноз  потомства  при  аутосомно-рецессивном  типе  наследования 
сложен.  В  таких  случаях  больной  гомозиготен  по  рецессивному  гену. 
Его  родители,  если они практически  здоровы  в  отношении  изучаемого 
заболевания,  гетерозиготны.  Вероятность  для  их  еще  не  родившегося 
ребенка  оказаться  больным  равна  'Д-  Братья  и  сестры  больного внеш­
не  здоровые,  могут  быть  гетерозиготными или  гомозиготными  по  нор­
45

мальному  гену,  т.  е.  не  только  фенотипически,  но  и  генотипически 
здоровыми.  И  те,  и  другие  в  браке  со  здоровыми  (генотипически)  не- 
будут  иметь  больных  детей,  однако  при  браке  двух  гетерозиготных 
носителей  того  же  гена  следует  ожидать  у  них 
lU
  больных  детей. 
Формулируя  генетическую  задачу,  врач-генетпк  часто  решает  ее  с 
помощью  теоретических  расчетов  с  использованием  методов  генети­
ческого  анализа  и  вариационной  статистики.  Однако  следует  отме­
тить,  что  вероятный  характер  меднко-генетнческой 
консультации, 
основанной  на  вычислении  степени  риска  заболеваний  у  родствен­
ников  больных,  не  может  полностью  удовлетворить  пи  родственников, 
ни  врачей,  и  выявление  гетерозиготных  носителей  должно  быть  кон­
кретизировано.  Задача  состоит  в  том,  чтобы  научиться  определять 
гетерозиготного  носителя  рецессивного  гена  с  помощью  объективных 
критериев  (биохимических,  морфологических,  в  том  числе  электроп- 
по-микроскопических  и  д р .).  Еще  предстоит  огромная  работа  в  этом 
направлении,  но  уже  намечаются  определенные  успехи.
Возможность  возникновения  аутосомно-рецессивного  заболевания 
значительно  увеличивается  при  кровнородственных  браках,  при  кото­
рых  возрастает  вероятность  вступления  в  брак  гетерозиготных  носи­
телей  одного  и  того  же  мутантного  гена.  Нередко  родители  больного 
отрицают  кровное  родство,  но  при  изучении  родословной  выявляется,, 
что  они  и  их  предки  происходят  из  одного  села,  деревни,  местности. 
В  группе  редких  наследственных  заболеваний  отмечают  высокую  ча­
стоту  кровного  родства  среди  родителей  больных  детей.  В  семьях,  где 
встречается  рецессивное  заболевание,  браки  здоровых 
со 
своими 
родственниками  противопоказаны.  Понятно,  что  чем  ближе  степень 
родства,  тем  большая  опаспость  встречи  двух  гетерозиготных  носи­
телей  одного  и  того  же  патологического  рецессивного  гена.  В  отличие 
от  аутосомно-рецессивного  заболевания  кровное  родство  родителей 
при Х-сцепленном  рецессивном  заболевании не  повышает  риска  иметь 
больных  детей,  так  как  мать  является  кондуктором  патологического' 
гена,  а  отец  генотипически  здоров.
Спорадический  случай  при  доминантных 
заболеваниях 
может 
объясняться  либо  повой  мутацией,  либо  неполной  пенетрантпостыо. 
К ак  показали  исследования  последних  лет,  пенетрантность  многих 
доминантных  заболеваний  равна  пли  приближается  к  100%  [Боч­
ков  Н.  П.,  1978]  п,  следовательно,  спорадичность  чаще  всего  свиде­
тельствует  о  вновь  возникшей  мутации.  Примером 
могут  служить 
такие  заболевания,  как  ахондроплазия,  несовершенный  остеогенез. 
Однако  для  других,  менее  изученных  заболеваний  такое  заключение 
сделать  еще  не  представляется  возможным,  тем  более  принимая  во- 
внимание  разную  экспрессивность,  разный  возраст  проявления,  про- 
гредиептпосгь  и  многообразие  эффекта 
(плейотропное  действие) 
одного  гена,  нередко  наблюдаемые  при  наследственных  системных 
заболеваниях  скелета.
Чтобы  избежать  ошибок  в  оценке  спорадических  случаев,  требует­
ся  тщательное  обследование  членов  родословной  по  меньшей  мере  до
I II   степени  родства.  При  доминантном  типе  наследования  заболева­
ния  с  полной  пенетрантностью  гена  больные  члены  семьи  передают
46

заболевание  половине  своих детей.  В  то  же  время даже  самые  близкие 
родственники  больного,  если  они  здоровы,  могут  иметь  детей,  не  опа­
саясь передать  пм  заболевание.
Спорадические  случаи  доминантно-наследуемых  заболеваний  мо­
гут  быть  связаны  с  повышенным  возрастом  1  родителей.  Эффект  воз­
раста  родителей  (преимущественно  со  стороны  отцов)  установлен, 
в  частности,  для  ахондроплазии,  несовершенного  остеогенеза.  Эти 
данные  должны  учитываться  при  медико-генетическом  консультиро­
вании таких семей,  и немолодой возраст  родителей  в  связи  с  этим  дол­
жен  рассматриваться  как  фактор,  увеличивающий  риск  рождения 
больного  ребенка.
Обычно  в  родословной  семьи  больного  доминантным  заболеванием 
(если  оно  не  является  спорадическим)  наблюдается  передача  заболе­
вания  из  поколения  в  поколение,  так  называемая передача  «по  верти­
кали».  Однако  из  правила  обычного  наследования  той  или  иной  бо­
лезни  существуют  исключения.  Таким  редким  исключением  может 
быть  появление  двух  или  более  больных  в  первом  поколении  (т.  е. 
когда  родители  и  другие  предки  здоровы)  в  случае  заболеваний,  обус­
ловленных  доминантными  генами  с  постоянной  пенетрантностью.
В  качестве  примера  можно  указать  на  случай  заболевания  спон- 
днлоэпиметафизарной  дисплазией  трех  детей  в  семье,  где  оба  роди­
тели  практически  здоровы.  Такие  случаи  можно  объяснить  мутацией, 
возникшей  в  первичных  половых  клетках  одного  из  родителей  еще  до 
формирования  гонад,  вследствие  чего  гонады  оказались  мозаичными. 
Однако  следует  всегда  подходить  с  осторожностью  к  семейному  анам­
незу  в  отношении  заключения  о  полном  здоровье  родителей  [Стивен­
сон  А.,  Дэвисон  Б.,  1972].  Сложнее  решать  вопрос  о  прогнозе  потом­
ства  при  доминантном  типе  наследования  заболевания  с  неполной 
пенетрантностью  гена.  В  этом  случае  при  вычислении  риска  учиты­
вается  коэффициент  пенетрантности.
При  Х-сцепленных  рецессивных  заболеваниях  женщины-носители 
(кондукторы)  передают  мутантный  ген  половине  своих  дочерей,  ко­
торые  тоже  будут  носителями,  и  половине  сыновей,  которые  стано­
вятся  больными.  Генеалогический  метод  с  тщательным  обследованием 
семьи  дает  возможность  в  ряде  случаев  провести медпко-генетпческое 
консультирование  даже  в  тех  случаях,  когда  диагноз  не  установлен 
или  не  уточнен,  но  если  в  родословной  четко  прослеживается  тип  на­
следования.  Гак,  передача  заболевания  от  отца  к  сыну  с  определен­
ностью  свидетельствует  об  аутосомно-доминантном  типе  наследова­
ния.  В  родословной,  где  заболевапие  через  женщин  (фенотипически 
здоровых)  передается  только  мужчинам,  можно  полагать  наличие 
Х-сцепленного  рецессивного  заболевания.
Известен  ряд  системных  костных  заболеваний,  при  которых  имеет 
место  семейное  накопление  случаев  болезни,  что  убедительно  свиде­
тельствует  о  несомненной  роли генетических  факторов  в  их  возникно­
вении,  однако  тип  наследования  их  еще  неизвестен  в  силу  недоста­
точной  изученности  или  редкости  этпх  форм.  В  таких  ситуациях  пе-
1  Повышенный  по  сравнению  с  возрастом  родителей  в  общей  популяции.
47

возможно  установить генотипы  родителей  п  предсказать  расщепление 
фенотипов  в  потомстве.  Оценка  риска  в  этих  случаях  основана  не  на 
теоретическом  анализе,  а  на  прошлом  опыте,  т.  е.  она  является  эмпи­
рической.  При  этом  приходится  пользоваться  таблицами  эмпириче­
ского риска,  разработанными для многих  заболеваний.
При  определении  прогноза  потомства  наиболее 
перспективным 
методом является  пренатальная диагностика,  позволяющая  не  прогно­
зировать  рождение  ребенка  с  болезнью,  а  диагностировать  заболева­
ние  у  плода.  Так,  при  мукополисахарндозе  I —II  (болезнь  Гурлер), 
мукополисахарндозе  III  (болезнь  Санфилиппо),  мукополисахаридо- 
зе  VI  (болезнь  Марото—-Ламп)  ампиоцентез  с  последующим  изуче­
нием  клеток  амниотической  жидкости  позволяет  выявить  поражен­
ные  плоды,  а  также  обнаружить  среди  плодов  гетерознгот  по  этим 
нарушениям.  При  медико-генетическом 
консультировании 
других 
форм  заболеваний  скелета  ценные  результаты  может  дать  комбини­
рованная  фетоамниография  (в  частности,  при  ахондроплазии).
Таким  образом,  медико-генетическое  консультирование  можно  с 
уверенностью  отнести  к  очень  сложной  и  ответственной  области  ме­
дицинской  деятельности.  Перед  консультантом  нередко  возникают 
сложные  проблемы  морального  и  этического  характера.  В  этих  слож­
ных  ситуациях  совет  врача  может  оказать  косвенное  влияние  на  бла­
гополучие  семьи,  в  связи  с  чем  особенно 
велика  ответственность 
консультанта  как за  содержание,  так и за  форму  совета.  В  любом  слу­
чае  принятие  решения о  деторождении  остается за  семьей.
Медико-генетическое  консультирование  является  совершенно  осо­
бым,  специальным  разделом  медицинской  службы  и  требует  серьез­
ной  врачебной  и генетической  подготовки.  Только  при  этом  условии— 
сочетании  знаний  генетика  и  ортопеда — возможно  полноценное,  на­
учно  обоснованное  медико-генетическое 
консультирование  при  на­
следственных  дисплазиях  скелета.
Таким  образом,  в  последнее  десятилетие  четко  обозначилось 
выделение  ортопедической  генетики  как  науки,  изучающей  законы 
возникновения  и  развития  наследственных  дефектов  костно-суставно­
го  аппарата.  По  методам  и  целям  исследований  эта  область  знания 
в  значительной  мере  относится  к  медико-биологпческим  дисципли­
нам;  выводы  и  рекомендации,  вытекающие  из  работ  по  ортопедиче­
ской  генетике,  тесно  сопряжены  с  имеющими  большое  значение  для 
здравоохранения  прикладными  проблемами  борьбы  с  наследственной 
патологией  опорно-двигательного  аппарата.  Эта  новая  фаза  развития 
ортопедической  науки  в  области  врожденной  патологии  предусматри­
вает  изучение  и  применение  новейших  достижений  как  клинической 
медицины,  так  и  генетики.  И  хотя  углубленные  генетические  иссле­
дования  сегодня  возможны  лишь  в  условиях  специализированных 
клиник  н  лабораторий,  не  вызывает  сомнения  необходимость  озна­
комления  с  проблемами  генетики в  ортопедии широкого  круга  врачей- 
ортопедов.  От  того,  насколько  серьезно  и  внимательно  отнесутся 
практические  врачи,  осуществляющие  первичный  контакт  с  больны­
ми,  к  изучению  наследственных  костных  заболеваний,  во  многом  за­
висят  успехи в  их  познании,  профилактике  и лечении.
48

Г л а в а   IV
ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ  ЛЕЧЕНИЕ  ДЕТЕЙ 
С ОРТОПЕДИЧЕСКИМИ  ЗАБОЛЕВАНИЯМИ 
II  ТРАВМАТИЧЕСКИМИ  ПОРАЖЕНИЯМИ
Общие  прннцнпы  реабилитации  в  медицине.  Реабплптация — это 
система  мер  и  средств,  с  помощью  которых  стремятся  предупредить 
инвалидность  в  период  лечения  заболевания,  помочь  больному  или 
инвалиду  достичь  максимальной  физической,  психической,  профес­
сиональной,  социальной  и  экономической  полноценности,  возможной 
в  рамках  существующей  болезни.  Восстановление  здоровья  п  работо­
способности  больных  и  инвалидов  может  быть  достигнуто  лишь  в  ре­
зультате  деятельности  большого  коллектива  медицинских  работ­
ников,  педагогов,  психологов,  представителей  общественных  орга­
низаций.
Медицинская  реабилитация — сложная  соцпалыю-медпцпнская 
проблема,  имеющая  несколько  основных  аспектов.  К  основному  ее 
направлению  относится  восстановление  здоровья  пострадавшего  ком­
плексным  лечением,  направленным  на  максимальную  нормализацию 
нарушенных  физиологических  функций  организма  и  развитие  ком­
пенсаторных  приспособлений.  Не  менее  важной  задачей является  вос­
становление  трудовых  навыков  на  основе  максимального  развития 
функциональных  возможностей  организма  и  использования  остаточ­
ной  трудоспособности  больного.  С  трудовой  активностью  связано  вос­
становление  у  больных  и  инвалидов  различных  бытовых  навыков 
(самообслуживание,  передвижение  и  др.).  Конечной  целью  реабили­
тации  является  трудоустройство,  материально-бытовое  обеспечение, 
возвращение  к  учебе  больного  и  инвалида.  Проблема  такой  реабили­
тации  особенно  актуальна  для  больных  детей  п  взрослых  с  пораже­
нием  опорно-двигательной  системы.  Это  определяется  частым  разви­
тием  стойких  двигательных  расстройств  и  высоким  процентом  вре­
менной  нетрудоспособности  и  инвалидности,  наблюдающихся  у 
данной группы  больных.
В  связи  с  большими  функциональными  нарушениями  в  медицин­
ской  реабилитации  особенно  нуждаются  больные  с  повреждениями 
позвоночника  и  спинного  мозга,  больные  после  ампутаций  верхних  и 
нижних  конечностей,  с  внутрисуставными  переломами,  травматиче­
скими  плекситами,  повреждениями  кисти  и  пальцев.  Т акая  реабили­
тация  весьма  необходима  детям  и  взрослым  с  последствиями  полио­
миелита, 
инфекционного 
неспецифического 
полиартрита, 
цере­
бральными  парезами,  артрозами,  дегенеративными  заболеваниями 
позвоночника, 
сопровождающимися 
стойким 
болевым 
синдро­
мом,  и  больным  с  другими  заболеваниями  опорпо-двигательной 
системы.

жүктеу/скачать 14,73 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: