Травматология

ми.  В  основу  конструкции  корригирующих  корсетов  положено  вытя­
жение  в  сочетании  с  приспособлениями,  создающими  условия  для 
протпвоискривления  деформации  позвоночника.  Коррекцию 
позво­
ночника  осуществляют  различными  пелотами  корсета  или  с  помощью 
активного  сокращения  мышц  больного.  Однако  современные  кон­
струкции  корригирующих  корсетов,  которые  используют  для  лечения 
сколиоза,  пока  не  в  состоянии  воздействовать  как  на  факторы,  повин­
ные  в  искривлении  позвоночника,  так  и  на  имеющуюся  деформацию 
позвоночника.  Функциональные  корсеты  (конструкции  ЦНИИПП, 
в  модификации  И.  И.  Кона)  одновременно  с  разгрузкой  и  растяже­
нием  позвоночника  создают  условия  для  активного  укрепления  мышц 
туловища,  благодаря  чему  задерживается  прогрессирование  деформа­
ции  позвоночника.
Деление  корсетов  на  фиксирующие  и  корригирующие  весьма 
условно,  так  как  часто  приходится  в  одном  корсете  конструктивно 
сочетать  несколько  назначений.  Так,  например,  для  корсета  после 
фиксации  позвоночника  по  поводу  сколиоза  приходится  ставить  не­
сколько  задач — иммобилизацию  позвоночника,  коррекцию,  разгруз­
ку,  а  в  некоторых  случаях  с  помощью  каких-либо  дополнений 
и 
скрыть  имеющийся  косметический  дефект  больного.  В  зависимости 
от  течения процесса 
и 
в  связи  с  изменениями  клинического  состояния 
больного  могут  меняться  медицинские  показания  к  назначению  кор­
сета.  Пользоваться  корсетом  рекомендуют  в  течение  всего  дня  с  пере­
рывами для лечебной  гимнастики,  массажа 
и 
отдыха.  Для  сна 
и 
отды­
ха  корсет  необходимо  снимать.  Ребенок  должен  спать  в  плоской  не­
провисающей  кровати,  на  спине  или  животе,  подложив  под  голову 
небольшую  подушку.  По  мере  роста  больного  корсет  следует  менять. 
Медицинскими  показаниями  к  назначению  фиксирующих  корсетов 
из  полимерных  материалов  у  детей  чаще  всего  являются  компресси­
онные  переломы  позвоночника  в  стадии  ликвидации  острых  травма­
тических  явлений,  сколиотическая  болезнь,  состояние  после  операции 
переднего  или  заднего  спондилодеза,  туберкулезный  спондилит  в  за­
тихшей  стадии,  инфекционный  спондилит,  опухоли 
позвоночника, 
некоторые  врожденные  аномалии  и  деформации  позвоночника.
К  корсетам  легкого  типа  относится  корсет  Ленинградского  инсти­
тута  протезированпя  и  протезостроения.  При  нарушениях  осанки 
применяют  различного  рода  реклинаторы — спинодержатели,  разво­
рачивающие  надплечья  кзади и  сближающие  лопатки.
Аппараты,  туторы  и  корсеты  раньше  изготовляли  из  кожи  по  гип­
совым  слепкам  при  максимальной  коррекции.  В  1971  г.  химиками 
В.  П.  Шаталовым,  В.  П.  Юдиным,  Н.  Ф.  Соколовой  и  др.  в  содруже­
стве  с  медиками  А.  И.  Казьминым,  И.  А.  Мовшовичем  и  В.  Я.  Вилен­
ским  был  синтезирован  термопластический  материал  медицинского 
назначения —  поливнк,  позволивший  изготовлять  лечебные  изделия 
непосредственно  на  теле  больного  (Г.  М.  Тер-Егиазаров,  И.  И.  Сана- 
коева).  Возникло  новое  направление  в  лечебном  протезировании — 
лечебное  экспресс-протезирование.
О р т о п е д и ч е с к и е   к р о в а т к и   назначают  при  травме,  ско­
лиозе,  воспалительных  заболеваниях  позвоночника 
(туберкулез,
76

Рис.  15.  Ортопедические  кроватки  пз  поли вика.
а  —  на  голову,  грудную  клетку  н  верхнюю  конечность;  б — на  грудную  клетку  и  руку.
остеомиелит  и  др.),  опухолях,  дегенеративных  процессах,  в  послеопе­
рационном  периоде  после  различных  вмешательств  на  позвоночнике 
(рис.  15).  Ортопедическая  кроватка  представляет  собой  приспособле­
ние,  являющееся  как  бы  глубоким  полукорсетом  для  задней  части  ту­
ловища.  Кроватка  предназначена  для  сна  и  отдыха  в  ней  больного 
ребенка,  причем  туловищу  придают  определенное  положение.  С  орто­
педической  точки  зрения  кроватки  по  назначению  разделяют  на  раз­
гружающие  позвоночник  (создающие  для  пораженного  участка  усло­
77

вия  разгрузки  и  покоя)  и  корригирующие  (исправляющие  деформа­
цию) .
Реклипирующпе  кроватки,  которые  применяют  для  исправления 
горба  у  детей,  а  также  при  травматических  повреждениях  позвоноч­
ника  и  других  деформациях  и  заболеваниях,  являются  разновид­
ностью  корригирующих.
Коррекцию  в  кроватке  осуществляют  за  счет  сменных  пелотов 
разной  величины  и  конфигурации,  а  также  за  счет  изменения  формы 
кроватки.  Заболевание,  локализация  и  распространенность  патологи­
ческого  процесса  в  позвоночнике  обусловливают  длину  кроватки.  Из­
готовляют  кроватки  с  головной  частью  или  без  нее.  Ножной  конец 
кроватки  может  закапчиваться  па  уровне  ягодичных  складок,  середи­
ны  бедер,  подколенных  ямок  или  захватывать  обе  стопы.  Ортопедиче­
ские  кроватки  готовят  непосредственно  на  больном  из  термопластиче­
ского  материала  поливика,  по  гипсовому  позитиву  из  листового  моно­
литного  полиэтилена,  винипласта  или  из  гипсовых  бинтов.
Кроватки  из  полимерных  материалов  имеют  ряд  преимуществ — 
они прочны, долговечны, в них можно  производить этапную коррекцию 
при  лечении  больного  (подсадку  кроватки);  такие  кроватки  хорошо 
поддаются  санитарной  обработке — их  можно  мыть  теплой  водой  с 
мылом,  обрабатывать  дезинфицирующими  растворами,  что  особенно 
ценно  для  изделий  предназначенных  детям  грудного  возраста.
Г о л о в о д е р ж а т е л ь  — лечебное  приспособление,  фиксирующее 
шейный  отдел  позвоночника.  Назначают  головодержатель  при  раз­
личных  заболеваниях,  повреждениях  и  деформациях  шейного  отдела 
позвоночника,  чаще  всего  при  врожденной  кривошее,  обширных  руб­
цовых  изменениях  кожи,  опухолях,  а  также  после  оперативных  вме­
шательств  в  области  шеи.  Основная  цель  головодержателя — обеспе­
чить  иммобилизацию  пораженного  шейного  отдела  позвоночника. 
В  зависимости  от  медицинских  показаний  головодержатель  может 
быть  разгружающим  или  корригирующим  (исправляющим  положе­
ние  головы).  Надетый  головодержатель  удерживает  голову  ребенка 
в  приданном  ей  положении  коррекции  или  гиперкоррекции,  или  обес­
печивает  правильное  положение  головы.
Применяют  головодержатель  в  комплексе  с  другими  лечебпымп 
мерами — лечебной  гимнастикой,  массажем,  физиотерапевтическими 
процедурами  и  специально  организованным  режимом.  Головодержа­
тель  рекомендуют  носить  в  течение  всего  дня  с  перерывами  для  ле­
чебной  гимнастики,  массажа,  отдыха  и  сна.
Из  поливика  п  вспененного  полиэтилена  головодержателп  изго­
товляют  экспресс-протезироваппем  непосредственно  по  телу  ребенка 
(рис.  16).
Ортопедическая  обувь. 
Прп  наличии  отклонений  в  форме  и  функ­
ции  стопы,  когда  обычпая  обувь  искривляется  под  влиянием  дефор­
мации  стоны,  необходима  специальная  ортопедическая  обувь.
Цели  назначения  ортопедической обуви  (по  М.  Ярошу  и  С.  Ф.  Го­
дунову,  1967)  следующие:  1)  способствовать  ходьбе  и  стоянию,  сде­
лать  конечность  опорой;  2)  корригировать  нестойкие  деформации 
стопы;  3)  предупредить  прогрессирование  или  возникновение  реци­

дивов  деформации;  4)  компенси­
ровать 
укорочение 
конечности;
5)  поддержать  свод  стопы,  увели­
чить  площадь  стопы,  перераспре­
делить  нагрузку  на  стопу,  разгру­
зить  болезненные  места;  6)  спо­
собствовать  ходьбе  в  ортопедиче­
ских  аппаратах,  туторах;  7)  замас­
кировать 
косметический 
дефект 
стопы.
Ортопедическую  обувь  изготов­
ляют 
протезно-ортопедические 
предприятия,  специальные  протез­
но-ортопедические  мастерские,  а  в 
Москве  и  Ленинграде — ортопеди­
ческие  фабрики.  Ортопедическую 
обувь  готовят  по  обводу  стопы, 
измерениям  ее,  плантограмме  (на 
которой 
отмечают 
болезненные 
места), 
а 
при сложных  деформаци­
ях — по  гипсовому  слепку.  В  неко­
торых  случаях  для  заказа  ортопе­
дической  обуви  приходится  прово- 
Рис-  '6. 
Головодержатель 
из 
вспе- 
дить  и  специальные  исследования 
нениого  полиэтилена, 
{рентгенографию, 
подографию
и  др.).  Ортопедическую  обувь  в  зависимости  от  степени  деформации 
или  нарушения  функции делят  на  сложную  и  малосложную.  Одной  нз 
главных  частей  ортопедической  обувп  является  стелька  с  пробкой, 
которая  служит  для  приспособления  рельефа  подошвенной  области 
стопы  к  горизонтальной  поверхности.  Пробку  готовят  по  слепку  пли 
колодке.  Сложную  ортопедическую  обувь  детям  изготовляют  бес­
платно.
Наиболее  частыми  показаниями  к  применению  ортопедической 
обуви  у  детей  являются:  1)  плоскостопие;  2)  укорочение  длины  сле­
да  стопы;  3)  укорочение  длины  конечности;  4)  врожденная  косола­
пость;  5)  паралитическая  деформация  стопы;  6)  специальная  обувь 
па  аппараты  и  туторы.
При  п л о с к о с т о п и и   назначают  супинаторы  или  ортопедиче­
скую  обувь  в  зависимости  от  тяжести  деформации.  Супинаторы, 
слегка  поддерживая  свод  стопы,  перераспределяют  нагрузку  по  опор­
ной  поверхности  стопы.  Применяют  пх  при  легкой  степени  плоско­
стопия.  При  тяжелой  степени  продольного  плоскостопия  у  детей  в 
ортопедической  обуви  назначают  выкладку  продольного  свода.  При 
плоско-вальгусных  стопах  назначают  ботинки  с  внутренней  боковой 
поддержкой,  поднятием  внутреннего  края  стопы,  выкладкой  свода. 
Вынос  каблука  кнутри  плп  кнаружи  делают  в  зависимости  от  ска­
шивания  обувп:  каблук — в  1,5  см.  Повышение  внутренней  сторо­
ны  каблука  на  0,5  см  назначают  при  плоскостопии  и  вальгусе  колен­
ных  суставов.

У к о р о ч е н и е   д л и н ы   с л е д а   с т о п ы .   При  незначительном 
укорочении  длины  следа  стопы  больные  пользуются  обычной  обувью, 
компенсируя  дефект  стопы  вставкой  в  посок  войлока,  пробки,  ваты 
или  других  материалов.  При  резкой  разнице  в  длине  следа  стоп  на­
значают  пробковый  носок,  а  между  стелькой  и  подошвой  ортопеди­
ческой  обуви  устанавливают  металлическую  пластинку  во  всю  дли­
ну  подошвы.  Металлическая  пластина  предохраняет  ботинки  от  пе­
регибания  носка.  Для  уравнения  следа  по  длине  с  ботинком  здоро­
вой  ноги  ширину  н  высоту  носка  подгоняют  по  колодке  здоровой 
ноги.
О р т о п е д и ч е с к а я   о б у в ь   п р и   у к о р о ч е н и и   к о н е ч ­
н о с т и .   Разницу  в  длине  конечности  и  величину  необходимой  ком­
пенсации  укорочения  определяют  путем  подкладывания  мерных  до­
щечек  отдельно  под  пятку  и  под  головки  плюсневых  костей  (пучки) 
укороченной  конечности.  Рациональное  соотношение  высоты  проб­
ки  под  пяткой  и  под  пучками  определяют  по  ощущению  больного 
и  расположению  на  одном  уровне  верхних  подвздошных  остей.  При 
заказе  ортопедической  обуви  очень  важно  правильно  определить 
высоту  необходимой  компенсации  укорочения.  Недостаточная  ком­
пенсация  укорочения  приводит  к  перекосу  таза.  Чрезмерная  ком­
пенсация  затрудняет  ходьбу,  вынуждает  больного  сгибать  ногу  в  ко­
ленном  и  тазобедренном  суставах.
Укорочение  конечности  до  2  см  компенсируют  вкладным  носком 
или  увеличением  высоты  каблука  на  больной  конечности.  При  уко­
рочении  конечности  до  5  см  назначают  ортопедическую  обувь  с  кос­
ком  под  пятку  и  выкладкой  свода.  При  большом  укорочении  конеч­
ности  высоту  пробки  под  пяткой  и  под  пучками  устанавливают  чаще 
в  соотношении  3 : 1 ;   обязательно  назначают  выкладку  свода.  При 
разнице  в  длине  следа  стоп  назначают  пробковый  посок  и  металли­
ческую  пластинку  в  подошве;  выкладывают  продольный  свод.  При 
укорочении  конечности  в  пределах  до  18  см  под  весь  свод  эквини- 
рованной  стопы  устанавливают  клиновидную  пробку.  Для  облегче­
ния  ходьбы  пробку  целесообразно  делать  на  1,5—2  см  меньше  имею­
щегося  большого  укорочения  длины  конечности.  При  укорочении 
конечности  более  18  см  назначают  ортопедическую  обувь  с  двойным 
следом,  которую  готовят  по  гипсовому  слепку.  На  верхнем  следе  рас­
полагают  эквиннрованную  стопу.  Нижний  след  представляет  собой 
искусственную  стопу  с  ботинком.  Прн  укорочении  конечности  более 
чем  на  20 см  применяют  деревянные  протезы  конструкции  ЦНПИПП. 
В  деревянной  гильзе  голенн,  повторяющей  снаружи  форму  здоровой 
голени,  размещается  голень  и  стопа  в  положении  эквннуса  с  опорой 
на  пятку.  Ниже  располагается  щиколотка  со  стопой  п  голеностоп­
ным  шарниром.
О р т о п е д и ч е с к а я   о б у в ь   п р и   в р о ж д е н п о й   к о с о л а ­
п о  с т п. 
Вопрос  о  целесообразности  назначения  ортопедпческой 
обуви  при  врожденной  косолапости  остается  спорным.  Дети  с  двусто­
ронней  врожденной  косолапостью  ортопедической  обувью  не  пользу­
ются  и  мы  ее  не  назначаем.  В  обычной  обуви  рекомендуется  подни­
мать  передний  отдел  ботинка  путем  подклейки  резины  (для  вырав­
80

нивания  высоты  каблука).  Подклейку  косячков  в  наружной  частв 
подошвы  по  типу  пронатора  не  применяем.  По  нашим  наблюдениям, 
эти  подклейки  не  достигают  цели  и  усиливают  аддукцию  стопы.
При  односторонней  косолапости,  в  тех  случаях,  когда  после  лече­
ния  остается  укорочение  больной  конечности  и  отмечается  разница 
в  длине  следа  стопы,  показана  ортопедическая  обувь.  Назначают  вы­
сокие  ботипки,  которые  шьют  по  прямой  колодке,  задник  с  внутрен­
ней  стороны  продлевают  до  носка 
и л и  
основания  I  плюсневой  кости, 
задник  с  внешней  стороны  продлевают  до  основания  V  плюсневой 
кости.  Обувь  должна  иметь  пронатор  и  низкий  каблук  с  выносом 
кнаружи.  Компенсация  укорочения  необходима  вдоль  всей  подошвы. 
На  здоровой  ноге — выкладка  свода.  Применение  прп  односторонней 
косолапости  только  коска  для  компенсации  укорочения  может  стать 
причиной  рецидива  эквинуса  и  косолапости.
О р т о п е д и ч е с к а я   о б у в ь   п р и   п а р а л и т и ч е с к о й ,   о т ­
в и с а ю щ е й   с т о п е .   Для  удержания  стопы  от  отвисания  приме­
няют  мягкий  аппарат — резиновые  тянки,  крепящиеся  к  поясу  или 
манжетке  на  бедро  п  к  ботинку  и  придающие  стопе  среднее  положе­
ние.  В  зависимости  от  степени  отвисания  назначают  также  ортопе­
дическую  обувь  с  высоким  узким  жестким  задником,  с  одним  или 
двумя  жесткими  берцами,  или  обувь  конструкции  Рижского  протез­
ного  завода.  При  болтающейся  паралитической  стопе  показана  ор­
топедическая  обувь  с  жестким  корсетом  или  полукорсетом.  Если 
жесткие  берцы  или  корсет  не  удерживают  стопу  от  отвисания,  назна­
чают  ортопедическую  обувь  с  металлическими  шинами  и  шарниром, 
с  ограничением  подошвенного  сгибания.
О р т о п е д и ч е с к у ю   о б у в ь   н а   а п п а р а т ы  
и  т у т о р ы  
изготовляют  с учетом их  размеров  и  формы.
6  Зак.  N   1118

Специальная  часть
Р а з д е л   I
ВРОЖ ДЕННЫ Е  ДЕФОРМАЦИИ 
ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО  АППАРАТА
Г л а в а   VI
ВРО Ж Д ЕН Н Ы Е  ПОРОКИ  РА ЗВИ ТИ Я  КОНЕЧНОСТЕЙ
Этиология  дефектов  развития  конечностей  очень  разнообразна. 
Так,  например,  передаются  по  наследству  эктродактилия,  поли-  и 
синдактилия,  брахидактилия  и  симфалангизм.  Противомалярийные 
препараты,  принимаемые  беременной,  нередко  вызывают  пороки  раз­
вития  как  проксимальных,  так  и  дистальных  отделов  конечностей. 
Д ля  верхней  конечности,  в  частности  кисти,  период  опасного  воздей­
ствия  экзогенных  факторов  приходится  на  3 —7-ю  неделю  эмбрио­
нального  развития.
Часто  встречаются  пороки  развития  конечностей  в  виде:  врож­
денной  ампутации,  частичного  недоразвития,  извращения  развития 
•отдельных  сегментов  или  суставов,  нарушения  роста  конечностей, 
врожденного  ложного  сустава.
Врожденная  ампутация.  Под  врожденной  ампутацией  понимают 
полное  отсутствие  конечности  или  ее  дистальных  отделов  в  виде  эк- 
тромелии  или  гемимелии  (рис.  17).
Эктромелия — полное  отсутствие  дистального  отдела  конечности 
с  относительно  нормальным  развитием  прокспмального  конца;  при 
этом  имеется  врожденная  ампутационная  культя.  Чащ е  наблюдается 
отсутствие  или  недоразвитие  конечности,  но  может  быть  и  тотальное 
отсутствие  конечностей.
Л  е ч е н ц е  при  врожденной  культе  конечности  сводится  к  ра­
циональному  протезированию.
Частичное  недоразвитие  конечностей — это  отсутствие  пли  недо- 
развптие  проксимальных  сегментов,  а  также  пороки  развития  дис­
тальных  отделов  конечностей  или  неправильное  развитие  отдельных 
костей,  мышц,  суставов.  Частичное  недоразвитие  конечностей  имеет 
разнообразные  формы.  Нередко  оно  напоминает  гемпмелпю,  когда  на 
конце  конечности  в  виде  культи  имеются  недоразвитые  стопа,  кисть 
или  пальцы.
При  полном  отсутствии  конечностей  на  их  .месте  могут  быть  ру­
дименты.  Порок  развития,  сопровождающийся  рудиментом  прокси­
мальных  отделов  конечностей,  называется  фокомелней.
Л е ч е н п е   заключается  в  корригирующих  операциях  с  после­
дующим  протезированием.
Извращения  развития  отдельных  сегментов  пли  суставов.  Наибо­
лее  часто  встречаются  амниотические  перетяжки.  Это  врожденные
«2

Рис.  17.  Гемимелия.
нитевидные  вдавления  на  сегменте  конечности,  охватывающие  мяг­
кие  ткани  и  вдавливающие  их  до  кости.  Вдавление  возникает  вслед­
ствие  эмбрионального  образования  тяжей  и  перемычек,  располагаю­
щихся  между  стенками  амниона  в  результате  неправильного  его  раз­
вития.  Глубокие  перетяжки  вызывают  трофические  расстройства — 
слоновость  или  частичный  гигантизм,  трофические  язвы.  Возможно 
сочетание  перетяжки  на  голени  с  врожденной  косолапостью.
Л е ч е н и е   амниотических  перетяжек  оперативное.  Показанием 
к  операции  являются  перетяжки,  вызывающие  трофические  нару­
шения  и  косметические  дефекты.  Существуют  несколько  способов 
оперативного  лечения,  которые  заключаются  в  иссечении  перетяжки 
с  пластическим  замещением  дефекта  кожи  местными  тканями.
Нарушение  роста  конечностей. 
Избыточный  рост  конечности 
проявляется  либо  гигантизмом,  либо  усилением  роста  одной  ее  ча­
сти  (рис.  18).  Нередко  заболевание  сопровождается  чрезмерным  раз­
витием  сосудистой  и  лимфатической  ткани.  Практически  на  избы­
точный  рост  конечности  воздействовать  невозможно.
В  л е ч е н и и   гигантизма  конечности  применяют  эпнфизподез 
ростковых  зон,  резекцию  диафиза  кости  на  протяжении  и  удаление 
избыточной  подкожной  жировой  клетчатки.  Врожденное  укорочение 
конечности  (рис.  19)  устраняют  удлинением  ее  дистракционными  ап­
паратами  Илизарова,  Волкова — Оганесяна,  Гудушаури,  Калнберза 
(рпс.  20)  и  др.,  а  при  незначительных  укорочениях — до  3  см  пока­
зана  только  ортопедическая  обувь.
Врожденные  ложные суставы.  Это — врожденный  дефект  длинной 
трубчатой  кости,  чаще  встречающийся  на  голени  либо .вследствие 
внутриутробного  перелома,  либо  фиброзной  остеодпсплазин.  Клини­
чески  определяется  ненормальная  подвижность  в  зоне  ложного  су­
става,  мышцы  голени  атрофичны,  заметно  отставание  в  росте  стоиы, 
конечность  укорочена  и  имеет  углообразную  деформацию.  Разли-
6*
8S

Рпс.  18.  Парциальный  гигантизм  I 
и  II  пальцев  кисти.
Рис.  19.  Врожденное  укорочение ко­
нечности.
•чают  так  называемый  «несфор- 
НИ 
ШШ
тировавшийся»,  тугой  и  болта- 
щш
 
Я Н
лощийся ложные  суставы. 
В  
| Н
Л е ч е н и е  
врожденного 
_Jm 
V
ложного  сустава  только  опера- 
З Е Я  
ЯШ
тивное  с  использованием  раз- 
S H B  
щШ
личных  видов  алло-,  ау то-и   бре- 
ц  
•  Н К  
Ш
Ш
 •
фопластики  вместе  с  компрес- 
ДрШ  А Ж
сионными  способами  сращения 
щШ
на  аппаратах  Илизарова,  Волко­
ва  — Оганесяна,  Калнберза и др.
Комбинированные  хирургические  способы  сращения  в  зоне  ложного 
•сустава  позволяют  одновременно  устранять  укорочение  и  боковые, 
ротационные,  переднезадние  искривления  голени  или  бедра.  С  этой 
х*елью  Г.  А.  Илизаров  предложил  метод  днстракционного  эпифизео- 
ли за  и  билокального  остеосинтеза.  Одновременная  постепенная  (по 
1  мм 
в 
сутки)  дистракция  дистального  и  проксимального  концов  бер­
цовых  костей  производится  на  уровне  зоны  роста  или  на  уровне 
метафизарной  остеотомии.
Врожденные  пороки  развития  верхних  конечностей  составляют 
особую  проблему  вследствие  функциональной  значимости  кисти.  Ано­
малии  пальцев  кисти  могут  выражаться  в  уменьшении  (эктродакти- 
ли я)  и  увеличении  их  числа  (полидактилия),  а  также  в  нарушении 
■формы  пальцев,  их  сращении  между  собой  (синдактилия).

жүктеу/скачать 14,73 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: