Учебная история болезни
жүктеу/скачать 351,5 Kb.
|
Учебные истории болезни
- Бұл бет үшін навигация:
- Клинический диагноз: Основной
- Больной
- Анамнез заболевания.
- Анамнез жизни.
- Объективные данные
| Коагулограмма: протромбиновый индекс – 44%, фибриноген – 5,7 г/л, общий белок – 51 г/л.
Общий анализ мочи: реакция на желчные пигменты положительная (+ + +) ИФА:HAV IgM – не обнаружены, HbsAg – обнаружен 1,50 (N 0,40), HbeAg – обнаружен 0,9, анти HCV – не обнаружены, анти HDV – не обнаружены Течение болезни было длительным, симптомы интоксикации исчезли на 47-й день болезни, желтуха - на 58-й день болезни. Выписана на 62-й день. Клинический диагноз: Основной: Вирусный гепатит В, типичная форма, тяжелой степени тяжести. Осложнение: ДВС-синдром. Задание: 1.Обоснуйте диагноз. 2.Назначьте адекватную терапию. 3. Перечислите возможные исходы заболевания. 4. Определите тактику диспансерного наблюдения. Учебная история болезни 23Больной Пухлов Сережа, 12 лет. Жалобы: на повышение температуры до 37,4, вялость, боли в животе, тошноту, темную мочу и субиктеричность склер. Эпидемический анамнез: был в контакте с сестрой, больной ВГА. Привит по возрасту. За последние 7 мес не болел, парентеральных вмешательств не производилось, зубы не лечил. Кровь, плазму не переливали. Анамнез заболевания. Заболевание началось с появления болей в животе, отсутствия аппетита, затем субфебрильной температуры, тошноты. На 5 день болезни мать заметила, что потемнела моча, стула не было. Обратились к врачу, который выявил увеличение печени, субиктеричность склер и направил больного в инфекционный стационар. Анамнез жизни. Ребенок поступает без сопровождающих. С его слов – ничем не болел, у специалистов не наблюдался. Из перенесенных заболеваний отмечает ангину в 10 лет и ветряную оспу в восьмилетнем возрасте. Объективные данные. При поступлении в стационар состояние расценено как среднетяжелое. Была однократная рвота, Т-37,7°С. В контакт вступает охотно. Адекватен. Сознание ясное. Менингеальные знаки отсутствуют. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Склеры иктеричны. Слизистые ротовой полости чистые. Нерезкая гиперемия дужек. Язык слегка обложен белым налетом. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧД 20 в мин. Границы сердца возрастные, тоны ритмичные, громкие. ЧСС 92 в мин. Пульс удовлетворительных свойств. Живот мягкий, слабо болезненный в правом подреберье. Пузырные симптомы отрицательные. Границы печени по Курлову 12х10х10 см. По среднеключичной линии печень на 2 см ниже края реберной дуги, эластической консистенции, болезненная, край закруглен, поверхность гладкая. Верхняя граница печени в 5 межреберье. Селезенка не увеличена. Моча темная, диурез достаточный. Стула нет в течение 2-х суток. На следующий день появилась иктеричность кожи, светлый кал. Тошноты не отмечалось, рвоты не было. жүктеу/скачать 351,5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|