Учебное пособие для студентов медицинских вузов
жүктеу/скачать 15,87 Mb. Pdf көрінісі
|
uchebnoeposobie urologija3chast
| Диагностика рака почки
Обследование больного с подозрением на опухоль почки должно начинаться с УЗИ, которое относится к методам скрининговой диагностики (рис. 4.). К признакам опухоли при УЗИ относят неровность контуров образования и почки, различие эхоструктуры образования и нормальной почечной ткани, отсутствие усиления эхосигналов по дистальной границе образования, деформа- цию чашечно-лоханочной системы. При центральном расположении опухоль оттесняет и деформирует лоханку и чашечки, паренхима почки уплотняется. При выявлении объѐмного образования почки оценивают его характер, локализацию, глубину расположения, границы, связь с окружающими тканями и органами, инвазию в сосуды. С этой целью производится сканирование почечных сосудов, аорты, нижней полой вены. Определение размеров (Т Рис.4. УЗ-картина опухоли почки. стадии) опухоли при УЗИ возможно только в процессе полипозиционного исследования, так как при визуализации интраренальной опухоли лишь с одной стороны не всегда удается определить возможное прорастание фиброзной капсулы почки. Если результаты УЗИ не позволяют достоверно диагностировать опухоль почки, а также с целью получения более полной информации больным выполняют КТ или МРТ (рис.5.). Данные методы позволяют не только определить наличие, структуру и размеры новообразования, но и получить информацию о состоянии чашечно-лоханочной системы, окружающих тканей, регионарных лимфатических узлов, лимфатических узлов средостения, нижней полой вены, а также выявить отдалѐнные метастазы. МРТ обеспечивает более чѐткую оценку протяжѐнности опухолевого тромба. Спиральная КТ с трѐхмерной реконструкцией сосудистого русла почки позволяет получить представление о пространственном взаимоотношении опухоли с почечными сосудами и чашечно-лоханочной системой. Всем больным при первичном обращении обязательно назначают рентгенографию лѐгких, костей таза, черепа и позвоночника для выявления возможных отдалѐнных метастазов. При сомнительных результатах рентгенографии костей выполняют остеосцинтиграфию. При отсутствии множественных отдалѐнных метастазов необходимо комплексное сосудистое исследование, позволяющее планировать объем и тактику оперативного вмешательства. Комплексное со- Рис.5. КТ-картина опухоли почки. Рис.6. Ангиографические признаки опухоли почки. судистое исследование включает обзорную аортографию, селективную почечную артериографию на стороне планируемой операции, селективную почечную флебографию и нижнюю кавографию (рис.6.). Обзорная аортография позволяет получить информацию о месте отхождения почечной артерии, числе основных артериальных стволов, всех источниках кровоснабжения, как опухоли, так и непораженной части паренхимы, а также размерах и локализации почек. Обнаружение добавочной артерии или экстраренальной ветви ствола почечной артерии, питающих опухоль, позволяет планировать их лигирование в самом начале операции. Селективная почечная артериография, выполненная непосредственно после брюшной аортографии, позволяет оценить взаимоотношения опухоли с интраренальными ветвями почечной артерии, чашечно-лоханочной системой и непораженной частью почки. Селективная почечная венография и нижняя кавография позволяют диагностировать опухолевый тромбоз венозных стволов. При блоке нижней полой вены опухолевым тромбом для определения его верх- ней границы зонд проводят по подключичной или плечевой вене в предсердие с последующим введением рентгено- . контрастного вещества в верхний отдел Рис.7. Венокавография нижней полой вены (рис.7.). Опухолевый тромб НПВ . Для оценки функционального состояния как пораженной, так и непораженной почки, степени нарушения уродинамики верхних мочевых путей, их резервных возможностей и скрытой недостаточности применяется динамическая нефросцинтиграфия, фармакоультразвуковое исследование и фармакодопплерография. Рентгенологические исследования включают экскреторную урографию и нисходящую цистографию (рис.8.). Они позволяют оценить состояние чашечно- лоханочных систем и мочеточников, а также локализацию, размеры, плотность и число конкрементов. Особое внимание необходимо уделять дефектам наполнения и деформации контура чашечно-лоханочной системы, что может служить косвенным признаком опухоли почки или верхних мочевых путей. Такие рентгенологические симптомы свидетельствуют о необходимости углубленного дифференциально-диагностического поиска. Как известно, ни один из современных методов исследования не позволяет достоверно определить гистологическое строение опухоли до операции. В определенных случаях эффективно малоинвазивное оперативное вмешательство, позволяющее проводить прижизненное исследование почечной ткани — чрескожная пункционная биопсия опухоли почки под ультразвуковым контролем. Отдалѐнные метастазы чаще всего локализуются в легких, костях, печени, головном мозге. Нередко метастаз рака почки проявляется клинически раньше, чем первичный очаг заболевания. Особенностью рака почки является сравнительно частое появление метастазов через много лет (10–15 и даже 20) после удаления первичной опухоли. В тоже время другая особенность этого вида рака состоит в том, что его лѐгочные метастазы в некоторых случаях склонны к регрессии после удаления первичного очага. Помимо отдалѐнных и региональных лимфатических метастазов, рак почки даѐт метастазы вне лимфатических узлов в околопочечную жировую клетчатку, мышцы брюшной стенки, подкожную жировую клетчатку, в послеоперационный рубец. При этом отмечается не прорастание опухоли, а наличие отдельных, чѐтко отграниченных очагов метастазирования. Помимо метастазирования рака почки, нередко Рис.8. Экскреторная урография. Объемное образование левой почки. наблюдается распространение опухолевого тромба по почечной вене в нижнюю полую вену. Дифференциальная диагностика должна проводиться с жүктеу/скачать 15,87 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|