«Заболевания молочных желез»

1. 
   Классификация доброкачественной дисплазии молочных желез (ДДМЖ)?
   

Классификация по МП Рожковой и соответственная классификации ABCD от American College of Radiology:

• 
  Нерезко выраженная - МП <25%> (ACR-A N1)
  
• 
  Средней степени - МП <50%> (ACR-B P1)
  
• 
  Выраженная - МП <75%> (ACR-C P2)
  
• 
  Резко выраженная - МП >75%-100% (ACR-D DY)
  

• 
  без пролиферации эпителия (непролиферативная форма);
  
• 
  с пролиферацией эпителия (пролиферативная форма);
  
• 
  с атипичной пролиферацией эпителия.
  

• 
  N60: Доброкачественная дисплазия молочной железы:
  
• 
  N60.0 Солитарная киста молочной железы
  
• 
  N60.1 Диффузная кистозная мастопатия
  
• 
  N60.2 Фиброаденоз молочной железы
  
• 
  N60.3 Фибросклероз молочной железы (кистозная мастопатия с пролиферацией эпителия)
  
• 
  N60.4 Эктазия протоков молочной железы
  
• 
  N60.8 Другие доброкачественные дисплазии молочной железы
  
• 
  N60.9 Доброкачественная неуточненная
  

2. 
   Факторы риска развития ДДМЖ?
   

• 
  Низкий индекс массы тела в детском и подростковом возрасте;
  
• 
  Быстрый темп роста в подростковом периоде;
  
• 
  Чрезмерное употребление в пищу животных жиров, мяса, алкоголя (в возрасте от 16 до 23 лет), кофеина;
  
• 
  Дефицит пищевых волокон (в подростковом возрасте);
  
• 
  Гиподинамия;
  
• 
  Комбинированная менопаузальная гормональная терапия (мгт) более 8 лет;
  
• 
  Врожденные и приобретенные генетические изменения;
  
• 
  Ранний возраст менархе (13 и менее лет);
  
• 
  Умеренное увеличение риска ДДМЖ у курильщиков;
  
• 
  Воздействие облучения с лечебной целью в раннем возрасте ассоциировано с риском ДДМЖ;
  
• 
  ДДМЖ в семейном анамнезе.
  

3. 
   Клиническая картина ДДМЖ?
   

• 
  Клиническая картина заключается в появлении мастодинии. Это субъективное чувство боли в молочной железе разной интенсивности, а также цикличности.
  

Нециклическая мастодиния не связана с менструальным циклом и чаще бывает односторонней и локальной. Причинами нециклической мастодинии являются мастит, травма, тромбофлебит (болезнь Мондора), кисты и опухоли.

• 
  Выделения из сосков могут быть односторонними и двусторонними, наблюдаются из нескольких протоков и имеют цвет от молозиво-подобного до темно-желтого, зеленого, бурого, алого.
  

4. 
   Методы диагностики ДДМЖ?
   

• 
  Анамнез и выявление факторов риска;
  
• 
  Пальпация молочных желез – самое информативное время 5-16 сутки менструального цикла. Участки уплотнений не имеют четких границ и определяются в виде тяжей мелкой зернистости. При зерновой мастопатии уплотнения более выражены, их поверхность бугристая, контуры более четкие.
  
• 
  Лабораторные исследования – следует провести тест на беременность при галакторее, а также исключить прием препаратов, которые могут вызвать галакторею.
  
• 
  Рентгеновская маммография у пациенток от 40 до 75 лет;
  
• 
  УЗИ исследование у пациенток более молодого возраста, с развитой железистой тканью, беременных и в период лактации;
  
• 
  Рекомендована рентгеновская маммография при наличии узловых образований в молочных железах независимо от возраста для верификации диагноза.
  
• 
  Рекомендовано применение системы BI-RADS у всех пациенток для адекватной трактовки результатов инструментальной диагностики и последующей маршрутизации пациенток:
  

1. 
   Неуточненное и требует дообследования;
   
2. 
   Результат отрицательный (без изменений);
   
3. 
   Доброкачественные изменения;
   
4. 
   Вероятно, доброкачественные изменения;
   
5. 
   Высокая вероятность малигнизации;
   
6. 
   Высокая вероятность малигнизации;
   
7. 
   Малигнизация, подтвержденная морфологически с помощью биопсии.
   

• 
  Рекомендована трепан-биопсия при солидном образовании молочной железы по данным методов медицинской визуализации категории BI-RADS 4-5;
  
• 
  Рекомендовано динамическое наблюдение с контролем через 6 мес. при наличии простых кист по результатам УЗИ.
  

5. 
   Показания для выполнения маммографии?
   

• 
  Профилактическое обследование здоровых женщин в возрасте старше 40 - 75 лет;
  
• 
  Обследование женщин с подтвержденными узловыми образованиями в молочной железе;
  
• 
  Дифференциальная диагностика между РМЖ и доброкачественными процессами в возрасте старше 35 лет;
  
• 
  Диагностика скрытых форм РМЖ;
  
• 
  Обследование женщин из группы риска в возрасте старше 40 лет;
  
• 
  При наличии РМЖ для решения вопроса о возможности выполнения органосохраняющей операции;
  
• 
  Динамический контроль состояния молочной железы после операции;
  
• 
  Для диагностики изменений, локализованных в МЖ или кистах;
  
• 
  Обследование перед назначением заместительной гормональной терапии;
  
• 
  Обследование перед пластическими и реконструктивно-восстановительными операциями на МЖ.
  

6. 
   Показания к хирургическому лечению ДДМЖ?
   

• 
  Микрокальцинаты на маммограммах;
  
• 
  Неэффективность консервативной терапии.
  

• 
  атипической протоковой гиперплазии,
  
• 
  плоской эпителиальной гиперплазии,
  
• 
  дольковой эпителиальной гиперплазии,
  
• 
  долькового рака in situ,
  
• 
  радиального рубца с атипией.
  

• 
  при пристеночных разрастаниях,
  
• 
  выраженная пролиферация эпителия выстилки кисты,
  
• 
  атипия клеток по цитологии содержимого,
  
• 
  геморрагическое содержимое.
  
• 
  Пирамидальное иссечение протока - BI-RADS 1-3 с односторонними, персистирующими спонтанными серозным/геморрагическими выделениями из одного протока.
  

7. 
   Принципы консервативного лечения ДДМЖ?
   

• 
  Врач-акушер-гинеколог назначает терапию только пациенткам с диффузными формами ДДМЖ
  
• 
  Рекомендовано использование прогестагенов пациенткам с фиброзно-кистозной болезнью с целью купирования болевого синдрома;
  
• 
  Рекомендованы препараты на основе индолкарбинола для терапии ДДМЖ при циклической мастодинии;
  
• 
  Рекомендовано применение антигонадотропинов (Даназол) у пациенток с фиброзно-кистозной болезнью;
  
• 
  Рекомендовано применение антиэстрогенов у пациенток с ДДМЖ в качестве второй линии терапии или при высоком риске РМЖ;
  

8. 
   Принципы диспансерного наблюдения за женщинами, имеющими в настоящее время или в анамнезе ДДМЖ?
   

• 
  При результатах BI-RADS 1, 2 пациентка наблюдается врачом-акушером-гинекологом;
  
• 
  При BI-RADS 4, 5, 6 пациентка наблюдается врачом-онкологом;
  
• 
  Рентгеновской маммография в двух проекциях женщинам в возрасте от 40 до 75 лет включительно 1 раз в 2 года;
  
• 
  УЗИ молочных желез в качестве дополнительного метода уточняющей диагностики с учетом возраста, особенно для женщин до 40 лет;
  
• 
  Физикальный осмотр 1 раз в 3 - 6 мес.,
  
• 
  УЗИ молочных желез (при необходимости с проведением маммографии) 1 раз в 6 - 12 мес. в течение 1 - 2 лет пациенткам с узловыми образованиями молочных желез, включая кисты и относящиеся к категории BI-RADS 1 – 3.