«Заболевания молочных желез»



бет1/2
Дата31.12.2021
өлшемі22,61 Kb.
#107298
  1   2
Тема Заболевания молочных желез

Тема: «Заболевания молочных желез»

Вопросы по теме занятия:

  1. Классификация доброкачественной дисплазии молочных желез (ДДМЖ)?

Степень выраженности дисплазии обозначается как маммографическая плотность (МП).

Классификация по МП Рожковой и соответственная классификации ABCD от American College of Radiology:



  • Нерезко выраженная - МП <25%> (ACR-A N1)

  • Средней степени - МП <50%> (ACR-B P1)

  • Выраженная - МП <75%> (ACR-C P2)

  • Резко выраженная - МП >75%-100% (ACR-D DY)

Классификация ДДМЖ в зависимости от степени выраженности пролиферативных процессов в ткани молочной железы:

  • без пролиферации эпителия (непролиферативная форма);

  • с пролиферацией эпителия (пролиферативная форма);

  • с атипичной пролиферацией эпителия.

Классификация по МКБ-10:

  • N60: Доброкачественная дисплазия молочной железы:

  • N60.0 Солитарная киста молочной железы

  • N60.1 Диффузная кистозная мастопатия

  • N60.2 Фиброаденоз молочной железы

  • N60.3 Фибросклероз молочной железы (кистозная мастопатия с пролиферацией эпителия)

  • N60.4 Эктазия протоков молочной железы

  • N60.8 Другие доброкачественные дисплазии молочной железы

  • N60.9 Доброкачественная неуточненная



  1. Факторы риска развития ДДМЖ?

  • Низкий индекс массы тела в детском и подростковом возрасте;

  • Быстрый темп роста в подростковом периоде;

  • Чрезмерное употребление в пищу животных жиров, мяса, алкоголя (в возрасте от 16 до 23 лет), кофеина;

  • Дефицит пищевых волокон (в подростковом возрасте);

  • Гиподинамия;

  • Комбинированная менопаузальная гормональная терапия (мгт) более 8 лет;

  • Врожденные и приобретенные генетические изменения;

  • Ранний возраст менархе (13 и менее лет);

  • Умеренное увеличение риска ДДМЖ у курильщиков;

  • Воздействие облучения с лечебной целью в раннем возрасте ассоциировано с риском ДДМЖ;

  • ДДМЖ в семейном анамнезе.



  1. Клиническая картина ДДМЖ?

  • Клиническая картина заключается в появлении мастодинии. Это субъективное чувство боли в молочной железе разной интенсивности, а также цикличности.

Циклическая мастодиния - функциональное состояние, проявляющееся нагрубением и болезненностью молочных желез в предменструальном периоде и исчезающее с наступлением менструации. Как правило, боли имеют тянущий характер. Истинная мастодиния обычно билатеральна, хотя интенсивность болей часто бывает асимметричной; обычно более выражена в местах с наиболее развитой железистой тканью молочной железы, как правило, в верхненаружных квадрантах.

Нециклическая мастодиния не связана с менструальным циклом и чаще бывает односторонней и локальной. Причинами нециклической мастодинии являются мастит, травма, тромбофлебит (болезнь Мондора), кисты и опухоли.



  • Выделения из сосков могут быть односторонними и двусторонними, наблюдаются из нескольких протоков и имеют цвет от молозиво-подобного до темно-желтого, зеленого, бурого, алого.



  1. Методы диагностики ДДМЖ?

  • Анамнез и выявление факторов риска;

  • Пальпация молочных желез – самое информативное время 5-16 сутки менструального цикла. Участки уплотнений не имеют четких границ и определяются в виде тяжей мелкой зернистости. При зерновой мастопатии уплотнения более выражены, их поверхность бугристая, контуры более четкие.

  • Лабораторные исследования – следует провести тест на беременность при галакторее, а также исключить прием препаратов, которые могут вызвать галакторею.

  • Рентгеновская маммография у пациенток от 40 до 75 лет;

  • УЗИ исследование у пациенток более молодого возраста, с развитой железистой тканью, беременных и в период лактации;

  • Рекомендована рентгеновская маммография при наличии узловых образований в молочных железах независимо от возраста для верификации диагноза.

  • Рекомендовано применение системы BI-RADS у всех пациенток для адекватной трактовки результатов инструментальной диагностики и последующей маршрутизации пациенток:

  1. Неуточненное и требует дообследования;

  2. Результат отрицательный (без изменений);

  3. Доброкачественные изменения;

  4. Вероятно, доброкачественные изменения;

  5. Высокая вероятность малигнизации;

  6. Высокая вероятность малигнизации;

  7. Малигнизация, подтвержденная морфологически с помощью биопсии.

  • Рекомендована трепан-биопсия при солидном образовании молочной железы по данным методов медицинской визуализации категории BI-RADS 4-5;

  • Рекомендовано динамическое наблюдение с контролем через 6 мес. при наличии простых кист по результатам УЗИ.



  1. Показания для выполнения маммографии?

  • Профилактическое обследование здоровых женщин в возрасте старше 40 - 75 лет;

  • Обследование женщин с подтвержденными узловыми образованиями в молочной железе;

  • Дифференциальная диагностика между РМЖ и доброкачественными процессами в возрасте старше 35 лет;

  • Диагностика скрытых форм РМЖ;

  • Обследование женщин из группы риска в возрасте старше 40 лет;

  • При наличии РМЖ для решения вопроса о возможности выполнения органосохраняющей операции;

  • Динамический контроль состояния молочной железы после операции;

  • Для диагностики изменений, локализованных в МЖ или кистах;

  • Обследование перед назначением заместительной гормональной терапии;

  • Обследование перед пластическими и реконструктивно-восстановительными операциями на МЖ.



  1. Показания к хирургическому лечению ДДМЖ?

  • Микрокальцинаты на маммограммах;

  • Неэффективность консервативной терапии.

Секторальная резекция при верификации:

  • атипической протоковой гиперплазии,

  • плоской эпителиальной гиперплазии,

  • дольковой эпителиальной гиперплазии,

  • долькового рака in situ,

  • радиального рубца с атипией.

Хирургическое лечение кист молочных желез:

  • при пристеночных разрастаниях,

  • выраженная пролиферация эпителия выстилки кисты,

  • атипия клеток по цитологии содержимого,

  • геморрагическое содержимое.

  • Пирамидальное иссечение протока - BI-RADS 1-3 с односторонними, персистирующими спонтанными серозным/геморрагическими выделениями из одного протока.



  1. Принципы консервативного лечения ДДМЖ?

  • Врач-акушер-гинеколог назначает терапию только пациенткам с диффузными формами ДДМЖ

  • Рекомендовано использование прогестагенов пациенткам с фиброзно-кистозной болезнью с целью купирования болевого синдрома;

  • Рекомендованы препараты на основе индолкарбинола для терапии ДДМЖ при циклической мастодинии;

  • Рекомендовано применение антигонадотропинов (Даназол) у пациенток с фиброзно-кистозной болезнью;

  • Рекомендовано применение антиэстрогенов у пациенток с ДДМЖ в качестве второй линии терапии или при высоком риске РМЖ;



  1. Принципы диспансерного наблюдения за женщинами, имеющими в настоящее время или в анамнезе ДДМЖ?

  • При результатах BI-RADS 1, 2 пациентка наблюдается врачом-акушером-гинекологом;

  • При BI-RADS 4, 5, 6 пациентка наблюдается врачом-онкологом;

  • Рентгеновской маммография в двух проекциях женщинам в возрасте от 40 до 75 лет включительно 1 раз в 2 года;

  • УЗИ молочных желез в качестве дополнительного метода уточняющей диагностики с учетом возраста, особенно для женщин до 40 лет;

  • Физикальный осмотр 1 раз в 3 - 6 мес.,

  • УЗИ молочных желез (при необходимости с проведением маммографии) 1 раз в 6 - 12 мес. в течение 1 - 2 лет пациенткам с узловыми образованиями молочных желез, включая кисты и относящиеся к категории BI-RADS 1 – 3.



Достарыңызбен бөлісу:
  1   2




©engime.org 2022
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет