Задача 1 б еременная П, 29 лет, доставлена в акушерскую клинику машиной «скорой помощи»
жүктеу/скачать 224,77 Kb.
|
Zadachi akusherstva novoe (2)
уроки диагностики знаний, -1101641003
| Эталон ответа к задаче 18
1. Диагноз: Острый метроэндометрит на фоне ВМС, острый двухсторонний аднексит, аднекстумор, пельвиоперитонит. Эрозия шейки матки. Кольпит. 2. Врачебная тактика и объём оперативного вмешательства? Учитывая предварительные диагнозы больной показано проведение ультразвукового исследования органов малого таза. Оперативное лечение, сроки и метод которого будет определён результатами динамического наблюдения. В этот период следует провести максимально возможное обследование больной, включающее в себя: Анализы крови: на группу крови и Rh-фактор, RW, Hb-s антиген, ВИЧ, ан. крови клинический, биохимический (сахар, ПТИ, общ. белок, общ. биллирубин, ACT, AJTT) Анализ мочи общий; Мазок на флору; Посев на УГИ; ЭКГ; Больной показан стол №0 и наблюдение дежурного персонала (АД, пульс, температура, диурез, симптомы раздражения брюшины), удаление ВМС. С момента поступления в стационар больной следует назначить инфузионную терапию, включающую антибиотикотерапию (цефалоспорины), метрогил в течении ближайших 3 суток. При эффективности проводимой терапии (нормализация показателей крови, температуры, субъективного состояния) продолжить антибиотикотерапию до 10- 14 дней. В стадии ремиссии провести цитологическое исследование, кольпоскопию шейки матки. При неэффективности инфузионной терапии учитывая возраст больной показана: лапаротомия, экстирпация матки с придатками, дренирование брюшной полости. 3. Каковы основные направления этиотропной, патогенетической терапии в послеоперационном периоде? Антибиотики широкого спектра действия. Антибиотики парентерально: (одна из комбинаций) 1) цефалоспорин III-IV поколения + доксициклин; 2) тикарциллин /клавуланат (или пиперациллин тазо-бактам) + доксициклин (или макролид); 3) фторхинолон + метронидазол (или линкозамид); 4) имипенем (или меропенем) + доксициклин (или макролид); 5) гентамицин + линкозамид; Задача 19 Повторнородящая 33 лет с доношенной беременностью регулярняя родовая деятельность началась 6 часов назад, воды излились 3 часа назад. В анамнезе 2 нормальных родов и 7 искусственных абортов. Таз 25-28-30-20 см. Высота дна матки 40 см. Окружность живота 110 см. Схватки потужного характера через 1,5-2 мин по 55 - 60 сек, интенсивные. Признак Вастена положительный. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное 160 уд. в минуту. Шейка сглажена, раскрытие полное, плодного пузыря нет. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Мыс не достигается. КТГ:БЧСС- 155 уд/мин амплитуда осциляций - 1 - 3 уд./мин частота осциляций - более 6 /мин акцелераций - нет децелерации - нет 1. Диагноз? 2. Тактика ведения? жүктеу/скачать 224,77 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|