Задача 1 б еременная П, 29 лет, доставлена в акушерскую клинику машиной «скорой помощи»
жүктеу/скачать 224,77 Kb.
|
Zadachi akusherstva novoe (2)
уроки диагностики знаний, -1101641003
| Эталон ответа к задаче 15
Диагноз: Беременность 3-я, 1 период 1 родов в головном предлежании, первая позиция передний вид. Первичная слабость родовой деятельности. Плоский плодный пузырь. Диагноз слабости родовой деятельности устанавливают на основании; ■ недостаточной маточной активности; ■ замедленной скорости сглаживания шейки матки и раскрытия маточного зева; ■ длительного стояния предлежащей части во входе малого таза и замедленного продвижения при соответствии с размерами таза; ■ увеличенной продолжительности родов; ■ утомления роженицы и нередко внутриутробного страдания плода. Диагноз слабости родовой деятельности следует ставить при динамическом наблюдении за роженицей в течение 2-3 ч. При Мониторном наблюдении диагноз можно установить уже через 1-2 ч. В дифференциальном отношении важно исключить патологический прелиминарный период, дистоцию шейки матки, дискоординированную родовую деятельность, клиническое несоответствие между размерами таза и головкой плода. При установлении диагноза первичной слабости родовых сил необходимо приступить к ее лечению. В I периоде родов, при отсутствии противопоказаний, поведение роженицы должно быть активным, ей следует вставать, ходить. Необходимо контролировать функцию мочевого пузыря и кишечника. Прежде всего, где это возможно, необходимо устранить причины, вызывающие слабость родовых сил, при многоводии и маловодий и наличии зрелости шейки матки, или при раскрытии маточного зева на 4-5 см, вскрывают плодный пузырь. При утомлении роженицы следует предоставить ей отдых путем дачи акушерского медикаментозного наркоза при отсутствии срочных показаний к родоразрешению (острая гипоксия плода, угроза образования акушерских свищей и др.). Для лечебного акушерского наркоза с успехом используют раствор натрия оксибутирата 20% (ГОМК). Для премедикации вводят раствор промедола (2% - 1 мл) или раствор пипольфена (2,5% - 1 мл), раствор димедрола (1%-1 мл) внутримышечно или внутривенно. ГОМК вводят внутривенно медленно из расчета 50-65 мг на 1 кг массы тела (в среднем 4 г сухого вещества) через 15-20 мин после премедикации. Сон наступает через 3-8 мин после введения ГОМК и продолжается обычно в течение 2 - 3 ч. Вопрос назначения акушерского наркоза решается совместно акушером-гинекологом и анестезиологом, осуществляет его- врач-анестезиолог. Нередко достаточно предоставления роженице отдыха, чтобы после ее пробуждения восстановилась нормальная родовая деятельность. Если после предоставления лечебного сна-отдыха родовая деятельность не восстановилась, через 1 - 2 ч показано назначение утеротонических средств. Внутривенное введение окситоцина. Для внутривенного введения 1 - 2 мл окситоцина (5-10 ЕД) разводят в 500 мл 0,9% изотонического раствора натрия хлорида и вводят капельно, начиная с 6 - 8 капель/мин, постепенно увеличивая количество капель каждые 15-30 мин на 5 - 10 капель до получения эффекта (но не более 40 капель/мин) Для капельного введения окситоцина целесообразно использовать специальные дозирующие перфузоры (насосы). Если введение окситоцина, в достаточной дозе, в течение 2 ч не усиливает сокращения матки и не способствует увеличению раскрытия шейки матки, то дальнейшая или повторная инфузия его нецелесообразна. При этом можно поставить вопрос о кесаревом сечении. Задача 16 Женщине 28 лет при задержке менструации на 4 недели в гинекологическом отделении было произведено выскабливание полости матки с целью прерывания беременности по желанию пациентки. При гистологическом исследовании соскоба обнаружена децидуальная реакция без ворсин хориона. После выскабливания состояние больной оставалось удовлетворительным, пульс - 76 уд. в мин., АД - 110/60 мм Hg , температура - 36,8° С. Кровянистые выделения из половых путей продолжаются. 1. Предварительный диагноз. 2. План дальнейшего обследования. 3. Лечебные мероприятия. Дополнительные методы обследования 16 Кровь на ХГ * 180000 мМЕ/мл УЗИ: Матка незначительно увеличена (68x43x58) в правильном положении с четкими ровными контурами, однородной эхоструктурой: М-эхо - 4 -5 мм неоднородное. Левый яичник 38x23 мм, не изменен, правый яичник 26x14 мм, не изменен. Рядом с правым яичником лоцируется плодное яйцо соответствующее 5 нед. 1 дн. беременности. За маткой - незначительное количество свободной жидкости. Заключение: прогрессирующая правосторонняя внематочная беременность. OAK: Эр - 4х1012/л, НЬ - 130 г/л, Ц.п. - 0,9, L - 6х109/л, П - 3%, С - 60%, Э -4%, Б -1%, Л - 30%, М - 2%. СОЭ - 15 мм/час. Ht -. 39%. Св. - 6'. Биохимический анализ крови: Глюкоза-5,1 ммоль/л Общ. липиды - бг/я Общ. Холестерин - 4,2 ммоль/л Общ. Белок - 80 г/л Общ, Билирубин - 19,4 мкмоль/л, прямой - 4,1, непрямой - 15,3. Общий анализ мочи: Цвет - сол - жел, плотность - 1011, прозрачная, рН -5,0, белок — нет, сахар - нет, ацетон - нет. Микроскопия: эпит. - нет, лейкоциты — до 5 в п. зр., Эр. - нет, Цил. - нет, слизь - нет, бактерии - нет. Мазок на флору: U - эпит. - 10 - 15 в п. зр., лейкоциты - 15-20 в п. зр., флора - гр +, бацилл., эритр. - до 10 в п.зр. С - эпит. - 15 -2 0 в п. зр., лейкоциты - 20-25 в п.зр. эритр. - до 50 п. зр., флора - гр + бацилл. V - эпит. - 15 - 20 в п. зр., лейкоциты - 25 - 30 в п. зр., эритр. - до 50 в п.зр., флора - гр + бацилл. GN, Trich - не обнаружено. жүктеу/скачать 224,77 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|