Пациент М., 36 лет, на приеме у врача предъявил жалобы на сильную головную боль, головокружение, приступы сердцебиения и боли в области сердца, потливость, крупную дрожь во всём теле и чувство страха смерти при тяжелой физической нагрузке. В покое: АД - 140/90 мм рт. ст., ЧСС - 76 уд/мин; общие анализы крови и мочи без изменений. При дозированной физической нагрузке: АД - 230/165 мм рт. ст., ЧСС -188 уд/мин; глюкоза крови -200 мг%; в моче повышен уровень катехоламинов и их метаболитов.
На рентгенограмме поясничной области увеличение размеров левого надпочечника; размеры и контуры почек нормальные.
1. Какое заболевание наблюдается у пациента?
2. Каков патогенез этого заболевания?
3. Какие факторы вызывают значительное увеличение уровня систолического давления крови? -
4. Какие факторы вызывают значительное увеличение уровня диастолического давления крови?
5. Каковы механизмы симптомов патологического процесса, развивающегося у пациента при тяжёлой физической нагрузке?
ОТВЕТ 44
1. У пациента имеется, по-видимому, опухоль мозгового вещества надпочечника (феохромоцитома)
2. Именно при этой опухоли мозгового вещества надпочечника отмечается комплекс характерных изменений:
"выброс" в кровь избытка катехоламинов;
расстройства функции сердечно-сосудистой системы под действием избытка катехоламинов (гипертензивные реакции, тахикардия, пульсирующая боль, сердцебиение);
гипергликемия;
увеличение в крови и моче содержания катехоламинов и их метаболитов.
3. Повышение уровня систолического АД обусловлено, главным образом, увеличением ударного выброса сердца и частоты его сокращений в результате развития положительных ино- и хронотропных эффектов избытка катехоламинов в крови.
4. Увеличение уровня диастолического давления в крови, в основном, является результатом повышения тонуса стенок артериол и артерий и как следствие - общего периферического сопротивления артериальных сосудов.
5. Механизм развития симптомов, развивающихся у данного пациента при тяжелой физической нагрузке:
сильная пульсирующая головная боль и головокружение обусловлено гипертензивной реакцией и, в связи с этим, перерастяжением стенок артериальных сосудов головного мозга, имеющих меньшую выраженность мышечного слоя, чем в артериях других регионов тела. Этот эффект потенцируется также тем, что головной мозг находится в замкнутом пространстве черепа и сдавливается в связи с переполнением кровью артерий, увеличением лимфообразования, сдавлением вен и венул с развитием венозной гиперемии и отека мозга;
приступы сердцебиения являются результатом
положительного хронотропного действия катехоламинов;
« ощущения боли в области сердца - результат ишемии
миокарда в условиях острого значительного увеличения его
функции под влиянием избытка катехоламинов (их
положительных хроно- и инотропного действия);
чувство страха смерти возникает, в основном, в связи с
выраженной тахикардией и коронарной недостаточностью, а
также - неожиданным, острым развитием плохого самочувствия
во время "катехоламинового криза" при феохромоцитоме.
