Задача №1 у больного атрофия мышц верхних конечностей, снижение сухожильных (глубоких) рефлексов и мышечной силы в руках. Фибрилляции и фасцикуляции в мышцах рук. При ходьбе больной «тянет»
жүктеу/скачать 159,03 Kb.
|
zadachi
| Вопросы по задаче:
Сформулируйте и обоснуйте топический диагноз. Сформулируйте и обоснуйте предварительный клинический диагноз. Определите основные направления дифференциального диагноза. Определите объем возможных дополнительных исследований. Перечислите основные компоненты терапевтической программы. Диагноз: Остеохондроз поясничного отдела позвоночника с корешковым синдромом. Определите основные неврологические синдромы. Признаки остеохондроза позвоночника – возникновение а) боль в пояснице и правой ноге. б) ограничение движений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, сглаженность поясничного лордоза, правосторонний сколиоз (анталгический), напряжение паравертебральных мышц (больше справа). в) симптом напряжения – с. Лассега. Что такое симптом Лассега. Симптом Лассега: это болевой симптом натяжения седалищного нерва: при подъеме прямой ноги вверх (больной лежит на спине) появляется резкая боль по задней поверхности бедра, голени. Сформулируйте и обоснуйте топический диагноз. Корешковый синдром – боли в пояснице, отдающие в правую ногу по заднее-наружной поверхности бедра и голени, усиливающиеся при движениях, в вертикальном положении, кашле (симптом Дежерина), болезненность при пальпации паравертебральных точек на уровне L5-S1 справа и по ходу сидалищного нерва, умеренный симптом Лассега справа, гипестезия по задне-наружной поверхности бедра и голени справа, снижение правого ахиллова рефлекса. Указывают на поражение седалищного нерва (корешки Z5,S1,S2). Сформулируйте и обоснуйте предварительный клинический диагноз. Клинический диагноз. Наличие поясничных болей несколько лет, их непостоянный характер, обострения после подъема тяжести и переохлаждения дают основания предположить наличие остеохондроза. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника (диска L5-S1) правосторонний корешковый синдром (Z5, S1 ,S2) справа в стадии обострения, умеренно выраженный мышечно-тонический синдром, выраженный болевой синдром. Определите основные направления дифференциального диагноза. С учетом типичных составляющих клинической картины диф. диагноз следует проводить с корешковой стадией экстрамедуллярной опухоли той же локализации, туберкулезным спондилитом. Определите объем возможных дополнительных исследований. - Люмбальная пункция. - Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника в 2-х проекциях (выявление признаков остеохондроза) - Магнитно-резонансная томография, рентгенкомпьютеная томография. Перечислите основные компоненты терапевтической программы. Стационарное лечение. Нестероидные противовоспалительные средства (вольтарен, ибупрофен и др.). Аналгетики в/м, внутрь, Использование лечебных мазей на основе пчелиного, змеиного ядов, Аппликации (компрессы) димексида, бишофита, медицинской желчи. Введение витамином группы В, никотиновой кислоты, биогенных тканевых стимуляторов (алоэ, стекловидное тело и др.). Паравертебральные новокаиновые блокады с добавлением гидрокортизона, витамина В12 и т.д. Твердый «щит» на кровати. 8. Экспертиза трудоспособности. Временная нетрудоспособность, в случае течения болезни с частыми обострениями, осложнениями (парез нижней конечности, тазовые нарушения и др.), оперативное лечение, – решение экспертных вопросов вплоть до определения группы инвалидности. 9.Что рекомендовать пациенту с целью профилактики обострений? Избегать переохлаждения, подъема тяжестей, неловких резких движений, длительного вынужденного положения тела оптимизация двигательного режима. Жесткая постель. Гимнастика. Санитарно-курортное лечение. жүктеу/скачать 159,03 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|