Задача №1 у больного атрофия мышц верхних конечностей, снижение сухожильных (глубоких) рефлексов и мышечной силы в руках. Фибрилляции и фасцикуляции в мышцах рук. При ходьбе больной «тянет»

1. 
   Обосновать топический диагноз.
   
2. 
   Обосновать предварительный клинический диагноз.
   
3. 
   Определить план диагностики и дифференциальной диагностики.
   
4. 
   Назначить лечение.
   

1. 
   Поражены спинной мозг (задние канатики – путь Голля на уровне грудных сегментов), головной мозг (парасимпатические ядра Якубовича глазодвигательных нервов на уровне среднего мозга и их связи с первичными зрительными центрами, расположенными в верхних буграх четверохолмия) и зрительные нервы.
   
2. 
   Спинная сухотка (нейросифилис).
   
3. 
   Диагноз ставится на основании характерной клинической картины, положительных серологических реакций, характерный изменений спинномозговой жидкости. С целью диф. диагностики возможно проведение МРТ головного и грудного отдела спинного мозга. Диф. диагноз с полиневропатией несифилитической и сифилитической этиологии, фуникулярным миелозом.
   
4. 
   Лечение: в/в введение высоких доз пенициллина (2 – 4 млн ЕД 6 раз в сутки) в течение 10 – 14 дней, иногда – на фоне преднизолона – 1мг/кг.
   

Мужчина 60-ти лет предъявляет жалобы на слабость в руках, ощущение тяжести в ногах, подергивания в мышцах рук и ног. Сла­бость в руках больной впервые отметил восемь месяцев назад, она постепенно нарастает, последние два месяца к ней присоедини лось ошушение тяжести в ногах.