«С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ атындағы ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ» КОММЕРЦИЯЛЫҚ ЕМЕС АКЦИОНЕРЛІК ҚОҒАМЫ НЕКОММЕРЧЕСКОЕ АКЦИОНЕРНОЕ ОБЩЕСТВО «КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ имени А.Д.АСФЕНДИЯРОВА»
Кафедра Общей врачебной практики-2
Ситуационные задачи на промежуточную аттестацию интернов
Стр из
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА для II этапа промежуточной аттестации по дисциплине «Заболевания внутренних органов у взрослых в практике врача общей практики» для интернов по специальности «ОВП» 7 курса на 2021-2022 учебный год
К врачу общей практики обратилась пациентка К., 74 года с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке, отёки нижних конечностей.
Данные жалобы стала отмечать в течении последних 6 месяцев, и состояние постепенно ухудшается.
Из анамнеза известно, что состоит на Д-учёте по поводу АГ 2ст.. Страдает АГ около 25 лет. Два года назад перенесла инфаркт миокарда. Ежедневно принимает Кардиомагнил (АСК) в дозе 75 мг., периндоприл 5 мг, нитросорбид 10 мг *3 раза в день, фуросемид 40 мг. 1 раз в неделю.
Объективно: состояние больной средней тяжести. Рост 165 см, вес 70 кг. Кожные покровы сухие, акроцианоз, отечность голеней и стоп. ЧД 18 в 1 мин, дыхание везикулярное, незвучные, влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких. Тоны сердца приглушены, аритмичны, мягкий систолический шум на верхушке сердца. ЧСС 120 ударов в 1 мин, пульс — 110 в 1 мин, АД 150/90 мм рт. ст. Живот мягкий, печень на 1,5 см ниже края реберной дуги, умеренно болезненная при пальпации.
Вопросы:
1. Предварительный диагноз?
2. План обследования?
3. Интерпретация результатов анализов.
4. Дифференциальная диагностика и окончательный диагноз.
5. Тактика лечения
Эхокардиография. Аорта уплотнена, диаметр 3,9 см. АК трехстворчатый, амплитуда раскрытия 1,68 см, кровотока 1,0 м/с, регургитации нет. ТМЖП 1,5 см, ТЗС 0,25 см, КДР 6,0 (>5,3) см, ФВ 40 (<54) %. Акинез всех апикальных, переднего и передне- перегородочного медиальных сегментов. МК не изменен, кровоток 0,8 м/с, регургитация 1–2 степени. Размер левого предсердие 4,7 (>4) см, объем 102 (>58) мл. Диаметр ЛА 2,1см, СДЛА 44 мм рт. ст. Кровоток на клапане ЛА 0,87 м/с, регургитация 1 степени. Правый желудочек 3,0 см. ТК не изменен, кровоток 0,55 м/с, регургитация 2 степени. Размер правого предсердия 4,5 см, объем 92 мл. НПВ на выдохе 2,5 см, на вдохе 2,0 см. Полость перикарда не изменена. 1. ИБС, стенокардия напряжения.ФК 3 Нарушения ритма 2. План обследования: ОАК, ОАМ, БАК (глюкоза, ОХ, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, креатинин, калий, АлТ, АСТ), ЭКГ, ЭхоКГ 3. На ЭКГ – Фибрилляция предсердий, частота сокращения желудочков от 130 до 160 в минуту. Отклонение электрической оси сердца влево. Гипертрофия левого желудочка
ЭхоКГ – аортосклероз, сниженная ФВ (40%), признаки ПИМ, дилятация камер сердца
4. Диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения. ФК 3. ПИКС (2019). АГ 2 ст., риск 4. ХСН со сниженной фракции выброса. ФК 3 по NYHA. Нарушение ритма сердца по типу Фибрилляции предсердий. ХБП С3а. Диф.дз с ОКС,пороки сердца,миокардит,кардимиопатии 5. План лечения: • Периндоприл 5 мг по 1 таб 1 раз в день. • Бисопролол 5 мг по 1 таб 1 раз в день • Торасемид 10 мг по 1 таб. 1 раз в день • Ривороксабан 20 мг – 1 раз в день
