Zakshino off тексты ситуационных задач Задача №1
жүктеу/скачать 87,19 Kb.
|
Metod Gosudarstvenaya itogovaya atestaciya podgotovka k sdache i sdacha gosudarstvenogo e\'kzamena Infekcionye bolezni-002 (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Эталон ответа
| Задача № 20
Больной Д., 25 лет обратился к врачу на пятый день болезни с жалобами на повышение температуры, головную боль, боли в мышцах. Заболел остро: появился озноб, головная боль, боли в мышцах, слабость, температура повысилась до 38,5ºС. В последующие дни температура оставалась высокой, больной почти не спал. Со 2-го дня болезни заметил плотное болезненное образование в левой подмышечной области. При осмотре: состояние средней тяжести, температура 38,2ºС. Лицо гиперемировано, одутловато, склеры и конъюнктивы инъецированы. В левой подмышечной впадине пальпируется плотный умеренно болезненный лимфоузел размерами 3x4 см с четкими контурами, кожа над ним не изменена. В легких жестковатое дыхание, хрипов нет. Печень выступает на 2см из-под реберной дуги, селезенка не пальпируется. Мочеиспускание не нарушено. Очаговых и менингеальных симптомов нет. Эпиданамнез: за 4 дня до заболевания ездил на охоту в Рязанскую область, подстрелил зайца, разделывал его тушку. ЗАДАНИЕ. 1.Ваш предварительный диагноз? 2.Можно ли думать о чуме и на основании чего? Проведите дифференциальную диагностику. 3.Составьте план обследования и лечения 4.Каковы механизмы передачи туляремии и их связь с клиническими формами болезни? Эталон ответа: 1. Туляремия, бубонная форма. Об указанном диагнозе свидетельствует острое начало болезни, интоксикация, лихорадка, внешний вид больного и наличие малоболезненного бубона без признаков нагноения, связь заболевания с разделыванием тушки зайца. 2. Наличие лихорадки, интоксикации и лимфаденита может вызвать подозрение о бубонной форме чумы, однако Рязанская область расположена вне природных очагов чумы. Клинические отличия состоят в том, что интоксикация при туляремии умеренно выражена, бубон малоболезненный, без признаков периаденита и раннего нагноения. 3. Внутрикожная проба с тулярином. РА, РНГА с парными сыворотками. Лечение: больного следует госпитализировать, назначить стрептомицин 1 г. в сутки или препараты тетрациклинового ряда в обычной дозировке до 5-7 дня нормальной температуры. 4. Механизмы передачи туляремии: контактный (чаще всего ведет к развитию бубонной формы болезни); фекально-оральный (при употреблении пищи, воды, загрязненной выделениями грызунов, при этом развивается ангинозно-бубонная форма), трансмиссивный (в результате развивается кожно-бубонная форма болезни). жүктеу/скачать 87,19 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|