Занятие №1 бронхиальная астма у детей
Менингококковая инфекция –
жүктеу/скачать 1,91 Mb. Pdf көрінісі
|
Учебное пособие Соматические заболевания детей старшего возраста. Детские инфекции.
| Менингококковая инфекция – острое инфекционное заболевание, протекающее в
виде локализованных (назофарингит, носительство) и генерализованных форм (гнойный менингит, менингококкемия) и смешанные формы, представляющие сочетание менингита и менингококкцемии. У детей встречаются в основном генерализованные форы менинго- кокковой инфекции. Этиология. Возбудитель – менингококк (грамотрицательный диплококк). Различают не- сколько серогрупп менингококка A, B, C, D и другие. Микроб не устойчив, быстро поги- бает во внешней среде. Большинство штаммов менингококка чувствительны к пеницил- лину, левомицетину, эритромицину и тетрациклину. Вирулентные свойства менингококка определяются эндотоксином. Эпидемиология. Менингококковая инфекция относится к ан- тропонозам, к группе капельных инфекций. Источником инфекции является больной и носители. Механизм передачи – воздушно-капельный (аэрозольный). Контагиозный ин- декс составляет 10-15%. Продолжительность иммунитета точно не установлена. В невос- приимчивости немалая роль принадлежит бытовой иммунизации (носительство менинго- кокка). Иммунитет после перенесенного заболевания достаточно стойкий, типоспецифи- ческий, поэтому повторные заболевания редки. Классификация: По форме: локализованная – назофарингит; генерализованная – менингит, менин- гоэнцефалит, менингококкемия, смешанные формы; редкие формы – пневмония, артрит и др. По тяжести: легкой, средней степени и тяжелая. По течению: гладкое (неосложненное) и осложненное. Осложнения: острая надпочечниковая недостаточность – синдром Уотерхауза- Фридериксена, отек мозга с вклинением, эпендиматит, гидроцефалия, пневмония, отит и др. Клиника. Диагностировать менингококковый назофарингит на основании клинической картины, без указания на соответствующий эпиданамнез, затруднительно. В клинической картине заболевания наиболее типичными симптомами являются заложенность носа, першение в горле, гиперемия и отечность задней стенки глотки с гипертрофией лимфоид- ных образований на ней, отечность боковых валиков и слизь в небольшом количестве. Ги- перемия имеет синюшный оттенок. Менингококковый менингит среди генерализованных форм встречается до 40%. Заболевание развивается остро, бурно, даже у детей первого года жизни. Температура в первые часы достигает 39-40°С. Преобладающими симптома- ми у детей раннего возраста являются: повторная рвота (часто не связанная с приемом пищи), психомоторное возбуждение, судороги, гиперестезия. Наиболее существенные (ранние) признаки внутричерепной гипертензии – выбухание и напряжение большого родничка, положительный симптом Лессажа («подвешивания»), гиперкинезы (тремор рук). У старших детей определяются менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптомы Брудзинского, Кернига). В периферической крови - лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево до палочкоядерных форм и метамиелоцитов, значительное ускоре- ние СОЭ (до 30-40 мм в час). При исследовании мочи часто выявляются альбуминурия, цилиндрурия, появляются эритроциты. Спинномозговая жидкость опалесцирующая или мутная (белого, желтоватого или желто-зеленого цвета). Количество клеток увеличено, как правило, до нескольких тыс. в 1 мкл, преимущественно за счет нейтрофилов (до 70- 100%). Общее содержание белка в ликворе повышается до 0,6-1,0 г/л и больше. Уровень сахара и хлоридов может быть понижен. Среди генерализованных форм различают менингококцемию, которая может проте- кать в легкой, среднетяжелой, тяжелой и молниеносной формах в виде менингококкового сепсиса; менингококковый менингит и менингококцемию + менингит. Для менингокок- цемии характерно острое, внезапное начало, быстро нарастает температура (до 39-40°С), интоксикация (беспокойство, затем вялость, нечастая рвота, снижение аппетита). Крите- риями тяжести являются степень выраженности интоксикации, характер, величина, рас- 853 пространенность, наличие некрозов и продолжительность элементов сыпи, из которых может высеваться менингококк. У большинства больных сыпь появляется сначала на нижней половине тела. Типичная локализация – нижние конечности, ягодицы, бедра, жи- вот. При легкой форме элементы представлены розеолами, папулами, мелкими геморра- гиями, которые бесследно исчезают к 3-му дню болезни. При среднетяжелой форме эле- менты преимущественно крупные, геморрагические, звездчатой формы, часто с поверхно- стным некрозом в центре. Сыпь более продолжительная — до 7–10 дней. Для тяжелых и септических молниеносных форм характерны обширные кровоизлияния на коже с глубо- кими некрозами и их отторжением, при которых могут формироваться косметические де- фекты на теле. Эти формы часто сопровождаются кровотечениями: маточными, носовы- ми, желудочно-кишечными, а также кровоизлияниями на глазном дне. Отмечаются пора- жения сердца (эндокардит, миокардит, панкардит), суставов, легких, печени, почек, над- почечников. Гипертоксическая (молниеносная, злокачественная) форма менингококцемии протекает с развитием ИТШ, который связан с массивной бактериемией, интенсивным распадом микробов и токсинемией. На первый план при шоке выступают нарушения ге- модинамики, особенно на микроциркуляторном уровне. Этой форме свойственно острей- шее начало (гипертермия, озноб, рвота, психомоторное возбуждение, быстро сменяющее- ся угнетением ЦНС), раннее появление геморрагической сыпи (через 6-12 часов от начала заболевания), множественные высыпания (в центре с некрозом), которые быстро, бук- вально на глазах, сливаются, образуя обширные геморрагии багрово-цианотичной окра- ски, напоминающие трупные пятна. Температура снижается, отмечаются бледность, одышка, выраженная тахикардия , конечности становятся холодными, пульс нитевидный или вообще не прощупывается. Систолическое артериальное давление снижается до 40-60 мм рт. ст., диастолическое – до 20-10 мм рт. ст. Характерна олигурия. При обширных кровоизлияниях в надпочечники развивается синдром Уотерхауса- жүктеу/скачать 1,91 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|