Занятие №1 бронхиальная астма у детей
Расчет количества жидкости для оральной регидратации
жүктеу/скачать 1,91 Mb. Pdf көрінісі
|
Учебное пособие Соматические заболевания детей старшего возраста. Детские инфекции.
| Расчет количества жидкости для оральной регидратации
Масса тела, кг Количество раствора в мл 1 степень эксикоза 2 степень эксикоза за 1 час за 6 часов за 1 час за 6 часов 5 42 250 66 400 10 83 500 133 800 15 125 750 200 1200 20 167 1000 266 1600 25 208 1250 333 2000 30 249 1500 400 2400 40 332 2000 530 3200 II этап – поддерживающая терапия, которая проводится в зависимости от продолжающихся потерь жидкости и солей со рвотой и испражнениями. Ориентировочный объем раствора для поддержи- вающей регидратации в последующие 18 часов первых суток оральной регидратации равен 80 - 100 мл/кг массы тела в сутки. Второй этап регидратации продолжается до прекращения диареи. Регидрон и другие солевые растворы можно сочетать с введением бессолевых растворов (чай, во- да, отвар изюма и кураги без сахара, отвар шиповника, каротиновая смесь) в соотношении: 1:1 – при выраженной водянистой диарее; 2:1 – при потере жидкости, преимущественно с рвотой; 1:2– при потере с перспирацией (при гипертермии и умерено выраженном диарейном синдроме); при синдроме энтероколита при инвазивных ОКИ. Солевые и бессолевые растворы чередуется, но не смешиваются друг с другом. Показания к парентеральной регидратации: тяжелые формы обезвоживания (II и II-III степень) с признаками гиповолемического шока; инфекционно-токсический шок; сочетание эксикоза (любой степени) с тяжелой интоксикацией; олигоурия и анурия, не исчезающая в ходе первого этапа ре- гидратации; неукротимая рвота; нарастание объема стула во время проведения пероральной ре- гидратации в течение первых 2-х дней лечения; неэффективность пероральной регидратации в те- чение суток. Лечение больного проводится в отделении или палате интенсивной терапии с еже- часным мониторингом ЧСС, АД, количества введенной и потерянной жидкости. Объем вводимой внутривенной жидкости в первый день составляет 120 –180 мл/кг/сут и зависит от степени потери жидкости. После ликвидации обезвоживания объем инфузии уменьшается, но расширяется объем оральной регидратации. Состав водно-солевых растворов рассчитывают в зависимости от типа эксикоза. При изотоническом типе применяют солевые растворы (раствор Рингера, Лактосоль, Квартосоль и др.) и 10% раствор глюкозы в соотношении 1:1, при соледефицитном типе –2:1 и 3:1, при вододефицитном типе –1:2, 1:3. При наличии признаков гиповолемического шока в первый час лечения внутривенно вводятся коллоидные растворы (реополиглюкин, гемодез, альбумин) в объеме до 1/3 от общего объема инфузии, а также вводят глюкокортикоиды (преднизолон) из рас- чета 2-3 мг/кг внутривенно, антигистаминные препараты, сердечно-сосудистые средства. Этиотропная терапия кишечных инфекций зависит от патогенетических механизмов, лежащих в основе развития ОКИ, предполагаемой на основании клинико-эпидемиологических данных этио- логии болезни, тяжести и фазы заболевания, возраста больных, сопутствующей патологии, осо- бенностей иммунной реактивности организма. Антибиотики и химиопрепараты показаны: боль- ным с инвазивными диареями в острой фазе болезни и при клинически выраженном обострении (рецидиве); при тяжелых формах ОКИ (независимо от этиологии и возраста); при среднетяжелых формах болезни детям до 2 лет, при шигеллезах - независимо от возраста, при явлениях геморра- гического колита; при легких формах болезни детям до года «группы риска», при явлениях ге- моррагического колита; больным холерой, брюшным тифом и амебной дизентерией – не зависимо от возраста больного и тяжести болезни; больным любого возраста с генерализованными формами ОКИ. Препараты I ряда («стартовые») - эрцефурил, фуразолидон, макмирор, цефуросим, цефик- сим или рифаксимин. Препараты II ряда («альтернативные») - обычно назначаются в стационаре при неэффективности препаратов 1 ряда, при среднетяжелых и тяжелых формах болезни, а также 124 3 в случае поступления в поздние сроки - амоксициллин/клавулановая кислота (детям первых меся- цев жизни), препараты налидиксовой кислоты, аминогликозиды II поколения внутрь, по показа- ниям – в сочетании с парентеральным их введением; макролиды II поколения. Препараты III ряда («резерва») рекомендуются применять только в стационарных условиях : при тяжелых и генера- лизованных формах ОКИ детям «группы риска» - как стартовые; при среднетяжелых и тяжелых формах болезни – в случае неэффективности препаратов II ряда. Назначаются рифампицин, альфа нормикс (рифаксимин), цефалоспорины III-IY поколения (цефтибутен, цефтазидим и др.), фтор- хинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин - детям старше 12 лет, до 12 лет - только по витальным показаниям), карбапенемы (имипенем/циластатин, меропенем). При наличии кли- нического эффекта в острой фазе заболевания рекомендуются курсы лечения 5-7 дней. Клиниче- ская неэффективность препарата в течение первых 3 дней является основанием для смены анти- биотика или химиопрепарата. Иммунотерапия. Используют КИП (комплексный иммуноглобули- новый препарат), который содержит иммуноглобулины трех основных классов – IgG (50%), IgM (25%), IgA(25%) и характеризуется повышенной концентрацией антител к энтеробактериям (ши- геллы Зонне, сальмонеллы, эшерихии), ротавирусам, а также к другим грамотрицательным микро- организмам (псевдомонады, стафилококки, клебсиеллы и др.). Также применяют рекомбинантные интерфероны – Виферон - комбинированный препарат, выпускаемый в свечах. В его состав входят человеческий рекомбинантный α-итерферон, мембраностабилизирующие препараты и основа (масло какао). Доказана эффективность комбинированного препарата Кипферон, содержащего КИП и гамма-интерфероны. Энтеросорбенты. Показано назначение при появлении первых сим- птомов. Препаратом выбора является неосмектит (Смекта), который обладает этиотропным дейст- вием (абсорбция вирусных частиц и бактериальных токсинов), патогенетическим (дезинтоксика- ционный, антипиретический, антидиарейный) и при вирусных диареях мукопротективным эф- фектом. Также возможно назначение энтеросгеля и лактофильтрума. Пробиотики. Препараты со- держащие пробиотические культуры оказывают этиотропное действие за счет механизмов мик- робного антагонизма, кроме того способствуют нормализации процессов пищеварения, кишечной моторики, выработки витаминов, секреторных иммуноглобулинов, эндогенного интерферона, по- вышения всасывания воды и электролитов (патогенетическое действие). Назначают препараты бифиформ, Нормобакт, Линекс, Йогулакт и т. д. Ферментотерапия. Заместительную ферментоте- рапию при ОКИ у детей следует проводить при наличии клинических и копрологических призна- ков нарушенного пищеварения с целью коррекции переваривающей и всасывательной функции ЖКТ. Препараты выбирают в зависимости от типа диареи: при «инвазивных» диареях препаратом выбора является панкреатин или его аналоги с низкой активностью панкреатических ферментов (мезим форте, пангрол 400 и др.). При гастритах показано назначение протеолитических фермен- тов (абомин и др.), гастроэнтеритах - ферментов на основе панкреатина, при колитах -ферменты с высокой амилолитической активностью (панцитрат, панзинорм); при «осмотическом типе» диа- реи следует назначать ферменты с высокой амилотической активностью (лактаза, ти-лактаза, ора- за, сомилаза, панцитрат, пангрол 400, юниэнзим и др.). Также назначается симптоматическая терапия (жаропонижающие препараты, витаминотерапия и т. д.). жүктеу/скачать 1,91 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|