Занятие №1 бронхиальная астма у детей

Ситуационные задачи 
 
№ 
п/п 
Содержание задач 
Эталоны ответов 
1 
Мальчик  14  лет  страдает  хронический  га-
стродуоденитом  с  9  –  летнего  возраста. 
Наследственность  отягощена:  у  дедушки 
по отцу и у отца язвенная болезнь. Дедуш-
ка умер от прободной язвы желудка. Ребе-
нок наблюдается и лечится в поликлинике 
по месту жительства. За последний год на-
блюдается  ухудшение  состояния.  Стал  бо-
лее  раздражительным,  сон  беспокойный, 
появилась  отчетливая  сезонность  обостре-
ний, мойнигановский ритм болей. Послед-
ние  2  недели  беспокоят  интенсивные  при-
ступообразные  боли  в  эпигастрии  и  пило-
родуоденальной  зоне,  с  иррадиацией  в 
спину,  ночные,  натощак,  поздние;  иногда 
возникает  рвота,  без  примесей  крови.  При 
пальпации  живота  мышечный  дефанс.  По-
ложительный  симптом  Менделя.  Фиброга-
стродуоденоскопия:  выраженные  воспали-
тельные  изменения  слизистой  оболочки 
желудка и 12 – перстной кишки. На слизи-
стой  оболочки  луковицы  овальной  формы 
дефект  размером  1,5  см  в  диаметре,  окру-
женный  воспалительным  валом  с  четкими 
краями. 
Ваш диагноз? Укажите план терапии. 
.Диагноз:  Язвенная  болезнь  луковицы  двена-
дцатиперстной  кишки,  обострение  (свежая 
язва)  средней  степени  тяжести,  неосложнен-
ная.  Подростковый  возраст  больного,  отяго-
щенная наследственность (язвенная болезнь у 
отца и дедушки), длительность заболевания 5 
лет,  усиление  астено-вегетативного  синдро-
ма, отчетливая сезонность и мойнигановский 
ритм  болей,  интенсивность  болей  с  иррадиа-
цией  в  спину,  рвота,  мышечный  дефанс  при 
пальпации  живота,  положительный  симптом 
Менделя  являются  основанием  для  диагноза. 
Данные  фиброгастродуоденоскопии  подтвер-
дили  диагноз  язвенной  болезни  и  уточнили 
локализацию язвы.  
Лечение.  Режим  и  диета,  как  при  хрониче-
ском  гастродуодените.  Антациды:  альмагель, 
фосфалюгель,  маалокс.  Антисекреторные 
препараты:  гастроцепин,  ранитидин.  Препа-
раты висмута: викалин, викаир, де - нол. Для 
повышения  защитных  свойств  слизистой 
оболочки  –  ликвиритон,  пентоксил,  метацил, 
облепиховое  масло,  винилин,  витамин  U,  су-
кральфат.  Физиотерапевтическое  лечение: 
парафиновые  аппликации,  УВЧ,  диатермия, 
электрофорез  с  новокаином,  магния  сульфа-
том, кальция хлоридом.  
2 
Больной 15 лет обследован в гастроэнтеро-
логическом  отделении  по  поводу  болей  в 
эпигастральной и пилородуоденальной об-
ластях.  Внутрижелудочная  рН  –  метрия 
выявила  усиление  кислотообразующей 
функции  тела  желудка:  рН  базальной  сек-
реции  –  1,4,  стимулированной  –  1,1.  Фиб-
рогастроскопия:  диффузная  гиперемия  и 
отек  слизистой  оболочки  желудка,  гипер-
плазированные  лимфоидные  фолликулы  в 
антральном  отделе,  пятнистая  гиперемия 
слизистой луковицы 12 – перстной кишки. 
Проведение уреазного теста и иммунофер-
ментного анализа выявило НР (Helicobacter 
pуlori). 
 Ваш диагноз? Назначьте лечение. Опреде-
лите  мероприятия  и  длительность  диспан-
серного наблюдения. 
 
 
Диагноз: Хронический гастродуоденит с уси-
лением  кислотообразующей  функции  желуд-
ка хеликобактериозной зтиологии.  
Лечение  больного  с  хроническим  гастродуо-
денитом  в  фазе  обострения  с  высоким  уров-
нем  кислотной  продукции  должно  прово-
диться  в  стационаре.  На  3-5  дней  назначают 
облегченный  постельный  режим,  далее  па-
латный  и  больничный.  Диета  должна  быть 
механически,  термически  и  химически  ща-
дящей. Сначала назначают стол 1 по Певзне-
ру,  затем  –  стол  5.  Для  борьбы  с  инфекцией 
НР существует несколько схем лечения. Схе-
ма  №1:  денол,  амоксициллин,  метронидазол 
7-10  дней.  Схема  №3:  денол  4  нед,  амокси-
циллин 7-10 дней. Де - нол может быть заме-
нен на вентрисол, амоксициллин – на кларит-
ромицин  рокситромицин.  Из-за  высокого 
уровня  кислотной  продукции  показаны  анта-
цидные  препараты  (альмагель,  фосфалюгель, 
маалокс),  антисекреторные  средства  (фамо-
тидин,  ранитидин).  Необходимо  повысить 
защитные свойства слизистой оболочки.  
В  фазе  неполной  клинической  ремиссии  це-
лесообразно  продолжить  лечение  в  условиях 
местного  специализированного  санатория. 
Общая  продолжительность  диспансерного 
наблюдения  –  3-5  лет.  Противорецидивное 

лечение  (осень-весна)  включает  снижение 
учебной  нагрузки,  строгий  режим  питания, 
фитотерапию,  витамины,  минеральные  воды. 
Проводят  санацию  хронических  очагов  ин-
фекции. 
  

жүктеу/скачать 1,91 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: