2.Анамнез: Обязательное наличие воздействия факторов риска:
- Курение, в том числе вторичное (пассивное) курение; - Производственная деятельность, связанная с ингаляционной экспозицией ирритантов: пыли, газов, паров, химических аэрозолей; - Загрязнение воздуха жилых помещений продуктами сгорания органического топлива - при приготовлении пищи и отоплении в плохо проветриваемых помещениях; - Загрязнение окружающего воздуха жилых массивов (неблагоприятная экологическая обстановка);
Особенности развития симптомов ХОБЛ: развиваются во взрослом возрасте, чаще старше 40 лет, характеризуются постепенно нарастающей одышкой, учащением и более затяжным течением «простуд», госпитализации по поводу респираторных заболеваний .
Диагностика
3.Физикальное обследование:
признаки бронхиальной обструкции (удлинение выдоха при аускультации, сухие свистящие хрипы и др.);
Отсутствие физикальных изменений не исключает диагноз ХОБЛ.
4.Лабораторные исследования:
Общий анализ крови: при стабильном течении ХОБЛ существенных изменений не отмечается. Может быть нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, увеличение СОЭ при обострении. При гипоксемии –полицитемический синдром (повышение числа эритроцитов, Hb, низкая СОЭ, повышение гематокрита, повышенная вязкость крови). Увеличение уровня эозинофилов - как показание для назначения глюкокортикостероидов. Для подсчета абсолютного количества эозинофилов (в случае отсутствия абсолютного числа клеток в лабораторном тесте) рекомендуется использовать формулу: кол-во лейкоцитов Х эозинофилы в % Х 10 = эоз (количество клеток).
Газы артериальной крови обязательно при средне-тяжелом, тяжелом обострении ХОБЛ для диагностики жизнеугрожающей ДН, а также при снижении SpO2<92% для решения необходимости длительной кислородотерапии.
Общий анализ мокроты (по показаниям, в период обострения) - увеличение вязкости, изменение цвета. Микроскопически выявление повышенного количества лейкоцитов, эпителия.
Цитологическое исследование мокроты (по показаниям) - характер воспалительного процесса, его выраженность, позволяет выявить атипичные клетки (всегда должна существовать онкологическая настороженность, учитывая пожилой возраст большинства больных).
Исследование мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам (в период обострения) - для идентификации микроорганизмов, подбора рациональной антибиотикотерапии.
СРБ (в период обострения) – для дифференциальной диагностики вирусной и бактериальной этиологии инфекционного обострения и показаний для назначения антибактериальной терапии
Прокальцитониновый тест крови для определения показаний к назначению антибактериальной терапии у пациентов с тяжелым обострением
