528-ом Кадырбек А

Поступила пациентка после ДТП. Повторяет жалобы на сильные боли в области спины, на умеренные головные боли, говорит, что не чувствует свои ноги.

Объективно: сознание спутанное, на коже кровоподтеки и ссадины. Обнаружены патологические рефлексы Бабинского и Россолимо с двух сторон. На болевые, тепловые и другие раздражители на нижние конечности – реакций не имеется, в верхних конечностях сохранена двигательная и чувтвительная функция. Коленные и ахиловы рефлексы повышены, имеются ритмические сокращения надколенников. Наблюдается задержка мочи и стула.

Вопросы:

1. 
   На данном этапе какой диагноз можно предположить?
   
2. 
   Каков вероятный топический диагноз , при данных клинических признаках?
   
3. 
   Какие обследования нужно провести пациенту?
   
4. 
   Исходя из предположительного диагноза, какое лечение назначается больным с данным диагнозом?
   

1. 
   Предположительный дигноз: Позвоночно-спиномозговая травма, грудная травма. Центральная параплегия ног.
   
2. 
   Топический диагно: Синдром полного поперечного поражения спинного мозга на уровне грудных сегментов. Нижний спастический паралич. Нарушения чувствительности по проводниковому типу – тотальная анестезия. Центральные нарушения тазовых функций.
   
3. 
   План обследований:
   

• 
  Рентгенография позвоночника, органов грудной клетки.
  
• 
  КТ / МРТ позвоночника
  
• 
  Спондилограмма
  
• 
  Общий анализ крови
  
• 
  Биохимический анализ крови
  
• 
  Анализ крови на ВИЧ, гепатиты В, С
  
• 
  Общий анализ мочи
  
• 
  Определение группы крови и резус-фактора
  
• 
  ЭКГ
  
• 
  Коагулограмма
  
• 
  УЗИ органов брюшной полости
  
• 
  Консультация хирурга, травматолога.
  

4. 
   Больным с диагнозом позвоночно-спинномозговая травма проводятся следующие лечебные мероприятия:
   

Медикаментозное лечение основное:

Антибиотикопрофилактика.

Обезболивающая терапия в послеоперационном периоде с первых суток (трамадол 100мг, кетопрофен 100мг, тримеперидин) течении 5-10 суток.

Медикаментозное лечение дополнительное:

1. Коррекция нарушений микроциркуляции (пентоксифилин 100 мг в/в, алпростадил 20мкг в/в) 5-10 суток по показаниям при неврологическом дефиците.

2. Стимуляция синаптической передачи нервных импульсов (галантамин) по показаниям.

3. Купирование спастического синдрома при центральных парезах и параличах баклофен 25мг внутрь,

Немедикаментозное лечение:

Диета в зависимости от наличия сопутствующей патологии (сахарный диабет, заболевания ЖКТ и другие) соответственно возрасту и потребностям организма. Режим в ближайшие 3 суток постельный, в последующем, по состоянию.