Дінмұхаммедұлы Мирас 7-024 топ
жүктеу/скачать 14,82 Kb.
|
Мирас ситуация
- Бұл бет үшін навигация:
- Өмір тарихы
- Аллергиялық анамнез
|
Дінмұхаммедұлы Мирас 7-024 топ Науқас К., 63 жаста, экспираторлы ентігудің жоғарылауына шағымданады физикалық белсенділігі аз болған жағдайда (жуу, киіну), таңертеңгі қақырықтың 20 мл-ге дейін жоғарылауы, температураның 37,8 дейін жоғарылауы. Анамнезі: соңғы 20 жылда құрғақ жөтел. Соңғы 10 жылда 2 қабатқа көтерілу кезінде тыныс шығарғанда ентігуді байқай бастады. Соңғы жыл ентігу қатты мазалап онымен қоса ақырықты жөтел қосылатын болған. Үйде ампициллинді күніне 3 рет 250 мг қабылдады, Berodual Тәулігіне 4 рет соданда тыныс алу жақсартылмайды. Өмір тарихы: 30 жыл бойы темекі шегеді, күніне 1,5 қорап, мереке сайын алкоголь қабылдайды. Құрылыс алаңында бригадир болып жұмыс істейді. Тыныс алу органдарының ауруларының туыстарында жоқ. Аллергиялық анамнез: еш өзгеріссіз. Объективті: тері ылғалды, диффузды цианоз. Температура 37,5 ° C Бойы - 172 см, салмағы - 60 кг. Қабырға доғасы аз көлемде үлкейген, супра- және субклавиялық шұңқырлары тегістелген.. Өкпеде перкуторлы қорапты дыбыс. Өкпенің төменгі жиегінің ортаңғы қолтық асты сызығы бойымен қозғалғыштығы -2,5 см.Аускультацияда - әлсіреген везикулярлы тыныс, шашыраңқы құрғақ екі жақта ысқырықты сырылдар. ТАЖ - минутына 24. Жүрек тондары тұйықталған, ырғағы дұрыс. Жүрек соғысы - минутына 100 рет. АҚ - 120/72 мм с.б. Іш жұмсақ ауыртпалықсыз. Курлов бойынша бауырдың мөлшері 10 × 9 × 8 см.Ісіну жоқ. Жалпы қан анализі: эритроциттер - 4,42 × 1012 / л, НВ -165 г / л, лейкоциттер - 8.4 × 109/ л, эозинофилдер - 2%, нейтрофилдер - 8%, сегменттелген нейтрофилдер - 62%, лимфоциттер - 25%, моноциттер - 4%, ЭТЖ - 28 мм / сағ. Қақырықты жалпы талдау - тұтқыр, жасыл. Лейкоциттер - 100 көру аймағында, эритроциттер - жоқ. Пульсоксиметрия бойынша оттегінің сатурациясы 88% құрайды. ФВД-ОФВ1 - 29%, ЖЕЛ - 52%, ОФВ1 / ФЖЕЛ индексі - 57%. Салбутамолмен проба жасағанда 4 доза ОФВ1 - 2,12%. Сұрақтар: 1. Болжамды диагнозды құрыңыз 2. Диагнозды дәлелде. 3. Науқасты қосымша тексеру жоспарын құрыңыз және негіздеңіз. 4. Осы егде жатағы науқас түскен кезде қандай тактика мен терапия қажет? 1.Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы, ауыр ағым, 4 дәрежесі, ауыр симптомдары бар, жоғары қауіпті, инфекциялық өршу фазасында. Темекі шегудің индексі - 45 қорап / жыл. 2. Ұзақ мерзімді алдыңғы темекі шегу - темекі шегу индексі 45 пакет / жыл - созылмалы обструктивті өкпе ауруы үшін қауіп факторы. Қақырықтың көлемі мен іріңділігі яғни түсі жасыл, ентігу жоғарылайды, лейкоцитоз солға ығысуы жұқпалы сипаттағы өршуді көрсетеді. ФВД-ОФВ1 - 29%, ЖЕЛ - 52%, ОФВ1 / ФЖЕЛ индексі - 57%. Салбутамолмен проба жасағанда 4 доза ОФВ1 - 2,12%. 3. Қан анализі: AЛАТ, AСАТ, билирубин, фибриноген, C-реактивті ақуыз, калий, натрий, креатинин, мочевина, қышқыл-негіз балансы, қан газдарын анықтау. Қақырықты сынау: микрофлораға арналған қақырықты ортаға өсіру, флораға сезімталдық антибиотиктер, қышқылға төзімді микроорганизмдерге арналған қақырық. Экспираторлық ағынды бақылау. Кеуде қуысының рентгенографиясы (өкпе фиброзын, эмфиземаны, ошақты инфильтративті көлеңкелерді бағалау). ЭКГ, ЭХО-кардиография (өкпе гипертензиясын бағалау). Кеуде мүшелерінің спиральды компьютерлік томографиясы (көлемді бағалау) эмфизема). 4. Диеталық ұстел. Жалпы режим. Темекі шегуден бас тарту. Төмен ағынды оттегі терапиясы оттегі концентраторы арқылы күніне кем дегенде 15 сағат. Инфекциялық терапия D тобы науқастарының өршу және емдеуі Berodual 0,5 мл - 1 мл + хлорлы натрий 0,9% Небулайзер арқылы күніне 2 мл × 3 рет (м-антихолинергиялық және 2-адренергиялық агонисттің қосындысы). Ингаляциялық глюкокортикостероидтар + ұзақ әсер ететін бета-адренергиялық агонистер (Салметерол / Флутиказон аралас құралдары - 25/125 мкг 2 айн 2 рет, Формотерол / Будесонид - 4,5 / 160 мкг 2 вд 2 рет және т.б.) + ұзаққа созылған м-антихолинергиялық (Бромды тиотропий - тәулігіне 1 рет 18 мкг (респиратордағы м3-холинергиялық рецепторлардың блокаторы) немесе гликопирроний бромиді - ингаляция немесе Aclidinium арқылы күніне 1 рет 50 мкг бромид 1 вд күніне 2 рет және т.б.). Амброгексальды экспекторлар - күніне 3 рет 30 мг немесе ацетилцистеин - 100 мг суда күніне бір рет 600 мг ерітіңіз, инфекциялық өршу болғандықтан, бұл жағдайда ықтимал патогендер болуы мүмкін антибактериалды препарат Ципрофлоксацин (тәулігіне 2 рет 400 мг). Жаттығу терапиясы. Тыныс алу жаттығулары. жүктеу/скачать 14,82 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|