На профилактическом приеме у участкового педиатра девочка 5 месяцев. Данные скрининг обследования
жүктеу/скачать 27,12 Kb.
|
задачи на 30-е
|
Задача №1. На профилактическом приеме у участкового педиатра девочка 5 месяцев. Данные скрининг обследования. Длина тела 64 см Масса тела 6900,0 г Окружность головы 42,0 см Окружность грудной клетки 43,0 см Большой родничок 3,5 х 3,5 см Зубов нет. ЧСС 130 в 1 мин ЧД 38 в 1 мин Звукореактотест - не проводился. Вакцинация БЦЖ - рубчик 5 мм НПР: 2 группа, 1 степень Поведение: вялая, капризная, плаксивая, вздрагивает во сне, аппетитудовлетворительный. Заключение по анамнезу : Социальный анамнез: Мать воспитывает детей одна, материальная обеспеченность низкая. Жилищно-бытовые условия - комната 22 м2 в коммунальной квартире. Биологический анамнез: Родилась от третьей беременности. Первая беременность закончилась родами, мальчику 3 года, здоров. Вторая беременность закончилась медицинским абортом 2 года назад. Настоящая беременность протекала с угрозой выкидыша при сроке 12 - 13 недель, токсикозом I и II половины, анемией во второй половине беременности. Лечения по поводу анемии не получала. Антенатальной профилактики рахита не проводилось. Роды в срок 39-40 недель, физиологические. Масса при рождении 3500г, длина 55см. Закричала сразу. Период новорожденности протекал без особенностей. На естественном вскармливании находилась до 2-х месяцев, затем была переведена на искусственное вскармливание - кефиром, геркулесовым отваром, смесью «Агу». Фруктовые соки и пюре введены с 4 месяцев, даются нерегулярно. В настоящее время получает кефир 3 раза в день и каши (геркулес, рис) - 2 раза в день. На свежем воздухе гуляют ежедневно около 1 часа. Массаж и гимнастику мама проводит 2 раза в неделю. Витамин Д2 получала с 3 недельного возраста в течение 1,5 месяцев, нерегулярно. Вакцинирована БЦЖ в возрасте 4 дней, в родильном доме, в 3 месяца сделана 1 прививка АКДС, одновременно с противополиомиелитной вакцинацией. Реакции на прививку не наблюдалось. Болела ОРВИ в 2 месяца. В 4 месяца на прием к врачу не явились. Генеалогический анамнез: не отягощен. Жалобы матери на вялость ребенка, вздрагивания во сне, плаксивость, и повышенную потливость в течение последних 2-х месяцев. Объективные данные: Состояние средней тяжести. Девочка вялая, плаксивая. Кожные покровы бледные, повышенной влажности, стойкий красный дермографизм. Слизистые бледные. Тургор тканей удовлетворительный. Подкожно-жировой слой на уровне пупка 1,0 см, под лопаткой - 0,8см. Со стороны костной системы отмечается уплощение и облысение затылка, податливость костей черепа по ходу стреловидного шва, размягчение краев большого родничка. Нижняя апертура грудной клетки развернута, заметна Гаррисонова борозда, пальпируются реберные «четки». Мышечная гипотония, плохо опирается на ноги. В легких дыхание пуэрильное. Тоны сердца ритмичные, ясные. Живот несколько увеличен в объеме, распластанный, безболезненный при пальпации. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2,5 см, пальпируется нижний полюс селезенки. Стул 2 - 3 раза в день, кашицеобразный. Мочеиспускание свободное. От памперсов резкий запах аммиака. Лабораторные данные: Общий анализ крови в 3 месяца: Эр.-3,81012/л, Нв - 112 г/л, тромбоциты- 250109 /л, Лейк.- 8109 /л, Эоз.- 3%, Сегм. - 28%, Лимф.- 59%, Мон.- 10%, СОЭ - 7 мм/час. Осмотрена ортопедом и невропатологом в 3 месяца - патологии не выявлено. УЗИ органов брюшной полости - патологии не выявлено. Задание. 1. Дать комплексную оценку состояния здоровья ребенка 2. Перечислить факторы, которые могли привести к данному состоянию. 3. Дать определение, что такое гиперплазия остеоидной ткани. В каком возрасте данный синдром является ведущим в клинике данного заболевания 4. Перечислить, какие дополнительные исследования необходимо провести ребенку. 5. Проанализировать, какие дефекты в ведении ребенка имели место. 6. Назвать основные методы приема витамина Д для лечения и профилактики данного заболевания. Выписать рецепт на витамин Д данному ребенку. жүктеу/скачать 27,12 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|