Рамазанова Нурлы 514 жм ситуациялық есеп 1
жүктеу/скачать 17,77 Kb.
|
срс 7
|
Рамазанова Нурлы 514 ЖМ Ситуациялық есеп 1 Науқас К., 47 жаста, 3 сағатқа дейін созылатын, дене температурасының субфебрильдіге дейін көтерілуімен, жүрек айну, өт аралас құсумен жүретін, оң жақ қабырға астындағы, мойын мен иықтың оң жақ жартысына таралатын, жедел ауырсынудың жиі ұстамасына шағымданып дәрігерге қаралды. Олар әдетте ащы және майлы тағамдарды жегеннен кейін пайда болады. Нәжіс күн сайын, қалыптасқан, қоңыр, патологиялық қоспаларсыз. Оң жақ қабырға астындағы ауырсыну алғаш рет пайда болған кезде өзін 2 жылдай аурумын деп санайды. Ол өздігінен спазмолитикалық препараттарды қабылдады және жылыту жастықшасын қолданды. Кеше диетадағы қателіктерден кейін ауру сезімі қайта басталып, өт аралас жүрек айнуы, құсу басталды, бүгін дене қызуы 37,7 С көтеріліп, жедел жәрдем шақырып, ауруханаға жеткізілді. Бұрынғы аурулар: балалық шақта инфекциялар, жіті респираторлық вирустық инфекциялар, созылмалы пиелонефрит. Еңбек анамнезі: үй шаруасындағы әйел, жиі ретсіз тамақтану, майлы және қуырылған тағамдарды тұтыну. Жаман әдеттерден бас тартады. Тұқым қуалаушылық ауыртпалықсыз. Аллергиялық анамнез жоқ. Объективті: жалпы жағдайы орташа ауырлықта, есі анық, қалпы белсенді. Гиперстеникалық. ИМТ 25,5 кг/м2. Терісі және көрінетін шырышты қабаттары субиктериялық, ылғалдылығы қалыпты, таза. Тері асты майлы қабаты орташа дамыған, біркелкі таралған. Ісіну жоқ. Перифериялық лимфа түйіндері ұлғаймаған. Тыныс алу жиілігі минутына 18. Өкпе үстінде перкуссия физиологиялық анықталған жерлерден басқа, бірдей көлемдегі анық өкпе дыбысын анықтайды. Тынысы везикулярлы, сырылдар жоқ. Пульс екі жақта бірдей, ырғақты, минутына 82. Қан қысымы 130/80 мм рт.ст. Салыстырмалы жүрек соғу шегі қалыпты шектерде. Жүрек тондары анық, ырғақты, тон арақатынасы сақталған, шу жоқ, пульсі минутына 82. Тілі ылғалды, түбірінде ақ-сары жабынмен жабылған, папиллярлы қабат жақсы анықталған. Іші дұрыс пішінді, тері асты май қабатының әсерінен ұлғайған, екі жартысы да тыныс алу актісіне бірдей қатысады. Беткей пальпацияда жұмсақ, оң жақ қабырға асты ауырсынады, перитонеальды симптомдар теріс. Флуктуация симптомы теріс. Перкуссияда барлық бөлімшелерде тимпаникалық дыбыс естіледі. Аускультацияда барлық бөліктерінде перистальтикалық дыбыстар естіледі. Терең пальпация кезінде тоқ ішектің барлық бөліктері пальпацияланады және ауырсынусыз. Жіңішке ішек пальпацияланбайды, пальпация аймағы ауырсынусыз. Бауыр шеті пальпацияланбайды, пальпация аймағы ауырмайды, өлшемдері Курлов бойынша 10 х 9 х 8 см. Кер, Мерфи, Ортнердің цистикалық 20 симптомы – оң. Көкбауыр пальпацияланбайды, пальпация аймағы ауырсынусыз. Ұйқы безі пальпацияланбайды, пальпация аймағы ауырсынусыз. Қарау кезінде бел аймағы өзгеріссіз. Бүйрек пальпацияланбайды, пальпация аймағы ауырмайды. Қосымша зерттеу әдістерінің деректері: 1. Жалпы қан анализі: эритроцит – 3,8 1012/л, Нв – 135 г/л., КС – 1,0, ЭТЖ – 18 мм/сағ, тромбоциттер – 320 109 /л, лейкоциттер – 11,3 109 /л: е- 1%, p- 20%, с. - 58%, lf- 12%, м- 9%. 2. Жалпы зәр анализі: ашық сары, мөлдір, қышқыл рН, меншікті салмағы 1016; белок, қант – жоқ, лейкоциттер – 1-2, эпителий – 3-4 көру аймағында, эритроциттер, цилиндрлер – жоқ, оксалаттар – аз мөлшерде. 3. Биохимиялық қан анализі: глюкоза – 4,3 ммоль/л, фибриноген – 3,4 г/л, протромбин индексі – 90%, АСТ – 0,38 ммоль/л, АЛТ – 0,36 ммоль/л, холестерин – 5,5 ммоль/л, жалпы билирубин – 59,0 мкмоль/л, тікелей – 44,0 мкмоль/л, жанама – 15,0 мкмоль/л, амилаза – 5,7 г/л сағ, креатинин – 0,07 ммоль/л, жалпы ақуыз – 75 г/л, альбумин – 54 %, глобулиндер – 46 %: α1 – 5 %, α2 – 10%, β – 15%, γ – 16%. 4. Копрограмма: ашық сары, жұмсақ консистенциялы, иісі – спецификалық, бұлшықет талшықтары – +, бейтарап май – +++, май қышқылдары мен сабын – +++, крахмал – +, сіңімді талшық – +, дәнекер тін – +, шырыш. – жоқ, стеркобилин – жоқ, билирубин – жоқ. 5. ЭКГ: ритм синусты, жиілігі 82 минутына, электрлік осі көлденең. Патологиялық өзгерістер анықталған жоқ. 6. УДЗ: бауыр мөлшері қалыпты, құрылымы біртекті, эхогенділігі қалыпты, өзектері кеңеймеген, қабырғасы тығыздалған, жалпы өт өзегі 5 мм. Өт қабы қалыпты мөлшерде, қабырғасы 4 мм, тығыздалған, саңылауда көптеген тастар анықталады. Ұйқы безі қалыпты мөлшерде, эхогенділігі жоғарылаған, біртекті, түтік 2 мм. Сұрақтар: 1. Синдромдарды таңдаңыз, жетекші синдромды анықтаңыз. Іштің ауырсыну синдромы (билиарлы тип), асқазанның диспепсиясы, сарғаю синдромы, интоксикация синдромы. 2. Алдын ала қойылған диагнозды негіздеңіз. Өт-тас ауруы. Созылмалы калькулезді холецистит, жедел сатысында. Холестаз. Холангит? Абдоминалды іштің ауырсыну синдромын ескере отырып (оң жақ қабырға астында ауырсыну оңға және жоғарыға таралған, диетадағы қателіктерден кейін пайда болатын қуықтың оң белгілері), қауіп факторларының болуы (әйел жынысы, жасы), сарғаю белгілері және дене температурасының жоғарылауы. 3. Құрсақ қуысының қарапайым рентгенографиясынан алынған мәліметтерді бағалаңыз. Қарапайым рентгенограммада өт қабының көптеген тастары анықталады. 4. Биохимиялық қан анализінің мәліметтерін бағалаңыз. Биохимиялық қан анализінде механикалық сарғаю белгілерін көрсетеді. 5. Копрограмма деректерін бағалаңыз. Копрограмма бойынша өттің ішекке ағуының бұзылу белгілері бар. 6. Қорытынды диагнозды негіздеңіз. Өт-тас ауруы. Өт қабындағы тастардың көп болуы. Созылмалы калькулезді холецистит, жедел сатысында. Холестаз. Холангит. жүктеу/скачать 17,77 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|