Синдром дыхательной недостаточности
жүктеу/скачать 16,71 Kb.
|
Задача ИФА
- Бұл бет үшін навигация:
- Является ведущим синдромом. Синдром системного воспалительного ответа
- Синдром правожелудочковой недостаточности
- Клинический диагноз
- Лечение: Немедикаментозное лечение
- Оксигенотерапия
- Медикаментозная терапия: Антифибротическая терапия
- Антикоагулянтная терапия
- Ингибитор протонной помпы
| Синдром дыхательной недостаточности: жалобы на нарастающую инспираторную одышку при незначительной физической нагрузке, из анамнеза - в течение последнего года стал замечать появление и прогрессирование инспираторной одышки, невозможность сделать вдох "полной грудью" диффузный теплый цианоз, изменения концевых фаланг пальцев по типу «барабанных палочек», ЧДД до 30 в мин (ДН III ст.), напряжение шейных мышц при дыхании в покое, ЖЕЛ 45% от д.в.(по данным спирометрии, признаки выраженных нарушений дыхания по рестриктивному типу), Сатурация кислорода - 83%(по данным пульсоксиметрии), гипокапния, гипоксемия, дыхательный алкалоз (по данным анализа газов артериальной крови), слабость (проявление гипоксии). Является ведущим синдромом. Синдром системного воспалительного ответа: по данным ОАК – лейкоцитоз, ускорение СОЭ Синдром легочной диссеминации: по данным рентгенографии ОГК- картина диффузного пневмосклероза, больше выраженного в нижних и средних отделах; рассеянных очаговых теней, местами сливающихся между собой, КТ- картина «сотового легкого», по данным объективного осмотра- перкуторно притупление звука в нижних отделах с обеих сторон. При аускультации легких выслушивалось ослабленное дыхание, преимущественно в нижних отделах, над всеми участками легочных полей – грубая инспираторная крепитация по типу "velcro (что характерно для ИФА), ЛДГ сыворотки крови 625 Ед/мл (при норме до 450), альвеомуцин 3EG5 до 180 Ед/мл (при норме до 70)- можно предположить наличие деструкции легочной ткани, повреждения альвеол вследствие ИФА, кашель с продукцией малого количества слизистой мокроты (признак формирования тракционных бронхоэктазов). Синдром правожелудочковой недостаточности: На ЭКГ: синусовый ритм, блокада правой ножки пучка Гиса, отклонение ЭОС вправо.(возможные признаки гипертрофии правого желудочка), ЭХОКГ: РСДЛА 57 мм рт. ст.( в норме до 25 мм рт.ст )- признак выраженной ЛГ, Тоны сердца приглушены, ритм правильный, тахикардия – 113 в мин, АД 100/70 мм рт. ст.(вследствие развития сердечной недостаточности). Клинический диагноз: Основной: Идиопатический фиброзирующий альвеолит. Осложнение: ДН III степени. Правожелудочковая недостаточность. Легочная гипертензия ФК IV (NYHA). Тракционные бронхоэктазы. 3) Биопсия легких с гистологическим исследованием ткани легкого ( учитывая возраст, состояние пациента рекомендована видеоторакоскопия, которая ассоциирована с более низким риском осложнений, временем проведения и длительностью госпитализации. Данное решение должно быть согласовано совместно с торакальным хирургом) РФ, ANA ( с целью исключения ревматологических заболеваний, которые могут быть причиной развития фиброза) Исследование маркеров вирусов: CMV, EBV, герпевирусы (с целью исключения всех возможных внешнесредовых факторов развития фиброза) Лечение: Немедикаментозное лечение: Отказ от курения, так как пациент имеет приличный стаж курения около 35 пачек/лет, а курение является одним из факторов в развитии фиброза легких. Оксигенотерапия с использованием кислородного концентратора (т.к у пациента имеет прогрессирующая дыхательная недостаточность, снижение РаО2 37 мм рт. ст., Сатурация кислорода - 83%, увеличение ЧДД до 30 в минуту; при ухудшении состояния рекомендована ИВЛ) Медикаментозная терапия: Антифибротическая терапия (с целью уменьшения прогрессирования фиброза): Нинтеданиб 150 мг (1 капсула) х 2 раза в сутки каждые 12 часов постоянно. Капсулы принимают внутрь во время еды. Или Пирфенидон: день 1-7: по одной капсуле (267 мг) х три раза в день (801 мг/сут); день 8-14: по две капсулы три раза в день (1602 мг/сут); начиная с 15-го дня: по три капсулы три раза в день (2403 мг/сут). Антикоагулянтная терапия назначается (учитывая возраст-60 лет, пол- мужской, состояние пациента, повышен риск развития тромбоэмболических осложнений): Ксарелто (ривароксабан) 20 мг * 1р/день длительно Ингибитор протонной помпы (защита слизистой ЖКТ): Омепразол 20 мг* 2 р/день за 30 мин до еды. Так как у пациента имеется легочная гипертензия, с целью снижения СДЛА, назначается: Силденафил начинаем с 20 мг в течение недели, постепенно увеличивая дозу до 40 мг, на 3 неделе достигаем дозы 80 мг *3 раза /сут в течение 2-х недель, затем переход на 40 мг *3 раза/день в течение 6- 8 недель. жүктеу/скачать 16,71 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|