Жалобы. Беспокойный, температура тела повысилась до 40С, рвоту, жидкий стул.
Анамнез заболевания. 2-й день болезни. Заболела остро-отмечалось повышение Т до 40 С, многократная рвота. Самостоятельно проводили симптоматическое лечение (тёплое питьё, жаропонижающие препараты) – рвота повторялась, Т снизилась до 38.5 С. На 2-й день заболевания – вновь подъём Т до 38.7 С, Обратились с целью получения рекомендации по дальнейшей тактике лечения.
Эпидемиологический анамнез: У старшой сестры в течение недели болит горло, заложен нос.
Анамнез жизни. Ребенок от 2 беременности, 2 срочных родов. Рос и вес развивался нормально.Травмы, операции, гемотрансфузии — отрицают. Аллергоанамнез: не отягощён.
Объективный статус. Состояние тяжёлое за счет выраженных симптомов интоксикации. Т 38,7 С. Сознание ясное, признаки психомоторного возбуждения. Менингеальные симптомы положительные.
Кожные покровы физиологической окраски.
Зев гиперемирован, задняя стенка глотки отёчная.
Лимфоузлы: не увеличены, эластичной консистенции, подвижные, не спаяны с окружающими тканями, безболезненные при пальпации, кожные покровы над ними не изменены.
Носовое дыхание свободное, отделяемого в носовых ходах нет. При осмотре кашель не беспокоит. ЧД – 23в минуту. Дыхание жесткое, проводится во все отделы легких. Хрипов нет.
ЧСС 118. Тоны сердца звучные, ритмичные с тенденцией к тахикардии, шумы не выслушиваются. АД 110\70.
Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень, селезенка - не увеличены. Жидкий стул 3 раза в сутки. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Отёков нет.
Предварительный диагноз и его обоснование.
Учитывая эпидемиологический анамнез (контакт с больным ОРВИ); жалобы больного (температура, жидкий стул); анамнез развития болезни (острое начало с высокой температуры, ее стойкость, возникновение рвоты, беспокойства); объективные данные (симптомы интоксикации, поражение нервной систем).
Предварительного диагноз:
"Менингококковая инфекция, менингит". План обследования
Развернутый анализ крови с подсчетом тромбоцитов.
Анализ мочи.
Спинномозговая пункция при отсутствии противопоказаний (ИТШ, отек мозга).
Бактериоскопическое исследование крови и ликвора.
Бактериологическое исследование посев крови на менингококк и на стерильность, посев ликвора, посев слизи из носоглотки на менингококк.
Серологическое исследование:
РЛА с ликвором для выявления менингококкового антигена.
Клинический диагноз и его обоснование. Люмбальная пункция:жидкость вытекала частыми каплями, мутная, белого цвета.
Анализ ликвора:цитоз - 1820 клеток/мм3, нейтрофилы – 90%, лимфоциты – 10%, белок - 1,8 г/л.
Общий анализ крови: Hb – 106 г/л; эритроциты – 3,7 х 1012/л; лейкоциты – 13.5 х 109/л, п/я – 16%, с/я – 65%, эозинофилы – 3%, лимфоциты – 14%, моноциты – 2%; СОЭ – 37 мм/час.
Бактериологическое исследование крови: гемокультура Neisseriameningitidis и чувствительности микроба к антибиотикам
Бактериологическое исследование ликвора: культура Neisseriameningitidis и чувствительности микроба к антибиотикам
ПЦР мазка из носоглотки, крови, ликвора: детекция ДНК Neisseriameningitidis
На основании жалоб( головная боль, повышение температуры до 39 , слабости), данных общеклинических исследований(ОАК:незначительное увеличение числа лейкоцитов, тромбоцитов;
При поступлении определяется ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзинского положительные, слабость, температура 39 , рвоты нет.
Диагноз: Менингококковая инфекция, генерализованная форма,, менингит, средне тяжелой степени Лечение: Диета-полноченное
Постельный режим в период лихорадки
Оксигенотерапия
ибупрофен 0,2 г внутрь
цефтриаксон – 1,0 гр внутривенно или внутримышечно
преднизолон 30 мг внутривенно или внутримышечно
Профилактика:
-диспансерный учет, на базе поликлиники с наблюдением невропатолога сроком в 2 года, осматривает реконвалесцента раз в месяц в течение 3 месяцев после перенесения заболевания, в последующем визиты составляют 1 раз в 3 месяца на протяжении года, а на протяжении следующего - 1 раз в 6 месяцев. Длительность диспансерного наблюдения может составлять 2 года и более.
