Ситуациялық есеп №1
жүктеу/скачать 16,9 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- 1.Қарыншалық экстасистолия.LOWN бойынша:1 градация
- Инструментальды зерттеу
- Дифф.Диагноз ЖИА, жүректің ақауларымен , тахиаритмия, аритмияның басқа түрлерімен, аурулармен диф диагностика жасаймыз Емі
|
Ситуациялық есеп №1 58 жастағы бухгалтер, емханаға келесі шағымдармен келді: кезеңдермен дамитын жүрек аймағындағы шалыс соғулар төс артындағы басып ауырсынумен, бас айналуымен қабаттасады, шамалы физикалық күштемелерге ентігу дамиды, еңбекке қабілеті төмендеген. Үш жыл бұрын миокард инфарктісін басынан кешкен, сол кезден аталған симптомдар қалған. Об-ті: жалпы жағдайы орта ауырлықта, тері жамылғылары кәдімгі түсті, акроцианоз. Өкпесінде везикулалық тыныс, төменгі бөліктерінде үнсіз ылғалды сырылдар, тыныс жиілігі 24 минутына. Жүректің шала тұйық дыбысының сол шегі 1,0 см-ге солға ығысқан. Жүрек тондары әлсізденген, ырғақсыз, минутына 14-16 экстрасистолия анықталады, ж.с.с. 86 минутына, АҚ 110/70 мм сын. бағ. lші пальпацияда жұмсақ, бауыры мен талағы пальпацияланбайды. ЭКГ-да: PQ интервалы 0,24 с, QRS ұзақтығы 0,10 с. Синустік ырғақ негізінде оң, сол қарыншалық, экстрасистолиялар жиі тіркелді. ІІ, ІІІ, aVF тіркемелерінде қарыншалық комплекс QS типті, Т тісшесі изосызықта.
2. Негізгі синдромына байланысты күдікті ауруларға тәуелді тексеру жоспары. 3. Дифференциялық диагнозы. 4. Емі.
Жауап: 1.Қарыншалық экстасистолия.LOWN бойынша:1 градация. 2. Экстрасистолияны диагностикалаудың негізгі объективті әдісі ЭКГ-зерттеу болып табылады, бірақ физикалық тексеру және науқастың шағымдарын талдау кезінде аритмияның бұл түрі бар деп күдіктенуге болады. Пациентпен әңгімелесу кезінде аритмияның пайда болу жағдайлары (эмоционалды немесе физикалық стресс, тыныш жағдайда, ұйқы кезінде және т.б.), экстрасистолия эпизодтарының жиілігі, дәрі-дәрмектерді қабылдаудың әсері нақтыланады. Жүректің органикалық зақымдануына немесе олардың диагноз қойылмаған көріністеріне әкелуі мүмкін аурулардың анамнезіне ерекше назар аударылады. Экстрасистола кезінде жүректің аускультациясы кезінде жүректің жоғарғы жағындағы І және ІІ тондар бұрынғысынша тыңдалады, бұл ретте і тон қарыншалардың аз толуы салдарынан күшейтіледі, ал ІІ тон - өкпе артериясы мен аортаға қанның аз шығарылуы нәтижесінде әлсірейді. Инструментальды зерттеу Экстрасистолия диагнозы стандартты бұрылыстарда ЭКГ жүргізгеннен және ЭКГ тәуліктік монитордан кейін расталады. Көбінесе осы әдістердің көмегімен пациенттердің шағымдары болмаған кезде экстрасистолия диагноз қойылады. Экстрасистоланың электрокардиографиялық көріністері: P тісінің немесе QRST кешенінің мерзімінен бұрын пайда болуы; экстрасистоланың экстрасистолалық аралығының қысқаруын көрсететін: атриальды экстрасистолдарда негізгі ырғақтың р тісі мен Р экстрасистоланың тісі арасындағы қашықтық; қарыншалық және атриовентрикулярлы экстрасистолаларда-негізгі ырғақтың QRS кешені мен QRS экстрасистолалар кешені арасында; қарыншалық экстрасистоладағы экстрасистолалық QRS кешенінің айтарлықтай деформациясы, кеңеюі және жоғары амплитудасы; қарыншалық экстрасистоланың алдында P тісінің болмауы; қарыншалық экстрасистоладан кейін толық компенсаторлық үзілісті ұстану. Холтер бойынша ЭКГ-мониторлау пациенттің денесіне бекітілген портативті құрылғының көмегімен ЭКГ-ны ұзақ (24-48 сағат бойы) тіркеу болып табылады. ЭКГ көрсеткіштерін тіркеу пациенттің іс-әрекетінің күнделігін жүргізумен қатар жүреді, онда ол өзінің барлық сезімдері мен әрекеттерін атап өтеді. Холтер ЭКГ-мониторингі экстрасистолияны көрсететін шағымдардың болуына және оны стандартты ЭКГ кезінде анықтауға қарамастан, кардиопатологиясы бар барлық науқастарға жүргізіледі. Тыныштықта және Холтер мониторында ЭКГ-ге жазылмаған экстрасистолияны анықтау тредмил тесті мен велоэргометрияға мүмкіндік береді-тек жүктеме кезінде пайда болатын ырғақтың бұзылуын анықтайтын тесттер. Органикалық сипаттағы қатар жүретін кардиопатологияның диагностикасы жүректің УДЗ, стресс Эхо-КГ, жүректің МРТ көмегімен жүзеге асырылады. Дифф.Диагноз ЖИА, жүректің ақауларымен , тахиаритмия, аритмияның басқа түрлерімен, аурулармен диф диагностика жасаймыз Емі Емдеу тактикасы жүректің патологиялық жиырылуының пайда болу себебіне, формасына және эктопиялық қозу ошағының локализациясына байланысты таңдалады. Физиологиялық сипаттағы жалғыз асимптоматикалық экстрасистолдар емдеуді қажет етпейді. Эндокриндік, жүйке, ас қорыту жүйесінің аурулары аясында пайда болған Экстрасистолия осы негізгі ауруды уақтылы емдеу арқылы жойылады. Егер себеп дәрі-дәрмектерді қабылдау болса, онда оларды жою қажет. Нейрогендік экстрасистолияны емдеу седативтерді, транквилизаторларды тағайындау және стресстік жағдайларды болдырмау арқылы жүзеге асырылады. Аритмияға қарсы нақты препараттардың мақсаты айқын субъективті сезімдерге, топтық полиотоптық экстрасистолдарға, экстрасистолалық аллоритмияға, III–V дәрежелі қарыншалық экстрасистолаға, миокардтың органикалық зақымдалуына және басқа көрсеткіштерге арналған. Препаратты таңдау және оның дозасы әр жағдайда жеке таңдалады. Новокаинамид, кордарон, амиодарон, лидокаин және басқа да дәрі-дәрмектер жақсы әсер етеді. Әдетте препарат алдымен күнделікті дозада тағайындалады, содан кейін ол түзетіліп, қолдаушыға ауысады. Антиаритмика тобындағы кейбір дәрі-дәрмектер схема бойынша тағайындалады. Тиімсіз болған жағдайда препарат басқасына ауыстырылады. Созылмалы экстрасистолияны емдеу мерзімі бірнеше айдан бірнеше жылға дейін өзгереді, қатерлі қарыншалық түрдегі антиаритмика өмір бойы қабылданады. Оң нәтиже болмаған немесе аритмияға қарсы терапиядан асқынулар дамыған кезде жоспардан тыс жүрек соғу жиілігі тәулігіне 20-30 мыңға дейін болатын қарыншалық форма радиожиілік аблациясының хирургиялық әдісімен емделеді. Хирургиялық емдеудің тағы бір әдісі-жүрек импульстарының қозуының гетеротоптық фокусын алып тастау арқылы жүрекке ашық хирургия. Жүрек басқа араласу кезінде жасалады, мысалы, клапанды протездеу. жүктеу/скачать 16,9 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|