Бiрiншiлiк туберкулездi инфекция кезеңiне өкпеден тыс туберкулездiң тән түрi:
Бiрiншiлiк туберкулез кезiнде перифериялық қан өзгерiстерi ... сипатталады.
Мына рентгендік көрініс: өкпе алаңында ошақты және инфильтративті өзгерістер жоқ, өкпе түбірі өлшемі, пішіні, құрылымы қалыпты – бұл ... тән.
Өкпе алаңында медиастинумға қосылған шеті тегіс емес, гомогенді емес фокус түрінде интенсивті қараю, өкпе түбірі кеуде ішілік лимфа түйіндерінің ұлғаюынан кеңейген рентгендік көрініс тән:
Өкпе суретi күшейген, өкпе түбiрi кеңейген, интенситвлiгi жоғарылаған, сыртқы
контуры бұдырлы рентгенологиялық көрiнiс ... тән.
... пневмонияға ұқсас өтедi.
Қазіргі кезде туберкулезді бронхоадениттің көп кездесетін түрі:
Кеуде ішілік лимфа түйiндерiнiң ... түрінде рентгенде перифокальді қабыну көбірек кездеседі.
Өкпенің диссеминирленген процессінің дифференциальды диагностикасында ... ең ақпаратты зерттеу әдісі (төменде келтірілгендерден).
50 жастағы науқас 10 жыл бұрын өкпе туберкулезімен ауырған, толық емдеу курсынан кейін Д есептен шығарылған. Кәзіргі уақытта дене қызуы 38 С жоғарылаған, әлсіздік, түнгі терлегіштікке шағымданады. Рентгенограммада: сол өкпенің жоғарғы бөлігінде гомогенді емес қараюлар бар, өкпе түбірі құрылымды, синустар бос. Қақырық анализінде ТМБ анықталды.
Сіздің диагнозыныз:
35 жастағы науқас әйел кеуде клеткасының ауырсынуына, қан аралас қақырықты жөтелге, әлсіздікке шағымданады. Субфебрильді температура 5 күн бойы сақталуда, ТМБ анықталмады. Қаның жалпы анализінде: лейкоциттер – 9,5 х 109/л, ЭТЖ – 20 мм/сағ. 7 7 Рентгенограммада: оң өкпенің 2-ші сегментінде интенсивтілігі төмен диаметрі 4 см контурлары айқын емес гомогенді көлеңке көрінеді. Мейлінше мүмкін диагноз:
27 жастағы науқас 5 ай бұрын мына диагнозбен есепке алынған: Өкпенің жоғарғы бөлігінің инфильтративті тубекулезі, оң жақты эксудативті плевритпен асқынған. ТМБ теріс . Қарқынды емдеу фазасы изониазидпен , рифампицинмен, пиразинамидпен, этамбутолмен 4 ай бойы жүргізілген. Емдеу барысында қақырықта микобактерия анықталмаған, МТ қоректік ортаға еккенде, анықталмады. Қазіргі уақытта науқас емнің қарқынды фазасын аяқтады. Рентгенограммада: динамика жоқ. Қақырық анализінде МТ анықталды.
Науқасты жүргізудің дұрыс тәсілі:
25 жасар науқас туберкулез ошағында болған. Келесі шағымдармен стационарға келіп түсті: бас ауыру, құрғақ жөтел, дене қызуының 390С-қа жоғарлауы, тәбетінің төмендеуі. Ауырғанына 1 апта болған. Объективті: жалпы жағдайы салыстырмалы қанағаттанарлық, ентігу жоқ. Тері жамылғысы бозғылт, ылғалды. Перифериялық лимфа түйіндері ұлғайған, тығыз-эластикалық консистенциялы. Өкпеде перкуторлы зерттегенде оң аймақта 2-3 қабырғааралықта өкпе дыбысының тұйықталуы байқалады. Аускультацияда осы жерде тынысы әлсіреген, тыныс шығаруы ұзарған, сырылдар жоқ. Гемограммада Л -9,1х109/л, т/я – 6, лимфациттер – 18, ЭТЖ-26 мм/сағ. Манту сынамасынареакциясы 2ТБ – папула 20 ммлимфангоитпен. Рентгенограммада: оң өкпеде ІІ сегмент аймағында интенсивтілігі орташа. Сіздің диагнозыңыз:
28 жастағы науқас әлсіздікке, аз өнімді жөтелге шағымданады. Өкпені физикалды зерттегенде патология анықталған жоқ. Қан анализі: лейк. – 7,6 х 109/л, лимфоциттер – 17%, ЭТЖ - 27 мм/сағ. Өкпенің рентгенографиясы: диаметрлері 1,5 – 2 см қосылған фокустар, перициссурит.
Неғұрлым мүмкін диагноз:
Науқаста ауру жедел басталған, дене температурасы кенет 40º С-ға жоғарылаған, жүрек айну, құсу, айқын менингеальді симптомдар, ликвор жиі тамшымен ағады, сұйықтық мөлдір, түссіз, лимфоцитарлы, Панди реакциясы оң. Тұрғанда фибринді жабын түзіледі. Қақырық анализінде 3 порциясында туберкулез микобактериясы теріс . Дұрыс диагноз:
32 жастағы науқас ауруы жедел басталған; дене қызуы 40С дейін көтерілу, жүрек айну, құсу, айқын менингеальді симптомдар байқалған. Жұлын сұйықтығы жиі тамшылап ағады, сұйықтық мөлдір, түссіз, лимфоцитарлы, Панди сынамасы оң; тұнғанда фибринді қабық түзеді. Қақырық анализінде 3 порциясында да МБ теріс . Ең нақты диагнозы:
Менингеалды синдромды анықтаудағы дәрігер-фтизиатрдың алғашқы әрекеті:
30 жастағы науқаста туберкулездік менингит анықталған. Төсектік тәртіпті сақтаудың неғұрлым тиімді ұзақтығы:
42 жастағы науқас ауруы жедел басталған; дене қызуы 40С дейін көтерілу, жүрек айну, құсу, айқын менингеальді симптомдар байқалған. Жұлын сұйықтығы жиі тамшылап ағады, сұйықтық мөлдір, түссіз, лимфоцитарлы, Панди сынамасы оң; тұнғанда фибринді қабық түзеді. Қақырық анализінде 3 порциясында да МБ теріс . Ең нақты диагнозы:
Науқас 6 жаста ауру жедел басталған, дене температурасы кенет 40º С-ға жоғарылаған, жүрек айну, құсу, айқын менингеальді симптомдар, ликвор жиі тамшымен ағады, сұйықтық мөлдір, түссіз, лимфоцитарлы, Панди реакциясы оң. Тұрғанда фибринді жабын түзіледі. Қақырық анализінде 3 порциясында туберкулез микобактериясы теріс. Дұрыс диагноз:
9 жастағы науқас ауруы жедел басталған; дене қызуы 40С дейін көтерілу, жүрек айну, құсу, айқын менингеальді симптомдар байқалған. Жұлын сұйықтығы тамшылап ағады, сұйықтық мөлдір, түссіз, лимфоцитарлы, Панди сынамасы оң; тұнғанда фибринді қабық түзеді. Қақырық анализінде 3 порциясында да МБ теріc. Ең нақты диагнозы:
Науқас 12 жаста 1 ай көлемінде мына диагнозбен ем қабылдауда: оң жақты кеудеішілік лимфа түйіндерінің туберкулезі, туморозды формасы, ТМБ(+). Науқастың жағдайы нашарлаған, ұстама тәрізді айқын, күніне 50,0 мл қақырық бөлінеді, жөтел мазалайды, төс арты ауырсынусыз, дене қызуының 38С градуска дейін көтеріледі, жөтел ұстамасында қақырыққа қан араласып шығады. Рентгенограммада: оң өкпеде бронхопульмоналді лимфа түйіндері ұлғайған, аралық бронхтық қуыс тарылған. Ең қолайлы скринингті зерттеу әдісі:
Науқас 7 жаста, әлсіздік пен жоғарғы дене қызуына, салмақ жоғалтуға шағымданады. Бұғана үсті лимфа түйіні пальпацияланады. Рентгенограммада: өкпенің 1 сегменті бір текті емес қарайған, оң жақ трахеобронхиальді және трахея маңы лимфа түйіндерінің ұлғайғаны көрінеді. Қақырық анализінде: ТМБ(-) , ісік жасушалары анықталмады. ЭТЖ – 40мм/сағ. Диагностикадағы ең тиімді әдіс:
Науқас С, 25 жаста 1 ай бойы ауырады. Шағымдары: айқын интоксикация, өнімді және кезеңді жөтел. Қақырық анализінің екі порциясында ТМБ оң. Өкпе рентгенограммасында екі жақты жоғарғы-ортаңғы бөлімдерінде, торлы сурет фонында полиморфты ошақты көлеңкелер анықталады. «Штампты» қуысы бар. Дұрыс диагноз қойыңыз:
15 жасар жасөспірім. «Іш сүзегі» диагнозымен жұқпалы аурулар ауруханасының қабылдау бөліміне жолданды. 3 апта бойы ауырған. Өзін тұмаумен ауырдым деп ойлаған. 1 тәулік алдын жағдайы бірден нашарлаған. Бірден бас ауыру байқалған, интоксикация симптомдары айқын. Объективті: жағдайы ауыр, дене қызуы 390С. ТАЖ-42, пульсі -120. Аз ғана менингиальді белгілер бар. Өкпеде сырылдар естілмейді. Рентгенологиялық: барлық өкпе алаңында және екі өкпе аймақтарында біркелкі орналасқан 1-2 мм өлшемді мономорфты ошақтар, интенсивтілігі аз, бір-біріне бірікпеген. Сіздің диагнозыңыз:
24 жастағы науқас жедел ауырып үдемелі ентікпе, бас ауруы, құсу, 38,50С температура, әлсіздікпен ауруханаға түсті. Анамнезінде балалық шағында омыртқа туберкулезімен ауырған. Рентгенограммада симметриялды контуры тегіс емес, аз интенсивті көлемі 2-3 мм дейін майда ошақты тотальды көлеңкелер. Қақырықта ТМБ анықталмаған. ЖКА лейкоцит 15*10/9 ЭТЖ 35 Жұлын-ми сұйықтығының анализінде : цитоз, 229 жасуша 1мм пленка алынған, белок 0,66 г/л.