Стул, диурез N

Беременность протекала удовлетворительно, титр антител в пределах допустимых норм. Вес при рождении 3270, рост 52 см. Закричала сразу, к груди приложена в первые сутки. На вторые сутки состояние ухудшилось. Девочка стала вялой, отказывается от груди.

При осмотре: состояние ребенка средней степени тяжести. Большой родничок на уровне теменных костей. Мышечный тонус дистоничен с тенденцией к гипотонии. Двигательная активность снижена. Физиологические рефлексы: Бабкина +, Моро +, Робинсона +, опоры -, шаговый -.

Кожные покровы чистые, выраженная бледность, легкая желтушность. Правильного телосложения, кожно-суставная система без видимой патологии. Лимфатические узлы доступные пальпации не увеличены. Перкуторно над легкими легочной звук, аускультативно дыхание везикулярное. Границы сердца в пределах допустимых норм, тоны сердца ритмичные, систолический шум на верхушке.

Живот мягкий, печень выступает из-под реберной дуги на 4,5 см, селезенка на 2 см.

Стул, диурез N.

Лабораторные данные

Общий анализ крови: Нв - 100 г/л, эр - 3,1х1012/л, лей - 16х109/л, э - 1%, п.- 2%, с - 60%, л - 30%, м.- 7%, рет - 40‰.

Общий анализ мочи без патологии.

Биохимический анализ крови: билирубин общ. - 80 мкмоль/л; билирубин непр. - 71 мкмоль/л; АлТ - 0,4 мкмоль/л; АсТ - 0,7 мкмоль/л.

1. Диагноз и его обоснование.

2. План обследования.

3. Лечение и прогноз.

На основании данных анамнеза беременности и родов (мать резус-отрицательная; ребенок от четвертой беременности: первая беременность - аборт, вторая беременность - здоровый резус-отрицательный ребенок, третья беременность - выкидыш, четвертая беременность – настоящая; роды вторые, срочные, самостоятельные; беременность протекала удовлетворительно, титр антител в пределах допустимых норм) на основании анамнеза (на вторые сутки состояние ухудшилось; девочка стала вялой, отказывается от груди), на основании осмотра (состояние ребенка средней степени тяжести; большой родничок на уровне теменных костей; мышечный тонус дистоничен с тенденцией к гипотонии; двигательная активность снижена; кожные покровы чистые, выраженная бледность, легкая желтушность; живот мягкий, печень выступает из-под реберной дуги на 4,5 см, селезенка на 2 см) , на основании лабораторных данных (ОАК: Нв - 100 г/л, эр - 3,1х1012/л, рет - 40‰; БАК: билирубин общ. - 80 мкмоль/л; билирубин непр. - 71 мкмоль/л; АлТ - 0,4 мкмоль/л; АсТ - 0,7 мкмоль/л) выставлен диагноз : Гемолитическая болезнь новорожденного по системе Rh-фактор. Желтушна форма. Легкое течение.

План обследования : определить группу крови и резус фактор, определение почасового прироста НБ, определение гликемии, следить за уровнем гемоглобина и эритроцитов, иммунологическое исследование ( проба Кумбса), повторное исследование мочи.

Лечение:

1. 
   Фототерапия - курсовая доза 72 часа. Прерывистое облучение на 1-2 часа в сутки, в первые 24-46 часов.
   
2. 
   Инфузионная терапия : 5% р-р глюкозы и 0.9% р-р NaCl 20 мл/кг/сут.
   
3. 
   Наблюдаем за почасовым приростом НБ и смотрим за уровнем гемоглобина , если показатели ухудшаются и консервативное лечение не помогает, необходимо оперативное лечение (заменное переливание крови)