С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
Ювенильный ревматоидный артрит
ЮРА – деструктивно-воспалительное заболевание с неизвестной этиологией, сложным иммуноагрессивным патогенезом, характеризующееся симметричным хроническим артритом, системным поражением внутренних органов, приводящее к инвалидизации больных, развивающееся у детей в возрасте до 16 лет.
Этиология
Этиология, а также механизмы, поддерживающие хроническое воспаление синовиальных оболочек, неизвестны.
Предполагают, что в основе заболевания лежит инфекция, вызванная неизвестными микроорганизмами, или реакция гиперчувствительности («аутоиммунная» реакция) на неизвестные стимулы.
Изменения в суставе
ЮРА характеризуется хроническим негнойным воспалением синовиальных оболочек.
Повышенная секреция суставной жидкости приводит к образованию внутрисуставного выпота.
Выпячивания утолщенной синовиальной оболочки образуют ворсины, которые выступают в полость сустава.
Гиперплазированная синовиальная оболочка при РА распространяется по поверхности суставного хряща и спаивается с ним.
Клинические проявления
Полиартритная форма характеризуется поражением большого числа суставов, включая мелкие суставы кистей рук.
2 подгруппы:
без ревматоидного фактора (25% всех больных ЮРА)
с ревматоидным фактором (10%)
Начало: с постепенным нарастанием скованности суставов, отечности и снижением подвижности. Кроме того, описаны молниеносные формы заболевания с внезапным появлением симптомов артрита.
Начало: с постепенным нарастанием скованности суставов, отечности и снижением подвижности. Кроме того, описаны молниеносные формы заболевания с внезапным появлением симптомов артрита.
Суставы отечны, горячие на ощупь, редко покраснение кожи в области сустава.
Выраженная болезненность суставов нехарактерна, но боли могут отмечаться при пальпации и движении.
Утренняя скованность суставов.
Прогрессирующая деструкция суставов при положительном по ревматоидному фактору ЮРА
а) в начале заболевания б) через 4 года. Можно видеть исчезновение суставного хряща и деструктивные изменения дистальных и проксимальных межфаланговых и пястно-фаланговых суставов, а также деструкцию и слияние костей запястья.
Кисти и запястья больной ЮРА, у которой не определяется ревматоидный фактор
симметричность поражения пястно-фаланговых, проксимальных и дистальных межфаланговых суставов
в процесс вовлечены оба запястья
Лабораторные данные
Специфических лабораторных или диагностических тестов не существует.
В активной стадии СОЭ обычно повышена.
Часто анемия, характеризующаяся низким числом ретикулоцитов и отрицательными результатами пробы Кумбса.
Число лейкоцитов часто повышено; иногда отмечаются лейкемоидные реакции.
Ревматоидные факторы присутствуют примерно у 5% больных.
Синовиальная жидкость мутная, может спонтанно свертываться и обычно содержит повышенное количество белка. Число клеточных элементов варьирует от 5 до 80 тысяч в 1 мл с преобладанием нейтрофилов. Уровень глюкозы в суставной жидкости может быть снижен, а уровень комплемента — в пределах нормы или снижен.
