Занятие №1 бронхиальная астма у детей



Pdf көрінісі
бет123/183
Дата20.05.2020
өлшемі1.91 Mb.
1   ...   119   120   121   122   123   124   125   126   ...   183
Фридериксена (острая надпочечниковая недостаточность), проявляющийся резким сниже-
нием  артериального  давления,  нитевидным  пульсом,  аритмией,  поверхностным  нерит-
мичным дыханием, олигурией, развитием тробомбогеморрагического синдрома. При этом 
элементы  сыпи  быстро  сливаются,  образуя  обширные  геморрагии,  багрово-цианотичной 
окраски,  напоминающие  трупные  пятна.  По  степени  нарушения  гемодинамики  и микро-
циркуляции (особенно в надпочечниках, почках, легких) выделяют три степени ИТШ. Для 
ИТШ  I  степени  характерны  гипертермия,  тахикардия,  быстрое  нарастание  высыпаний; 
для ИТШ II степени – умеренное снижение АД, часто нормальная температура, олигурия, 
обильные высыпания, сопровождающиеся некрозами, особенно на ягодицах и ногах; для 
ИТШ  III степени  – падение АД, особенно диастолического (до 10 мм рт. ст.), холодный 
пот, затемненное сознание, резко выраженные микроциркуляторные нарушения на конеч 
ностях (застойные пятна, цианоз), анурия. 
Диагноз.  Для  подтверждения  менингококкового  менингита  решающее  значение  имеет 
спинномозговая пункция. Из лабораторных методов используются бактериоскопия мазков 
крови  (толстая  капля)  на  обнаружение  менингококка,  бактериологическое  исследование 
ликвора. Из серологических методов наибольшей чувствительностью обладает РПГА. 
Лечение  необходимо  начинать  сразу  после  установления  диагноза.  На  догоспитальном 
этапе  при  подозрении  на  менингококцемию  (в  т.  ч.  и  смешанную  форму)  проводится 
борьба  с  гипертермией в  зависимости от варианта  лихорадки.  При  «розовой»  лихорадке 
внутрь или ректально вводят парацетамол в разовой дозе 10–15 мг/кг, при неэффективно-
сти — ибупрофен (Нурофен) в разовой дозе 5–10 мг/кг массы тела. Одновременно прово-
дятся физические методы охлаждения, но не более 30 минут. При неэффективности вво-
дят  литическую  смесь  в  составе:  50%  раствор  анальгина  +  антигистаминный  препарат 
(пипольфен)  внутримышечно в возрастной дозе. При «бледной» лихорадке больного со-
гревают,  вводят  в/м  спазмолитики  (папаверин,  но-шпа)  и  литическую  смесь.  При  выра-
женной централизации кровообращения в терапию добавляют 0,25%-ный раствор дропе-
ридола 0,1–0,2 мл/кг в сочетании с антипиретиками. При судорожном синдроме наряду с 


 
 
863 
указанной  терапией  вводят  в/м  реланиум  из  расчета  0,1  мл/кг.  При  отсутствии  эффекта 
включают в терапию дроперидол в сочетании с анальгином, оксибутират натрия. Для пре-
дупреждения токсического шока вводят преднизолон в/м или внутривенно (в/в) в дозе 2 
мг/кг.  При  выраженном  менингеальном  синдроме  —  25%-ную  сернокислую  магнезию  1 
мл/год  жизни  или  лазикс  –  1-2  мг/кг  в/м.  Введение  антибиотика  в  течение  первого  часа 
транспортировки  не  рекомендуется,  а  в  случае  длительной  транспортировки  стартовым 
препаратом является левомицетина сукцинат в разовой дозе 25 мг/кг, который вводится не 
более  2  сут.  Состояние  больного  оценивается  под  постоянным  контролем  АД,  частоты 
пульса, дыхания, диуреза, окраски и температуры кожных покровов, нарастания количе-
ства  и  качества  элементов  экзантемы  и  сознания  больного.  При  подозрении  на  молние-
носный  вариант  генерализованной  формы  МИ  госпитализация  осуществляется  реанима-
ционной бригадой, которая проводит немедленные реанимационные мероприятия на дому 
и при транспортировке больного и продолжается в отделении реанимации и интенсивной 
терапии (ОРИТ). Противошоковый эффект достигается введением высоких доз гидрокор-
тизона  в  сочетании  с преднизолоном  или  его аналогами.  Проводится  инфузионная  тера-
пия, состав которой определяется показателями коллоидно-осмотического давления (аль-
бумина  45–52  г/л  и  натрия  140–145  ммоль/л).  Базовыми  растворами  являются  5%-ная 
глюкоза, физиологический раствор или раствор Рингера. Соотношение вводимых коллои-
дов/кристаллоидов - 1:3. Вводится физиологический раствор с целью  купирования гипо-
волемии, при резком падении АД струйно, а при умеренном его снижении  — в/в капель-
но.  Под  контролем  кислотно-основного  состояния  (КОС)  вводится  4%-ный  бикарбонат 
натрия  в/в  медленно,  капельно  по  показателю  дефицита  оснований  (ВЕ)  в  количестве, 
равном массе тела (в кг) умноженной на ВЕ и поделенной на 2. Назначаются ангиопротек-
торы  инстенон,  кавинтон,  актовегин,  сулодексид  с  учетом  развития  генерализованного 
васкулита с поражением эндотелия сосудов. Постоянно должна проводиться оксигенация 
вплоть до искусственной вентиляции легких (ИВЛ), начиная с момента оказания помощи 
на дому. Пенициллин назначается в дозе 300 тыс. ед./кг массы тела на 6 введений после 
отмены левомицетина сукцината, а у детей до 3 мес  — 500 тыс./кг на 8 введений. Более 
комплаентным и альтернативным пенициллину является цефтриаксон (Роцефин), который 
вводится однократно в течение суток в/в или в/м в дозе 100–150 мг/кг массы в течение 5 
дней при менингококцемии, а при менингите до 10 дней. При синдроме диссеминирован-
ного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдроме) назначаются при гиперкоагуляции 
трентал, реополиглюкин, стабизол, рефортан а при гипокоагуляции - свежезаготовленная 
плазма, ингибиторы протеолиза. При отеке/набухании головного мозга проводится посто-
янно дегидратационная терапия (лазикс, маннитол 15%-ный) только после стабилизации 
центральной гемодинамики.  
При синдроме  Уотерхауса  - Фридериксена необходима  госпитализация в реани-
мационное отделение на фоне проведения неотложных лечебных мероприятий: в/в струй-
но - гидрокортизон 20-30 мг/кг,  или преднизолон 15-20 мг/кг (суточная доза). Первая доза 
препарата составляет 50% от суточной, оставшаяся доза распределяется равномерно через 
каждые 2 часа в течение первых 6 часов. С целью регидратации в/в струйно необходимо 
ввести плазмозамещающие растворы в дозе 10-15 мл/кг; затем наладить введение в/в ка-
пельно 5-10% раствора глюкозы и 0,9% раствора натрия хлорида в соотношении 1:1 или 
1:2 (при резко выраженной дегидратации) из расчета 80-100 мл/кг/сут. При сохраняющей-
ся  гипотензии  необходимо  введение  допамина  8-10  мкг/кг/мин.  Антибиотикотерапия  
проводится    левомицетином  сукцинатом  натрия  (25  мг/кг  в  разовой  дозе,  80-100 
мг/кг/сут.). 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   119   120   121   122   123   124   125   126   ...   183




©engime.org 2020
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет