~ 33-летний мужчина обратился с жалобами на боли в левом боку и изменение цвета мочи
жүктеу/скачать 319,5 Kb.
|
нефро каз
|
Тестовые вопросы по модулю «Нефрология» для интернов-терапевтов (7 курс) 180 вопросов на 2015-2016 учебный год ~ 33-жастағы ер адам сол жақ бүйіріндегі ауырсынуға және зәрінің түсінің өзгеруіне (зәр қызыл түсті) шағымданып келді. Зәр шығару кезінде ауырсыну жоқ. Соңғы 5 жылдан бері осы эпизод 3 рет қайталануын айтады, әрбір эпозод жедел респираторлы инфекциямен байланысты. Одан басқа науқасты бас ауруы, АҚҚ көтерілуіне байланыссыз және СЕҚҚД-ға басылады. Конституциясы астеникалық. Ісіктер жоқ. Өкпесінде: везикулярлы тыныс. Жүрегінде: тондар сақталған, ырғақ.ты, ЖСЖ 90 рет минутына. АҚҚ 135/90 мм.с.б. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Қанда: Нв 110г/л, лейкоцит 6х10/л, ЭТЖ 20 мм/сағ. Зәрде: С/Т -1,012, белок – 1,066г/л, эритроцит 20-25 көру айм., лейкоцит 5-6 көру айм., бірен-саран гиалин цилиндры. Антинуклеарлы антидене анықталмаған. Креатинин 70 мкмол/л, СКФ – 95 мл/мин. Сіздің диагнозыныз: @ IgA - нефропатиясы @ Жедел постстрептококкты гломерулонефрит @ Зәр-тас ауруы @ Жедел пиелонефрит @ Жүйелі қызыл жегі ~ 33 жастағы науқас П., басының ауруына және зәрінің түсінің өзгеруіне (зәр қызыл түсті реңді) шағымданып келді. Белінің, дизуриялық симптомдар жоқ. Бұрын өзін саумын деп санаған. Ісіктер жоқ. Дене қызуы 36,6 С. Өкпесінде: везикулярлы тыныс. Жүрегінде: тондар сақталған, ырғақты, ЖСЖ 80 рет минутына. АҚҚ 220/120 мм.с.б.. Іші жұмсақ, пальпацияда екі жағында да тығыз, ауырсынатын ұзындығы 13-14 см. ісікке ұқсас зат анықталады. Көз түбінде – Салюса – Гунна симптомы, 2 сатысы. Қанда: Нв -151 г/л, лейкоцит 6,2х10/л, ЭТЖ 15 мм/сағ. Зәрде: С/Т– 1,010,белок – 1,66г/л, эритроцит 20-30 көру айм.. Креатинин 340 мкмоль/л. Сіздің болжам диагнозыңыз: @ поликистозды бүйрек ауруы @ Бүйрек ісігі @ Жыныс бездерінің патологиясы @ Көптеген конкременттер @ Бүйректін кіші жамбасқа түсуі ~24 жастағы әйел (6-айлық баланы емізеді) дене қызуының 37,8С көтерілуіне және зәр шығаруда ауырсынуына шағымданып келді. Пастернацкий симптомы аз оң мәнді. Өкпе, жүрек, іш қуысында өзгерістер жоқ. Қанда: Нв – 120 г/л, лейкоцит – 7,8х10/л. Лейкоцитарлы формула: таяқшаядро нейтрофилдер 8%, сегментоядро 70%, лимфоциттер 20%, моноциттер 2%. ЭТЖ 20 мм/сағ. Креатинин 87 мкмоль/л. Зәрді бактериологиялық зерттеуде энтерококк концентрациясы 10/5 микроорганизмдердің 1 мл табылды. Клиникалық хаттамаға енгізу қажет: @ ампициллинді гентамицинмен қосып беру, баланы қосымша сүтке ауыстыру @ ампициллин беру, ана сүтімен қоректенуді жалғастыру @ ампициллинді гентамицинмен қосып беру, ана сүтімен қоректенуді жалғастыру @ левомицетин беру, , ана сүтімен қоректенуді жалғастыру @ левомицетин беру, баланы қосымша сүтке ауыстыру ~ Қызуы бар науқаста зәр анализінде пиурия (50% лимфоцитов) анықталды. Қайталамалы зәрді бактериологиялық зерттегенде қоздырғыш анықталмаған. УДЗ-де оң жақ бүйректе тостағанша-ілмектін күрт ұлғаюы және қалыңдауы анықталған. Осы жағдайда пиурияны бактериологиялық зерттеудің теріс нәтижесі аңықталады: @ бүйрек туберкулезінде @ жедел іріңді нефритте, егер зәр шығару жолынан ірің бөлінсе @ зәр шығару жолының хламидиялық немесе микоплазмалық инфекциясына, қарапайым микробиологиялық ортада қоздырғышты анықтау мүмкіндігі болмағанда @ гломерулонефритте @ бүйрек обырында ~ 22 жастағы науқас З., йел, жүктілік 12 апта, диспансерлік бақылау өтті. Шғымы жоқ. Ісік жоқ. Өкпе, жүрек, іш қуысында өзгерістер жоқ. АҚҚ 120/80 мм.с.б. Қан және зәр анализінде өзгерістер жоқ. Зәрді бактериологиялық зерттеуде – E. Coli концентрациясы 10/5 на 1 мл, пенициллинге, бисептолға, ципрофлоксацинға сезімтал. Клиникалық хаттамаға енгізу қажет: @ Зәрді бактериологиялық зерттеуді қайталау @ Бензилпенициллинмен емді бастау @ Бисептолмен емді бастау @ ципрофлоксацинм @ бисептолмен және и ципрофлоксацинмен емді бастау ~ Науқас 36 жаста гломерулонефрит өршу сатысында. 1 ай бұрын креатинин канцентрациясының өсуі және шумақтақ филтрацияның жылдамдығы төмендегені анықталды. Бірақ АҚҚ деңгейі қалыпты. 2 күн бұрын өкпеден қан кету болған гемостатикпен тоқтатылған. Отоларинголог өзгерістер таппады. Рентгенограммада екі жақ өкпеде инфильтративті ошақтар белгілері анықталады, деструкция белгілері жоқ. Сіздің диагнозыңыз: @ Гудпасчер синдромы @ Түйінді периартериит @ Вегенера синдромы @ Тез өршуші гломерулонефрит @ микроскопиялық полиартериит ~ Науқас 36 жаста гломерулонефрит өршу сатысында. 1 ай бұрын креатинин концентрациясының өзгеру 180ммоль/л және шумақтақ филтрацияның жылдамдығы 25 мл/мин.. Бірақ АҚҚ деңгейі қалыпты. 2 күн бұрын өкпеден қан кету болған гемостатикпен тоқтатылған. Отоларинголог өзгерістер таппады. Рентгенограммада екі жақ өкпеде инфильтративті ошақтар белгілері анықталады, деструкция белгілері жоқ. Ең ақпаратты әдісті: @ АТ бүйректін тостағаншаларының базальды мембранасы @ АТ цитоплазма нейтрофилдерін @ антинуклеарлы АТ @ комплемент жүйесінің активтілігі @ антистрептолизин О ~ 33 жастағы ер адам анкилоздаушы спондилоартритпен ауырады, ұзақ уақыттан бері индометацин 100мг/тәулігіне қабылдайды. Жалпы зәр анализінде аздаған протеинурия және микрогематурия анықталды. Осы жағдайда бүйрек патологиясының ажыратпалы диагностикасы үшін қосарланған ауру: @ IgA –нефропатия, АА-амилоидоз, созылмалы тубулоинтерстициальды нефрит @ тынжытас ауруы, бүйрек ісігі, жедел гломерулонефрит @ диабеттік нефропатия, бүйректің поликистозды ауруы, пауци- иммундық гломерулонефрит @ бүйрек туберкулезі, жедел гломерулонефрит, бүйрек поликистоз @ бүйрек ісігі, диабеттік нефропатия, тынжытас ауруы ~31 жастағы науқас Ү., созылмалы гломерулонефрит 3 жылдан бері ауырады. 1 жыл бұрын өршу болған, преднизолонның монотерапиясы жүргізілген. Қазіргі уақытта артериальды гипертензияның көтерілуі байқалады, зәрлік синдром. Бүйрек функциясы бұзылмаған. Бүйрек биопсиясында мезангиопролифератив өзгерістер анықталды. . Клиникалық хаттамалар бойынша патогенетикалық терапия үсынады: @ үшкомпонентті схема: циклофосфамид, гепарин, преднизолон @ пульс-терапия преднизолонмен @ Тұрақты преднизолон терапиясы, ішке @ пульс – терапия циклофосфамидпен @ плазмаферез ~ 28 жастағы науқас С., жүктіліктің 17-18 аптасына байланысты әйелдер консультациясына тіркеуге тұрған. Объективті қарағанда аяғының ісінуі анықталған. АҚҚ 160/90 мм.с.б.. Зәр анализінде: С/т – 1,012, белок – 1,066г/л, лейкоцит 4-5 к.а, лейкограмма – 40% лимфоциттер. Зимницкий сынамасы: С/Т өзгерісі-0,007. ЭКГ – сол жақ қарыншаның гипертрофия белгілері. Креатинининнің қандағы концентрациясы 100 мкмоль/л. Жүктілік кезіндегі бүйрек бұзылысының варианттарын көрсетіңіз: @ Созылмалы гломерулонефрит @ Жедел гломерулонефрит @ Жедел пиелонефрит @ Пиелонефрит @ Жүктілік гестозы ~ Клиникалық хаттамалар бойынша СБЖ ісіну синдромына ең маңызды зәр айдайтын емді : @ фуромемид @ гидрохлортиазид @ спиронолактон @ триамтерен @ маинофиллин ~ 48 жастағы науқас Н., ұзақ уақыт қызбамен тексерілгенде жүрек қақпақшаларының вегетациясы анықталған. Тәуліктік диурез 1,2 л. Қанды бактериологиялық зерттегенде St. аureus табылды. Ампиокспен ем басталды көк тамырға (әсері жоқ). Қан анализінде: Нв – 98г/л, лейкоцит 12х10/л, ЭТЖ – 40 мм/сағ. Зәр анализі: С/Т – 1,018, белок – 1,066г/л, эритроцит 8-10, лейкоцит 10-12 к.а, лейкограмма – 50% лимфоциттер. Креатинин 150 мкмоль/л. СКФ 80 мл/минут. Зәрді бактериологиялық зерттегенде микрофлор анықталмады. Бүйректін бұзылысының варианттарын көрсетіңіз. @ Нефрондардың аутоиммунды зақымдануы @ Бүйрек артериясының эмболиясы, бактериалды эмболмен @ Жедел іріңді нефрит бактериемия фонында @ Жедел интерстициалды нефрит, β-лактамды антибиотиктер қабылдағаннан @ тостаған астауша жүйесінің бактериальды зақымдануы ~ Тез өршитін гломерулонефриттін себебі. @ Жүйелі қызыл жегі @ малярия @ Геморрагиялық қазба аурулары ішінен @ токсоплазмоз @ Бехчет ауруы ~ Жедел гломерулонефриттін стрептококктық этиологиялы түрін дамытады: @ антистрептолизин «О» табу @ Зәрде стрептококктар көп болуы @ Қанда стрептококктар болуы @ Бүйрек биоптатында стрептококктар көп болуы @ Аран жұғындысында стрептококктар болуы ~ Аталған жағдайлардың ішінде терминалды СБЖ жүретін бүйректі ауыстыруға абсолютті көрсеткіш болып табылады: @ Бүйректін қатерлі ісіктері @ Жүйелі қызыл жегі @ Созылмалы гломерулонефрит @ Диабеттік нефропатия @ Аденома простаты ~ Клиникалық хаттамалар бойынша бүйрек ішілік гемодинамикаға жақсы әсер ететін препарат. @ каптоприл @ спиронолактон @ гидрохлоротиазид @ гуанитидин @ клофелин ~ ЖГН тән: @ гематурия @ жоғарғы лихорадка @ Жиі зәр бөлу @ Бел аймағындағы қатты ауырғандық @ буын синдромы ~ ЖГН-те АГ-ның дамуының басты механизмі: @ гиперволемия @ катехоламинді көп бөлуі @ Преднизолонды жиі қолдану @ Аурудың жедел сатысында психоэмоцинальды қысым @ рениннің активтілігінің жоғарлауы ~ Клиникалық хаттамалар бойынша глюкокортикоидтармен емдегенде әсері жақсы: @ Мембранозды ГН @ Тез өршуші ГН @ латентті формасы ГН @ СБЖ алғаш дамуы @ СГН гематурия формасы ~ Пульс – терапия глюкокортикоидтармен қолданады: @ ГН жоғарғы активтілігі @ Бірінші рет дамыған СГН @ протеинурия, 3г/тәу жоғарлауы @ СБЖ алғаш дамыған @ Қанда холестериннің жоғарлауы ~ Бүйрек ауруында дезагрегант үшін аталған қолданылатын препараттар: 1. эпсилон-аминокапрон қышқылы 2. тиклопидин 3. дипиридомол 4. аспирин 5. трентал @ 2,3,4,5 @ 1,2,3,5 @ 1,3,4,5 @ 3,4,5 @ 1,2,4,5 ~ СБЖ- не сәйкес келетін қандағы өзгерістер: 1. абсолютті эритроцитоз 2. гиперкреатинемия 3. лейкоцитоз 4. гиперурикемия 5. Қанда қалдық азоттың жоғарлауы @ 2,3,4,5 @ 1,2,3,5 @ 1,3,4,5 @ 1,2,3,4 @ 1,2,4,5 ~ Бүйректің подагралық түрінде жедел бүйрек блокадасының дамуына әсер ететін факторлар 1. Тұзды көп қолданғаннан 2. Көп ет тағамдарын қолдану 3. Цитостатиктермен емдеу 4. Саунада ұзақ уақыт болу 5. Жаншылу синдромының ұзақ болуы @ 2,3,4,5 @ 1,2,3,5 @ 1,3,4,5 @ 1,2,3,4 @ 1,2,4,5 ~Жиі рецидивирлеуші жедел нефротикалық синдроммен көрінетін СГН варианты: @ мезангиокапиллярлы @ мезангиопролиферативті @ мембранозды @ шумақтардың минимальды өзгерісі @ фибропластикалық ~ СБЖ – де биохимиялық көрсеткіштің өзгерістері: @ гиперкреатининемия @ гиперальбуминемия @ дислипидемия @ уробилинурия @ гипербилирубинемия ~ ЖБЖ гипергидрацияның дамуының негізгі белгілері: @ Қан плазмасында натрий ионының төмендеуі @ Қан плазмасында натрий ионының жоғарлауы @ Қан плазмасында калий ионының жоғарлауы @ Қан плазмасында калий ионының төмендеуі @ Қан плазмасында кальций ионының төмендеуі ~ Гемодиализ откізу үшін мочевинаның деңгейі: @ 24 ммоль/л @ 10 ммоль/л @ 15 ммоль/л @ 18 ммоль/л @ 21 ммоль/л ~ ЖБЖ жиі себебі: @ Ишемия @ Интерстицияның қабыну @ Клетка сыртындағы сұйықтық алмасудын бұзылысы @ Жүрек айдауының төмендеуі @ Вазодилатация ~ ЖБЖ жиі түғызатын антибиотиктер түрі: @ аминогликозид @ пенициллин @ цефалоспорин @ макролид @ тетрациклин ~ Нефротикалық синдромға тән: 1. ауқымды протеинурия 2. лейкоцитурия 3. диспротеинемия 4. цилиндриурия 5. гиперхолестеринемия Схеманы қолдана отырып дұрыс жауабын таңдаңыз: @ 1,3,4,5 @ 1,2,3,5 @ 1,3,4,5 @ 3,4,5 @ 1,2,4,5 ~ Бүйрек биопсиясын жасауға абсолютті қарсы көрсеткіштер болып табылады: 1. бүйрек тамырларының аневризмасы немесе аномалиясы 2. жалғыз бүйрек 3. геморрагиялық диатез 4. бүйректердің поликистозы Схеманы қолдана отырып дұрыс жауабын таңдаңыз: @ – 1,2,3,4 @ – 1,2,3,5 @ – 1,3,4,5 @ – 1,2,4,5 @ – 2,3,4,5 ~ Нефротикалық синдром кезінде гепаринді қолданудың мәні: 1. тамырішілік коагуляцияның азаюы 2. коронарлық тромбоздың алдын алу 3. қабынуға қарсы әсері бар 4. гипертромбоцитозды азайту Схеманы қолдана отырып дұрыс жауабын таңдаңыз: @ – 1,3 @ – 1,2 @ – 2,5 @ – 1,4 @ – 1,5 ~ Бүйрек амилоидозын диагностикалауда маңызды: 1. протеинурия 2. микрогематурия 3. ісіктер 4. макро – IgM – глобулинемия Схеманы қолдана отырып дұрыс жауабын таңдаңыз: @ – 1,2,3 @ – 1,3,4 @ – 2,4,5 @ – 2,3,4 @ – 1,2,5 ~ Амилоидоздың ең тиімді әдістері болып табылады: 1. негізгі ауруды емдеу (екіншілік амилоидозда) 2. глюкокортикоидтар 3. аминохинолин препараттары 4. иммуносупрессорлар (цитостатиктер) Схеманы қолдана отырып дұрыс жауабын таңдаңыз: @ – 1,3 @ – 2,3 @ – 2,4 @ – 1,4 @ – 4,5 ~ Нефротикалық синдромын анықтауда ең информативті көрсеткіш: @ Тәуліктік протеинурия деңгейі @ Шумақ фильтрациясының мөлшері @ Қан сарысуындағы креатинин деңгейі @ Қан сарысуындағы холестерин деңгейі @ Өзекшелік реабсорбция мөлшері ~ 35 жасар науқас С., бел тұсы аймағының ауырсынуына, жиі несеп бөлінуіне шағым айтады. 4 жыл бұрын босанғаннан кейін бел тұсындағы ауырсыну, қызба, дизурия, мазалаған. Объективті: Дене температурасы – 37,30С. Қағу симптомы екі жағынан да оң мәнді. Қанда: ЭТЖ – 25 мм/сағ, лейкоциттер - 7,0х109/л. Зәр анализі: мен. салм. – 1010, белок – 0,24 г/л, лейкоциттер – 50-70 к.а., эритроциттер – өзгермеген және өзгерген 3-5 к.а. Нечипоренко сынамасы: эритроциттер – 1050, лейкоциттер – 25500. Ең ықтимал диагноз: @ Созылмалы пиелонефрит @ Гломерулонефрит @ Бүйрек амилоидозы @ Бүйрек поликистозы @ Бүйрек рагі ~ 25 жасар науқас Ж., салқын тигеннен кейін жедел ісіну, асцит белгілері, сирек зәр бөлу, тәбетінің төмендеуі, әлсіздік пайда болған. АҚҚ – 120/80 мм.с.б.б. Қанда: Нв – 110 г/л, ТК – 0,9, лейкоциттер – 15,5х109/л, ЭТЖ – 60 мм/сағ. Зәрде: м.с. – 1026, белок – 5,6 г/л, лейкоциттер – 1-2 к.а. Жалпы белок – 4,0 г/л. Ықтимал диагноз: @ Жедел гломерулонефрит @ Нефротикалық синдромы @ Нефриттік синдромы @ Пиелонефрит @ Пиелит ~ 20 жасар науқас Г., теңізде демалғаннан кейін бетінің, мұрын үстінің, «декольте» тұсының қызаруы, қызба пайда болған. Кейін ұсақ буындардың ауырғандығы, беті мен аяқтарында, бел аймағында ісіну пайда болған. Қанда: Нв – 65 г/л, эритроциттер – 2,5х1012/л, лейкоциттер – 3,0х109/л, тромбоциттер – 128х106/л, ЭТЖ – 48 мм/сағ. Зәрде: белок – 3,5 г/л, лейкоциттер – 10-15 к.а. Клиникалық хаттамаға бойынша еміне ең тиімдісін қосу керек: @ Глюкокортикоидтарды @ Антибиотиктерді @ Уросептиктерді @ Диуретиктерді @ Метаболиктерді ~ 35 жасар науқас А., бел аймағының ауруына, дене температурасының 38,5С дейін көтерілуіне, жиі несеп бөлінуіне шағым айтады. Объективті: екі жақта да қағу симптомының оң мәнді болуы анықталады. Қанда: ЭТЖ – 40 мм/сағ. Зәрде: лейкоциттер – 20-25 к.а., эритроциттер – 1-2 к.а., белок – 1 г/л, бактериялар +++. Клиникалық хаттамаға бойынша еміне ең тиімдісін қосу керек: @ Антибиотиктерді @ Антиагреганттары @ Қабынуға қарсы стероидты емес препараттарды @ Глюкокортикостероидтарды @ Цитостатиктерді ~ Созылмалы гломерулонефритпен ауыратын 37 жасар науқас Г., ауқымды ісінуге, зәрдің тәулігіне 300 мл-ге дейін азаюына, басының ауруына, жүрек айну, әлсіздікке, тері қышуына, көру жітілігінің кенет төмендеуіне шағым айтып түсті. АҚҚ 160/100 мм.с.б., ЖСЖ – 125 рет/мин. Қағу симптомы екі жағында да оң мәнді. Қанда: мочевина – 35 ммоль/л, креатинин – 1450 ммоль/л, калий – 9,0 ммоль/л. Зәрде: м.с. – 1005, белок – 10 г/л, лейкоциттер – 1-2 к.а., эритроциттер – 1-2 к.а.Емдеу тактикасы: @ Гемодиализ @ Антибиотиктер тағайындау @ Антикоагулянттар егу @ Плазмаферез тағайындау @ Перитонеальды диализ өткізу ~ Созылмалы бүйрек шамасыздығында қанда қандай көрсеткіш жоғарылағанда гемодиализді қолдану ең тиімді: @ Креатинин 1,2 ммоль/л-ден жоғары болғанда @ Мочевина 10 ммоль/л-ден жоғары болғанда @ Қалдық азот 30 ммоль/л-ден жоғары болғанда @ Калий 6 ммоль/л-ден жоғары болғанда @ Натрий 160 ммоль/л-ден жоғары болғанда ~ 39 жасар науқас Б., ауруханаға ауқымды ісінуге, шөлдеуге, бас ауруына, тыныш күйдегі ентікпеге шағым айтып түсті. Науқас 10 күн бұрын баспамен ауырған. Объективті: Беті мен бел тұсында, аяқтарында ауқымды ісіктер. АҚҚ – 180/100 мм.с.б.б. ЖЗА: м.с. – 1026, белок – 4,5 г/л, лейкоциттер – 10-15 к.а. Эритроциттер өзгерген және өзгермеген 3-5 к.а., гиалин цилиндрлер 3-4 к.а. Тәуліктік диурез – 300 мл. Науқаста дамыған асқыну: @ Желел бүйрек жетіспеушілігі @ Жедел өзекшелік ацидоз @ Жедел жүрек әлсіздігі @ Ми шемені @ Эклампсия ~ 35 жасар науқас Т., туберкулез ауруынан кейін беті мен бел тұсында, аяқтарында ісіктер мазалай бастаған. ЖЗА: м.с. – 1025, белок – 8,5 г/л, лейкоциттер – 3-4 к.а. Ең информативті тексеру: @ Тік ішек кілегейінің биопсиясы @ Бүйректі УДЗ @ Экскреторлық урография @ Бүйректің компьютерлік томографиясы @ Хромоцистография ~ Бала кезінен бронхоэктазия ауруымен ауыратын 35 жасар науқас Д., бел тұсы ауырып, беті мен аяқтарында ісік пайда болған. Қанда: Нв – 72 г/л, эритроциттер – 2,4х1012/л, лейкоциттер – 3,6х109/л, тромбоциттер – 125х106/л, ЭТЖ – 45 мм/са. Жалпы белок – 35 г/л, альбуминдер – 28%. ЖЗА: белок – 11,5 г/л, лейкоциттер – 8-10 к.а., эритроциттер – 0-2 к.а. Клиникалық хаттамаға бойынша еміне ең тиімдісін қосу керек: @ Делагил @ Преднизолон @ Пеницилламин @ Кризанол @ Метотрексат ~ 59 жасар науқас Б., бір ай шамасында 380С – қа дейін қызба, ауырсынусыз макрогематурия пайда болған. Антибиотиктермен емделген, нәтижесіз. АҚҚ – 150/90 мм.с.б.б. Қанда: Нв – 160 г/л, ЭТЖ – 57 мм/сағ. Ең ықтимал диагноз: @ Бүйрек обыры @ Созылмалы гломерулонефрит @ Тынжытас ауруы @ Созылмалы пиелонефрит, өршу фазасы @ Бүйрек туберкулезы ~ Клиникалық хаттамаға бойынша нефрофротикалық синдром дамығанда ауруда глюкокортикоидтарды тағайындаған дұрыс: @ Жүйелі қызыл жегі @ Диабеттік гломерулосклероз @ Бүйрек туберкулезі @ Бүйрек амилоидозы @ Бүйрек ісігі ~ 26 жастағы Г., науқас баспамен ауырған. 2 аптадан кейін қабағы ісінгенін, әлсіздік, жұмысқа қабілетінің төмендегенін байқаған. 1,5 айдан соң беті, бел аймағы, жыныс ағзалары ісінген. Зәр анализінде: сал.тығ. 1025, белок 3г/л, эр 15-20 к.а. гиал цилиндрлер бірең сараң. Сіздің болжам диагнозыңыз: @ гломерулонефрит @ созылмалы гломерулонефриттің өршуі @ созылмалы пиелонефриттің өршуі @ зәр тас ауруы @ бүйрек амилоидозы ~ 32 жастағы науқас О., бел аймағындағы ауру сезіміне, жиі ауру сезімді зәр шығаруға, дене температурасының 39 градусқа көтерілуіне, қалтырауға шағымданып келді. Ауырғанына 1 апта болған. Объективті АҚ 180/80 мм.с.б.б. Пульс 100 рет мин. Оң жақта ұрғылау симптомы оң. Қанда лейкоцит 10,2, СОЭ 32, ЖЗА: бұлыңғыр, сал.тығ. 0,026, лейкоцит барлық к.а. Клиникалық диагноз: @ оң жақты пиелонефрит @ жедел цистит @ зәр тас ауруы @ созылмалы пиелонефрит @ созылмалы простатит ~ Созылмалы пиелонефрит кезінде зәрде анықталады: 1. липидурия 2. Штернгеймер-Мальбин жасушалары 3. бактериурия 4. Бенс-Джонс ақуызы 5. гипостенурия @ 2,3,5 @ 1,4,5 @ 1,3,4 @ 1,2,3 @ 2,4,5 ~ Созылмалы гломерулонефритте болмайды: @ бактериурия @ ісіну синдромы @ артериялық гипертензия @ протеинурия @ микрогематурия ~ 70 жасар науқас Б., оң бел аймағының интенсивті ауырсынуына, дене қызуының 38оС-қа дейін жоғарлауына, зәрде құрт тәрізді қан ұйытқылрының пайда болуына, азуына шағымданады. Ұрғылау симптомы оң жақта оң мәнді. Қан анализінде: гемоглобин – 98 г/л, эритроциттер – 3,2 млн., лейкоциттер – 10 мың, ЭТЖ – 70 мм/сағ. Зәр анализінде: сал. тығ. – 1012, ақуыз – 1,2 г/л, лейкоциттер – 5-6 к/а, эритроциттер 50-ге дейін к/а. Болжам диагноз: @ Бүйрек ісігі @ Зәр тас ауруы @ Поликистоз @ Туберкулез @ Амилоидоз ~ Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің III сатысының критерийлері: 1. анемия 2. қанда креатинин 0,72 ммоль/л жоғары 3. гипертензия 4. шумақтық фильтрация 10% төмен 5. никтурия @ 2,4 @ 1,2 @ 3,5 @ 1,5 @ 1,3 ~ Науқас Г, 32 жаста, балтырдың ісінуіне, бас ауруына шағымданады. 3 апта бұрын тістің қызыл иегі іріңді қабынуына байланысты кесілген. Тексерудё: аяқтарында тізеге дейін ісінулер, өкпе мен жүректе өзгеріс жоқ. АҚ 140/100 мм с.б. Қандa лейк-7,8 мың, ЭТЖ-22 мм/сағ. Зэр анализі: салыстырмалы тығыздығы 1028, белок 1,72 г/л, лейк-5-7 к/a, эрит-35-40 к/a, гиaлинді цилиндрлер 6-7. Болжам диагноз: @ Гломерулонефрит @ Бүйрек туберкулезі @ Жедел пиелонефрит @ Зәр тас ауруы @ Бүйрек амилоидозы ~ Науқас Х, 32 жаста бел аймағының ауру сезіміне, кіші дәретке жиі баруына, дене температурасының 39 градусқа көтерілуіне, қалтыраыға шағымданып келді. Ауырғанына 1 апта болған. Объективті: АҚ 180/80 мм.с.б.б. пульс 100 рет мин. Оң жақта ұрғылау симптомы оң. ЖҚА лейкоцит 10,2мың, СОЭ 32 мм сағ, ЖЗА бұлыңғыр , сал тығ 1018, белок 0,026 г/л, лейкоцит барлық к.а. Қосымша зерттеу әдісі: @ хромоцистоскопия @ Бенс Джонс ақуызын анықтау @ компьютерлі томография @ иммунологиялық зерттеу @ бүйректің пункциялық биопсиясы ~ Созылмалы бүйрек жетіспеушілігінде қанда келесі өзгерістер болады: 1.анемия 2.лейкоцитоз 3.увеличение креатинина 4.гиперхолестеринемия 5.гиперурикемия @ 1,3 @ 2,5 @ 2,4 @ 4,5 @ 1,5 ~ СБШ-ның терминальді сатысында дамиды: @ Гиперкалиемия @ Гипермагниемия @ Гипокалиемия @ Гипернатриемия @ Гиперхлоремия ~ 47 жастағы науқас З., бел аймағындағы ауыруына, ауыру сезімінің аталық безге, санға таралуына, жиі ауру сезімімен зәр шығаруына шағымданады. Объективті: пульс100 рет мин, АҚ 150/100 мм.с.б.б. Оң жақта ұрғылау симптомы оң. ЖҚА эр 3,8, лейк 5,6, СОЭ 8. ЖЗА сал тығ 1018, эр жаңа көп мөлшерде. Сіздің диагнозыңыз: @ зәр-тас ауруы @ жедел гломерулонефрит @ жедел пиелонефрит @ созылмалы простатит @ люпус-нефрит ~ Созылмалы пиелонефриттің жоспарлы рецидивке қарсы еміне кіреді: 1. уроантисептик 2. антиагреганттар 3. әр айда ауыстырып тұратын антибактериальды препарат 4. стероидты емес қабынуға қарсы препарат 5. антикоагулянттар @ 1,3 @ 1,4 @ 2,4 @ 3,5 @ 2,3 ~ Жедел бүйрек жетіспеушілігінің ерте олигуриялық сатысында неғұрлым тиімді тағайындау: @ Диуретиктер @ Жаңамұздатылған плазма @ Антибиотиктер @ Тұздық ерітінділер @ Плазма алмастырушылар ~ 32 жастағы науқас П., бел тұсындағы ауырсынуға, жиі зәр шығаруға шағымданады. 5 жыл бұрын босанғаннан кейін бел тұсындағы ауырсыну, қызба, дизурия болған. Объективті: температура 370С, белден ұрғылау симптомы екі жақта оң. Қанда: лейк. – 6,1 мың, ЭТЖ – 20 мм/сағ. Зәр анализі: сал. тығ. -1005, белок – 0,033 г/л, лейкоциттер көру аймағын толық жапқан, эритроциттер – сілтіленген және өзгермеген 3- 5 к/а. Нечипоренко сынамасы: эр – 1000, лейк – 20000, сафронинмен бояғанда – Штернгеймер-Мальбин клеткалары. Неғұрлым мүмкін диагноз: @ Пиелонефрит @ Бүйрек обыры @ Бүйрек амилоидозы @ Бүйрек поликистозы @ Гломерулонефрит ~ 36 жастағы науқас Т., бетінің ісінуі, бел тұсының, аяқтарының ауырсынуы мазалайды. Анамнезінде - туберкулез. Зәр анализі: сал. тығ. -1020, белок-10,4 г/л, лейк-2-3 көру аймағында. Диагнозды дәлелдеуде неғұрлым деректі тәсіл: @ Тік ішектің шырышты қабатының биопсиясы @ Хромоцистография @ Экскреторлық урография @ Бүйректің компьютерлік томографиясы @ Бүйректі ультрадыбыстық зерттеу ~ Д. атты 47 жастағы науқас күрт әлсіздікке, бас ауыруына, шөлдеуге, тәбетінің нашарлауына, жүдеуге, аяқтарының ісінуіне шағымданады. Об-ті: төмен нәрлі, терісі бозғылт сарғыш реңді, беті ісіңкіреген, аяқ бастары мен балтыры ісінген. Қанда: эр-2,0 млн, Нв-70 г/л., лейк-5,7 мың, ЭТЖ - 20 мм/сағ. Қандағы қант – 11,4 ммоль/л. Зәр анализі: сал. тығ.-1012, белок-1,5 г/л, лейк-4-5 к/а, эр-18- 20 к/а. Клиникалық хаттамаға бойынша неғұрлым тиімді тағайындау: @ Дезагреганттар @ Цитостатиктер @ Антибиотиктер @ Антикоагулянттар @ Глюкокортикоидтар ~ В. атты 42 жастағы науқаста созылмалы бүйрек жетіспеушілігі, АҚ - 200/ 120 мм с.б, креатинин - 0,670 ммоль/л, мочевина - 6,1 ммоль/л. Неғұрлым тиімді тактика: @ Гемодиализ @ Антибактериялық терапия @ Преднизолонмен пульс-терапия @ Цитостатиктер @ Бүйректің трансплантациясы ~ 26 жастағы науқас Г., беті мен аяқтарының ісінуі, бел тұсы мен ұсақ буындарының ауырсынуы, лихорадка мазалайды.Теңізде демалғаннан кейін ауырған, бет ұштары мен мұрын үсті қызарған, қызба, буындық синдром пайда болған. Қанда: Нв-81 г/л, эр-2,8 млн., лейк-3,2 мың, тромб – 136 мың, эоз-8, ЭТЖ - 40 мм/сағ, СРБ+++, гамма-глобулиндер - 25%. Зәр анализі: белок – 3,1 г/л, лейк. -10 көру аймағында, эр. – 20 – 25 көру аймағында, гиалиндік цилиндрлер-10 дейін көру аймағында. Клиникалық хаттамаға бойынша неғұрлым тиімді тағайындау: @ Глюкокортикоидтар @ Дезагреганттар @ Уросептиктер @ Антибиотиктер @ Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар ~ Клиникалық хаттамаға бойынша созылмалы бүйрек жетіспеушілігі бар науқасқа гемодиализ жүргізу неғұрлым тиімді: @ креатининнің деңгейі 1,2 ммоль/л артққ болғанда @ калий деңгейі 5 ммоль/л артық болғанда @ натрий деңгейі 150 ммоль/л артық болғанда @ мочевинаның деңгейі 10 ммоль/л артық болғанда @ қалдық азот 30 ммоль/л артық болғанда ~ 24 жастағы науқас С., басының ауыруы, шөлдеу, жүрек айнуы, құсу, мұрыннан қан кетулер, әлсіздік, тәбетінің нашарлауы мазалайды. 10 жыл бойы ауырады. Объективті: бозғылт, теріде қасыған іздер, белден ұрғылау симптомы екі жақта оң. АҚ - 180/100 мм с.б. ЖСЖ – минутына 100 рет. Қанда: Нв–96 г/л, эрит–2,8 млн., лейк-8,2 мың, ЭТЖ-35 мм/сағ, мочевина–16 ммоль/л, креатинин– 0,250 ммоль/л. Зәр анализі: сал. тығ-1005, белок-4,5 г/л, лейкоциттер – 8-12 к/а, эрит – 20-25 к/а. Науқаста дамыған неғұрлым мүмкін асқыну: @ Созылмалы бүйрек жетіспеушілігі @ Жедел бүйрек жетіспеушілігі @ ДВС-синдром @ Бауыр жетіспеушілігі @ Гипертониялық криз ~ 43 жастағы науқасты әлсіздік, ентігу, беттерінің, аяқтарының ісінуі мазалайды. Көп жылдар бойы төменгі жақ сүйектің остеомиелитімен ауырады. Объективті: терісі бозғылт, макроглоссия, гепатоспленомегалия. Қанда: диспротеинемия гипоальбуминемиямен. Осы ауру кезіндегі зәр синдромына неғұрлым тән: @ Протеинурия "бос тұнбамен" @ Цилиндрурия никтуриямен @ Бактериурия лейкоцитуриямен @ Протеинурия лейкоцитуриямен @ Микрогематурия цилиндруриямен ~ 32 жастағы науқас А., бел тұсындағы ауырсынуға, ауырсынумен жиі зәр шығаруға, дене қызуының 39(С дейін көтерілуіне, қалтырауға шағымданады. Бір апта бұрын суық тигеннен кейін ауырған. Объективті: АҚ-160/80 мм с.б. Пульс-минутына 90 рет. Оң жақта белден ұрғылау симптомы оң. Қанда: лейк-10,2 мың, ЭТЖ-32 мм/сағ. Зәр анализі: бұлдыр, сал. тығ-1018, белок-0,036 г/л, лейкоциттер – көру аймағын толық жапқан. Неғұрлым тиімді тағайындау: @ Антибиотиктер @ Глюкокортикоидтар @ Преднизолон @ Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар @ Сульфаниламидтар ~ 40 жастағы науқас С., әйел шап аймағына берілетін бел тұсындағы ауырсынуға; зәр шығарғанда ашуға, жүрек айнуына, құсуға шағымданады. Қанда: лейк-8,6 мың, ЭТЖ-24 мм/сағ, мочевина-9,2 ммоль/л, креатинин-0,120 ммоль/л. Зәр анализі: сал.тығ.-1018, лейк. - 5-6 көру аймағында, эр.-20-25 көру аймағында, оксалаттар +++, фосфаттар ++. Неғұрлым тиімді тағайындау: @ Спазмолитиктер @ Уросептиктер @ Антибиотиктер @ Қабынуға қарсы препараттар @ Глюкокортикостероидтар ~ Асимметриялы зақымдану, бүйрек тостағанша мен түбекшесінің және несепағардың жоғарғы 1/3 бөлігінің кеңеюі мынаған барынша тән : @ пиелонефритке @ бүйрек амилоидозына @ бүйрек туберкулезіне @ гломерулонефритке @ бүйрек-тас ауруына ~ С. атты 26 жастағы науқас баспамен ауырған. 2 апта өткеннен кейін қабағының ісінуі, әлсіздік, жұмысқа қабілеттілігінің төмендеуі, ал 1 ай өткеннен кейін бел және жыныс ағзалары аймағындағы ісінулер пайда болған. Зәр анализі: салыстырмалы тығыздығы - 1021, белок - 4,0 г/л, эритроцттер - 15-20 к/а, препаратта гиалинді цилиндрлер анықталды. Мүмкін диагноз: @ стрептококтан кейінгі жедел гломерулонефрит @ бүйрек амилоидозы @ зәр-тас ауруы @ пиелонефрит @ гломерулонефрит ~ К. атты 46 жастағы науқасты бетінің және аяқтарының ісуі, бел аймағындағы ауру сезімі, шырышты-іріңді қақырықты жөтел мазалайды. Балалық шағынан бронхоэктазбен ауырады. Нв - 76 г/л, эритроциттер - 2,6 млн., лейкоциттер - 3,4 мың, тромбоциттер – 158 мың, ЭТЖ - 43 мм/сағ, жалпы белок – 46 г/л, альбуминдер - 28%. Зәр анализі: белок – 14,3 г/л, лейкоциттер - 6-7 к/а, эритроциттер – 0-2 к/а. Клиникалық хаттамаға бойынша неғұрлым тиімді тағайындау: @ колхицин, өйткені ол антимиотикалық белсенділігі есебінен, амлоидты фибрилдер түзілуіне қарсы әсер көрсетеді @ D-пеницилламинді, өйткені ол ағзадағы коллаген синтезін басады @ кризанолды, өйткені ол иммуномодуляциялық препарат, гуморальды иммунитетті ингибирлейді @ метотрексат, өйткені ол ісікке қарсы әсер көрсетеді @ преднизолон, өйткені ол қабынуға қарсы, десенсибилизиялық, антиаллергиялық әсер көрсетеді ~ Науқас С., 18 жаста, ЖРВИ ауырғаннан кейін, анда-санда зәрінің түсінің өзгергенін, зәр шығару кезінде ауырсынуын байқайды. В ЖЗА белок 0,099 г/л, Эр 10-12 к/а, несеп нәрі 8,0 креатинин 0,012 ммоль/л. Сіздің диагнозыңыз: @ Ig-A-нефропатиясы. Бүйрек функциясы бұзылмаған @ Ig-A-нефропатиясы. СБЖ IIБ @ Ig-A-нефропатиясы. СБЖ I @ Ig-A-нефропатиясы. СБЖ @ Ig-A-нефропатиясы. СБЖ IIA ~ В. атты 42 жастағы науқаста созылмалы гломерулонефрит, АҚ - 200/120 мм. с.б.б, қабақтардың шамалы ісінүі, креатинин - 0,670 ммоль/л, мочевина - 6,1 ммоль/л. Ең тиімді әдісі: @ Гемодиализ @ Антибактериальды терапия @ Преднизолонмен пульс-терапия @ Цитостатиктер @ Бүйрек трансплантациясы ~ Науқас А., 45 жаста, көп жылдан бері соз.гломерулонефритпен ауырады, ШФЖ Кокрофт-Голт бойынша 47 мл/мин. Созылмалы бұйрек ауруларының сатың және емдеу тәсілін таңдаңыз : @ 3 сат, асқынуларды тауып емдеу @ 2 сат, өршу жылдамдығын бағалау @ 1 сат, негізгі аурудың диагностикасы мен емі @ 4 сат, ауыстыру терапиясына дайындау @ 5 сат, бүйректі ауыстыру терапиясы ~ Науқас Н., 32 жаста, баспамен ауырған. 2аптадан кейін қабақ ісінуі, әлсіздік, жұмысқа қабілеттіліктің төмендеген, ал 1 айдан соң – бел аймағының, жыныс мүшелері ісінген. Зәр анализі: сал тығ-1021, ақуыз-4,0 г/л, эр-15-20 көру алаңында, препаратта гиалинді цилиндрлер. Клиникалық хаттамаға бойынша неғұрлым тиімді тағайындау: @ глюкокортикоидтар @ антиагреганттар @ антикоагулянттар @ иммуномодуляторлар @ антибиотиктер ~ Созылмалы пиелонефриттің өршуін дәлелдейтін барынша дүрыс зерттеу және оның себебі: @ Нечипоренко сынамасын, 1мл зәрдегі формалық элементтерді анықтау үшін @ Реберг сынамасын, шумақшалар фильтрациясын анықтауға мүмкіндік береді @ Зимницкий сынамасын, зәрдің салыстырмлы тығыздығының тәуліктік өзгеру аралығын көрсетеді @ зәрдің жалпы анализін, зәрдің физико-химиялық қасиетін, микроскопиялық тұнбасын көруге мүмкіндік береді @ тәуліктік протеинурияны анықтау ~ Ренальды жедел бүйрек жетіспеушілігін шақыратын барынша мүмкін жағдайлар: @ нефротоксиндердің әсері, парнхиманы зақымдау әсері @ кардиогенді шок, адекватты емес бүйрек перфузиясын тудырады @ несеп жолындағы тастар, несеп жолының обструкциясын тудырады @ қуықтың ісігі, уродинамиканы бұзады @ инфекциялық-токсикалық шок, жүйелі АҚҚ төмендетеді ~ Науқас 40 жаста, 10 жылдан бері созылмалы гломерулонефриттің гипертониялық түрімен ауырады, шумақтық фильтрация жылдамдығы Кокрофт-Голт бойынша 35 мл/мин. Созылмалы бүйрек ауруларының сатысын анықтаңыз: @ СГН, гипертониялық түрі, СБА 3с. @ СГН, гипертониялық түрі, СБА 1с. @ СГН, гипертониялық түрі, СБА 2с. @ СГН, гипертониялық түрі, СБА 4с. @ СГН, гипертониялық түрі, СБА 5с. ~ 43 жастағы науқасты бетінің және аяқтарының ісуі, әлсіздік, ентікпе мазалайды. Көп жылдан бері төменгі жақ остеомиелитімен ауырады. Объективті: тері жабындылары бозғылт, макроглоссия, гепатоспленомегалия. Қанында: диспротеинемия, гипоальбуминемиямен. Сіздің диагнозыңыз: @ Астыңғы жақтың созылмалы остеомиелиті. AA-амилоидозы @ Астыңғы жақтың созылмалы остеомиелиті. AL-амилоидозы @ Астыңғы жақтың созылмалы остеомиелиті. AF-амилоидозы @ Астыңғы жақтың созылмалы остеомиелиті. AS-амилоидозы @ Астыңғы жақтың созылмалы остеомиелиті. AE-амилоидозы ~ О. атты 68 жастағы науқасты туберкулезбен ауырғаннан кейін пайда болған беті, белі және аяқтарының ісінуі мазалайды. Зәр анализінде: салыстырмалы тығыздығы - 1020, белок -10,4 г/л, лейкоциттер - 2-3 к/а. Дұрыс диагнозды таңдаңыз: @ Оң жақ өкпенің жоғарғы бөлгінің инфильтративті туберкулезі. AA-амилоидозы @ Созылмалы гломерулонефрит, нефротикалық түрі, өршуі. @ Созылмалы гломерулонефрит, нефротикалық түрі, өршуі. @ Миеломды нефропатия. @ Сол жақ өкпенің жоғарғы бөлгінің инфильтративті туберкулезі. AF-амилоидозы ~ Реберг Тареев сынамасы бүйректің қызметі: @ фильтрациялық @ концентрациялық @ шығарушы @ резорбциялық @ қан түзуші ~ Науқас П., 28 жаста созылмалы гломерулонефрит фонындағы 1 жыл бұрын дамыған нефротикалық синдром.Кезіндегі таңдау препараты: @ преднизолон @ делагил @ фуросемид @ индометацин @ азатиоприн ~ Науқас С., 35 жаста массивті ісіну фонында келесі лабораторлық өзгерістер анықталды: анемия, гиперхолестеринемия, массивті протеинурия. Ең ықтималды диагноз: @ созылмалы гломерулонефрит @ жедел пиелонефрит @ жедел пиелонефрит @ гломерулонефрит @ дәрілік нефропатия ~ Науқас И., 58 жас, ревматизммен ауырады, күрделі декомпенсирленген митральды ақаумен, іркілісті жүрек жеткіліксіздігі фонында (ентігу, бауыр ұлғаюы, аяқтағы ісіну) зәр анализінде протеинурия 1,5 г/л, эритроцитурия 12 көру айм. Цилиндрурия. Диагнозды анықтау үшін лабораторлық тест: @ иммунологиялық белсенділік көрсеткіші @ тәуліктік белок жоғалту @ шумақтық фильтрация жылдамдығы @ зәрді бак. егу @ қанды бак. егу ~ Науқас З., 1975ж, бел аймағындағы ауыру сезіміне, дене қызуының 37,6 жоғарылауына, жиі зәр шығаруға шағымданады. Объективті: жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Қабақтардағы ісіну. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты. АҚ 130/80 мм.с.б.б. пульс 80 рет мин. ЖҚА эр 3,5, Нб 130г/л, Лейк 12, СОЭ 20 мм сағ, ЖЗА сал.тығ 1012, белок 0,066, Лейк 25-30к.а., эпителий 6-8, бактериурия. Бүйрек УДЗ: созылмалы пиелонефриттің белгілері. Екі бүйректе майда конкременттер анықталады. Антибиотикотерапияны тағайындау үшін зерттеу әдісі: @ зәрді бак. егу және антибиотикке сезімталдығын анықтау @ қанды бак. егу @ қандағы креатинин деңгейін анықтау @ тәуліктік белок жоғалтуын анықтау @ Реберг Тареев сынамасы ~ Науқас Г., 32 жаста бел аймағындағы тартып ауыру сезіміне, беттің және аяқтың ісінуіне, дене температурасының 38 жоғарылауына шағымданады. Баспамен ауырғаннан соң 2 аптадан кейін жедел дамыған. Объективті: жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Бетте, аяқ қолда консистенциясы қамыр тәрізді ісінулер, ұстағанда жылы. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты. АҚ 170/120 мм.с.б.б. ЖҚА эр 3, Нб 96г/л, Лейк 3, тромбоцит 180, СОЭ 45 мм сағ, ЖЗА сал.тығ 1020, белок 3,1, Лейк 8-10к.а., гиал цилиндр 12. БҚА: Креатинин 105, мочевина 8, гамма глобулин 25%, СРБ++. Клиникалық хаттамаға бойынша неғұрлым тиімді тағайындау: @ глюкокортикоиды +антиагрегант+антикоагулянт @ диуретик+антибиотик @ уросептик+спазмолитик @ метаболик+диуретик @ антибиотик +антиагрегант+антикоагулянт ~ Созылмалы пиелонефриттің маңызды диагностикалық критерийлері: @ лейкоцитурия+бактериурия @ жоғары протеинурия @ оксалатурия @ цилиндрурия @ эритроцитурия+цилиндрурия ~ Наукас Ж. 16 жаста баспадан кейін екі аптадан соң кенеттен зәрінің төмендеуіне,беттегі, қол мен аяқтағы ісінуге шағымданды.АД 170/110 мм.сбб ЖЗА;сал тығ 1020,белок 0.99,лей 8-10, эрит 12-14, цилинр10-12.Болжам диагноз; @ жедел гломерулонефрит @ тубулоинтерстициальды нефрит @ апостематозды нефрит @ созылмалы гломерулонефрит @ буйрек амилоидозы ~ Жүкті әйел У., 30 жаста Жүктілік 25-26 апта. Бел аймағындағы ауырлық сезіміне.Жиі зәр шығаруға шағымданады.ЖҚА;НВ-112,СОЭ-25, ЖЗА: сал тығ 1012,белок 0.066, лейкоцит-15-16, бактериурия ++. Инфекцияның ену жолы: @ уриногенді @ гемотогенді @ контагиозды @ лимфогенді @ аралас ~ Науқас Н., 65жаста қабылдау бөліміне жүрек айну,құсу,айқын әлсіздік, ұйқышылдық, тері қышуы, диурез төмендеуі. Анамнез; КӨп жылдан бері созылмалы пиелонефритпен ауырады. Жиі асқынумен корінеді.Сонғы 6 айда жоғарыда көрсетілген симптомдар байқалған.Объективті: Жалпы жағдайы ауыр.Тері жабындысы сарғаю белгілерімен бозғылт түсті, құрғақ, тырналған іздер көрінеді. Бет аймағында ісіну бар. ЖҚА; эрит 2,5х10 ,HB-75, СОЭ-8,9х10,- 15.БАК;креатинин-117мкмоль/л,мочевина-10,5ммоль/л,жалпы белок-65г/л,кальций-2,5 ммоль/л,натрий-160 ммоль/л. СБЖ дәрежесін анықтау үшін негізгі анықтама: @ шумақты фильтрация жылдамдығы @ қалдық азот @ қандағы калий мөлшері @ тәуліктік протеинурия @ қандағы натрий мөлшері ~ 27 жастағы науқас Г., жүйелі склеродермиямен төрт жылдан бері ауырады. Бел аймағының ауырсынуына, бас айналуы, тәбетінің және еңбекке қабілетінің төмендеуіне, ұйқысының бұзылуына, жүрек айнуы мен құсуға шағымданады. Объективті: жалпы жағдайы ауыр. Тері жамылғысы қуқыл, «қасыну» іздері бар. Өкпесінде әлсіреген везикулалық тыныс, бірен-саран құрғақ сырылдар. АҚ 150/90 мм сын. бағ. Қан анализінде: эрит. 2,3х1012/л, Нв 90г/л, мочевинасы 25ммоль/л; креатинині 742 мкмоль/л; калий 6,4 ммоль/л. Несеп анализінде: салыс.тығ. 1010, белок 4,5г/л, лейк. 15-17 к/а, эрит. 3-5 к/а. Осы клиникалық жағдайды емдеудің тиімді тәсілі: @ Гемодиализ @ Плазмаферез @ Лимфоцитоферез @ Бүйрек трансплантациясы @ Перитонеальді диализ ~ Науқас У., 52 ж, әйел,12 жылдан бері ревматоидты артритпен ауырады. Бел аймағының ауырсынуына, бет және аяғының ісінуіне, зәрінің бұлыңғырлануына шағымданып түсті. Жалпы жағдайы орташа ауырлықта. ЖҚА: эр-3,0, Нб—99г/л, ЭТЖ-30 мм/сағ. ЖЗА: сал тығ-1012, ақуыз-3,0 г/л, лейкоцит-4-5 к.а., эр-1-2 к.а. Креатинин-140 мкмоль/л, мочевина-10,0 ммоль/л. Келесі препаратты тағайындаған дұрыс: @ Унитиол @ Циклофосфан @ Азатиоприн @ Нимулид @ Дексаметазон ~ 25 жасар ер адам, созылмалы гломерулонефритпен ауырады. Қан анализінде: гемоглобин – 96 г/л, эритроциттер – 2,8 млн., лейкоциттер – 8,2 мың, ЭТЖ – 35 мм/ч., мочевина – 16 ммоль/л, креатинин – 0,250 ммоль/л. Зәр анализінде: сал. тығ. – 1005, белок – 4,5 г/л, лейкоциттер – 8-12 к/а, эритроциттер 20-25 к/а. Гломерулонефритте ең тиімді қосарланған терапия : @ Цитостаткктер+кортикостероидтар+антиагрегантар+антикоагулянттр @ Цитостатиктер+антибиотиктер+иммуномодуляторлар+антиагреганттар @ Цитостатиктер+стероидты емес қабынуға қарсы дәрмектер+антиагреганттар+антикоагулянттар @ Антибиотиктар+кортикостероидтар+антиагреганттар+антикоагулянттар @ Цитостатиктер+антибиотиктар+антиагреганттар+антикоагулянттар ~ Созылмалы бүірек жетіспеушілігіне қандай ерте белгі тән @ Никтурия @ Поллакиурия @ Ануроия @ Олигоурия @ Дизурия ~ 20 жасар науқас, стационарға ісік синдромымен түсті. Зәр анализінде: салыстырмалы тығыздығы – 1028 г/л, протеинурия – 4,2 г/л, эритроциттер – 5-6 көру алаңында, лейкоциттер – 4-5 көру алаңында, гиалинді цилиндрлер; креатинин деңгейі – 0,087 мкмоль/л. Диагнозды верификациялау үшін зерттеу әдісі ең тиімді: @ Бүйректің пунциондық биопсиясы @ Экскреторлы урография @ Бүйректің ультрадыбыстық зерттеуі @ Бүйректің рентгенографиясы @ Бүйректің томографиясы ~ Иммунды гломерулонефриттің дамуындағы факторға не жатады: @ Салқын тию +вакциннция +стрептококкты инфкция @ Жарақаттар+жәндіктер уы+вакцинация @ Улану+ жәндіктер уы+вакцинация @ Жарақаттар+операциялар+жәндіктер уы @ Салқын тию + жәндіктер уы+жарақаттар ~ 24 жасар науқас Ж., басының ауруы, шөлдеу, жүрек айнау, құсу, мұрнынан қан кету, әлсіздік, тәбетінің төмендеуі мазалайды. 10 жыл көлемінде ауырады. Бірнеше рет стационарда ем қабылдаған. Объективті: бозғылт, теріде қасылған іздер, бел аймағында ұрғылау симптомдары екі жағында да оң мәнді. АҚ – 180/110 мм. сын. бағ. ЖЖЖ – 100 рет/мин. Қанда: гемоглобин – 96 г/л, эритроциттер – 2,8 млн., лейкоциттер – 8,2 мың, ЭТЖ – 35 мм/ч, мочевина – 16 ммоль/л, креатинин – 0,250 ммоль/л, билирубин 22 ммоль/л. Зәр анализінде: салыстырмалы тығыздығы – 1005 г/л, протеинурия – 4,5 г/л, эритроциттер – 20-25 көру алаңында, лейкоциттер – 8-12 көру алаңында. Созылмалы бүйрек жетіспеушілігінің терминальды сатысындағы науқасқа дұрыс диеталақ нұсқауды таңдаңыз: @ Жануар тәулігіне ақуызы 20г дейін @ Сұйықтық тәулігіне 2 литрге дейін @ Тұз тәулігіне 3 г дейін @ Майлар тәулігіне 90г дейін @ Камірсулар тәулігіне 50г дейін ~ 76 жасар науқас С., бөлімге бел аймағының ауырсынуы, дизуриялық белгілермен түсті, жоғары аталған шағымдар бойынша осыған дейін ем қабылдаған. Жалпы зәр анализінде: салыстырмалы тығыздығы – 1007 г/л, ақуыз – 0,05г/л, эритроциттер – жоқ, лейкоциттер – 20-30 көру алаңында, бактериялар+++. Қанда: креатинин – 0,23 ммоль/л. Болжам диагноз: @ Жедел тубулоинтерстициалды нефрит @ Созылмалы тубулоинтерстициалды нефрит @ Созылмалы гломерулонефрит @ Жедел гломерулонефрит @ Жедел цистит ~ 76 жасар науқас С., созылмалы пиелонефритпен ауырады. Жалпы зәр анализінде: салыстырмалы тығыздығы – 1007 г/л, аңуыз – 0,05г/л, эритроциттер – жоқ, лейкоциттер – 20-30 көру алаңында, бактериялар+++. Қанда: креатинин – 0,23 ммоль/л. Клиникалық хаттамаға бойынша неғұрлым тиімді тағайындау: @ Ампициллин @ Бисептол @ Линкомицин @ Ванкомицин @ Гентамицин ~ 70 жасар науқас, оң бел аймағының интенсивті ауырсынуына, дене қызуының 38оС-қа дейін жоғарлауына, зәрде құрт тәрізді қан ұйытқылрының пайда болуына, азуына шағымданады. Ұрғылау симптомы оң жақта оң мәнді. Қан анализінде: гемоглобин – 98 г/л, эритроциттер – 3,2 млн., лейкоциттер – 10 мың, ЭТЖ – 70 мм/сағ. Зәр анализінде: сал. тығ. – 1012, ақуыз – 1,2 г/л, лейкоциттер – 5-6 к/а, эритроциттер 50-ге дейін к/а. Болжам диагноз: @ Бүйрек ісігі @ Бүйрек туберкулезі @ Бүйрек поликистозы @ Бүйрек амилоидозы @ Зәр тас ауруы ~ 40 жасар науқас З., бел аймағының ауырсынуына, ауырсынудың шат аймағына берілуіне, зәр шығарғанда ашытып ауырсынуына, жүрек айнуына, құсуға шағымданады. Қанда: лейкоциттер – 8,6 мың, ЭТЖ – 24 мм/сағ, мочевина – 9,2 ммоль/л, креатинин – 0,120 ммоль/л. Зәр анализінде: салыстырмалы тығыздығы – 1018 г/л, эритроциттер – 20-25 көру алаңында, лейкоциттер – 5-6 көру алаңында, оксалаттар+++, фосфаттар++. Болжам диагноз: @ Зәр тас ауруы @ Бүйрек ісігі @ Бүйрек туберкулезі @ Бүйрек поликистозы @ Бүйрек амилоидозы ~ 40 жасар науқас М, бел аймағының интенсивті ауырсынуыныа, ауырсыну шат аймағына беріледі; зәр шығарғанда ашытып ауырсынуына, жүрек айнуына, құсуға шағымданады. Қанда: лейкоциттер – 8,6 мың, ЭТЖ – 24 мм/сағ, мочевина – 9,2 ммоль/л, креатинин – 0,120 ммоль/л. Зәр анализінде: салыстырмалы тығыздығы – 1018 г/л, эритроциттер – 20-25 көру алаңында, лейкоциттер – 5-6 көру алаңында, оксалаттар+++, фосфаттар++. Клиникалық хаттамаға бойынша осы жағдайды неғұрлым тиімді тағайындау : @ Баралгин @ Нитроксалин @ Амоксициллин @ Метотрексат @ Преднизолон ~ 24 жасар науқас басының ауруы шөлдеу, жүрек құсу айну, мұрнынан қан кету, әлсіздік, тәбетінің төмендеуі мазалайды. 10 жыл көлемінде ауырады стационарда бірінеші рет ем қабылдаған. Объективті: бозғылт терісінде қасыған іздер, бел аймағының ұрғылау симптомы екі жақта да оң мәнді. АҚ – 180/110 мм. сын. бағ. ЖЖЖ – 100 рет/мин. Қанда: гемоглобин – 96 г/л, эритроциттер – 2,8 млн., лейкоциттер – 8,2 мың, ЭТЖ – 35 мм/сағ., мочевина – 16 ммоль/л, креатинин – 0,250 ммоль/л, билирубин 22 ммоль/л. Зәр анализінде: салыстырмалы тығыздығы – 1005 г/л, ақуыз-4,5 г/л, эритроциттер – 20-25 көру алаңында, лейкоциттер – 8-12 көру алаңында. Клиникалық хаттамаға сәйкес асқыну пайда болған кезінде томендегі препараттар қолданылады: @ Цитостатикктер+кортикостероиттар+антиагреганттар+антикоагуляттар @ Цитостатиктер+антибиотиктер+иммуномодуляторлар+антиагреганттар @ Цитостатиктер+стероидты емес қабынуға қарсы дәрмектер+антиагреганттар+антикоагулянттар @ Антибиотиктар+кортикостероидтар+антиагреганттар+антикоагулянттар @ Цитостатиктер+антибиотиктар+антиагреганттар+антикоагулянттар ~ Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі бар науқастарда анемияның ең жиі себебі : @ эритропоэтин тапшылығы @ темір тапшылығы @ В- 12 витаминнің тапшылығы @ Д витаминнің тапшылығы @ С витаминнің тапшылығы ~ Науқас П., 57 жаста, анамнезінде ұзақ уақыттан бері подаграмен ауырады. Соңғы бір ай көлемінде аяқтарында ісіктер, әлсіздік, шаршағыштық, бас ауыруы пайда болған. Объективті: дене қалпы орташа, терісі бозарған, сарғыш реңкілі. Беті ісіңкі; сирақтары және аяқ басы ісінген. Қанында: лейк-7,5х109/л, ЭТЖ-25 мм/сағ., зәр қышқылы-0,570 ммоль/л, креатинин-0,270 ммоль/л, мочевина-20 ммоль/л. Зәр анализінде: салыстырмалы тығыздық -1009, белок-0,55 г/л, гиалинді цилиндрлер -5-7 көру алаңында. Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің себебі: @ Подагралық нефропатия @ Бүйрек амилоидозы @ Зәр тас ауруы @ Созылмалы гломерулонефрит @ Созылмалы пиелонефриттің өршуі ~ Науқас Ж., 18 жаста, анамнезінде - бір аптадан бері ауырады. Ангинадан кейін ісіктер пайда болған. Объективті: АҚ - 140/90 мм. с.б. Зәр анализінде: салыстырмалы тығыздық - 1020, белок - 8,4 г/л, лейкоциттер - 4-6 көру алаңында, эритроциттер -5-6 көру алаңында. Болжам диагноз: @ Жедел гломерулонефрит @ Бүйрек амилоидозы @ Бүйрек туберкулезі @ Нефротикалық криз @ Созылмалы пиелонефрит ~ Науқас Г., 45 жаста. 20 жылдан бері жүйелі қызыл жегімен ауырады. Глюкокортикоидты антикоагулянтты терапияны, цитостатиктерді қабылдайды. Бақылауда ЖҚА: Нб-95 г/л, эр-3,0, лейкоцит-7,2, ЭТЖ-42 мм/сағ. ЖЗА: ақуыз-2,5г/л, лейкоцит-7-8 к.а., эр-8-9 к.а., коөп мөлшерде оксалаттар. Қоагулограмма қалыпты. Клиникалық хаттамаға бойынша бұл патологияда таңдау препараты: @ Глюкокортикоидтар @ Антиагреганттар @ Антикоагулянтар @ Уросептиктер @ Цитостатиктер ~ Науқас Д., 27 жаста, 4 жылдан бері гломерулонефритпен ауырады. Бел аймағының ауырсынуына, бас айналуына, тәбет пен жұмысқа қабілеттіліктің төмендеуіне, ұйқы бұзылысына шағымданып түсті. Жағдайының нашарлауын салқындауымен байланыстырады. Объективті: АҚ 180/100 мм.с.б.б. Қанда: креатинин – 120 мкмоль/л (қалыпты 60-130 мкмоль/л), калий – 3,4 мкмоль/л (қалыпты 3,5-5 мкмоль/л. Зәр анализінде: сал тығ - 1020, ақуыз – 4,5 г/л, эритроцит - 3-5 в п/зр, лейкоцит - 15-17 в п/зр. Клиникалық хаттамаға сәйкес томендегі препараттар қолданылады: @ Дезагреганттар + антикоагулянтар + цитостатиктер + АПФ ингибиторлар @ Антибиотиктер +дезагрегантар + преднизолон @ Цитостатиктер + преднизолон + антикоагулянтар @ Антиагрегантар + орталық альфаагонисттер + преднизолон @ Антикоагулянтар + сорбенттер + бета-блокаторлар ~ Науқас П., 37 жаста, бел аймағының ауырсынуына, жиі зәр шығаруына шағымданады. Анамнезінде 5 жыл бұрын босанғаннан кейін бел аймағының ауырсынуы, қызба, дизурия мазалаған. Объективті: температура 370С. Ұрғылау симптомы екі жақта да оң. Қанда: лейкоцит – 6,1х 109/л, ЭТЖ – 20 мм/сағ. ЖЗА: сал. тығ -1005, ақуыз – 0,033 г/л, лейкоцит- 6-8 к.а.,. Нечипоренко сынамасы: эритроцит – 1 х 106/л, лейкоцит – 6 х 106/л. Клиникалық хаттамаға сәйкес емдеу кезінде препаратты тиімді тағайындау: @ Пенициллиндер @ Линкозаминдер @ Тетрациклиндер @ Аминогликозидтер @ Нитрофурандар ~ СБЖ кезінде гемодиализ жүргізу үшін көрсеткіш: @ Қандағы калий деңгейі 6,5 ммоль/л @ Стабильді артериялық гипертензия @ Айқын ісінулер @ Көрудің үдемелі төмендеуі @ Инфекциялық асқынулар ~ Туберкулез бойынша стационарда жатқан науқас 45 ж.,да аутопсия кезінде ұлғайған бүйрек анықталған. Макроскопиялық суретте «үлкен ақ бүйрек» сипатталға. Туберкулездің мүмкін асқынуы: @ Бүйрек амилоидозы @ Бүйрек туберкулезы @ Интерстициальді нефрит @ Созылмалы пиелонефрит @ Созылмалы гломерулонефрит ~ Науқас П., 32 жаста, қабылдау бөліміне бел аймағының ауырсынуымен келіп түсті. Тексеру кезінде УДЗ-да: зақымдану асимметриясы, тостағаншаның, бүйрек астауының, зәр жинағыштың жоғарғы 3/1 кеңеюі анықталды. Ең ықтимал диагноз: @ Пиелонефрит @ Бүйрек амилоидозы @ Бүйрек туберкулезі @ Гломерулонефрит @ Интерстиальді нефрит ~ Науқас Г., 24 жас, айқын ісінумен, асцит белгісімен келіп түсті. Анамнезінде: инсоляцияны көтере алмаушылық, лимфоаденопатия эпизодтары, босанғаннан кейінгі артралгиялар. АҚ 140/80 мм.рт.ст. Анализінде: ЭТЖ жоғарылауы 40 мм/ч артық, гипопротеинемия , гиперхолестеринемия , протеинурия 3,5 г/л жоғары. Клиникалық хаттамаға сәйкес емдеу кезінде препаратты тиімді тағайындау: @ Глюкокортикоид @ Антиагрегант @ Уросептик @ Цитостатик @ Антибиотик ~ Әйел А., 29 жаста, бел аймағының ауырсынуына, жиі ауыру сезімімен зәр шығаруына, дене температурасының 39°С жоғарылауына, қалтырауға шағымданып түсті. Суықтау әсерінен 1 апта бұрын ауырған. Об-ті: АҚ-160/80 мм рт. ст. Пульс- 90 рет мин. Ұрғылау симптомы оң жақта оң. Қанда: лейкоцит-10,2 х109/л, ЭТЖ-22 мм/сағ. Зәр анализінде: бұлыңғыр, сал. тығ.,-1018, ақуыз-0,066 г/л, лейкоцит – 10-12 к.а. Клиникалық хаттамаға сәйкес емдеу кезінде препаратты тиімді тағайындау: @ Антибиотиктер @ Цитостатиктер @ Глюкокортикоидтар @ Кортикостероидтар @ Уросептиктер ~ Қабылдау бөліміне ұзақ уақыт бойы пиелонефритпен ауыратын науқас Ж., 63 жас келіп түсті. Объективті: сопор, дизартрия, бет асимметриясы, солжақтық гемипарез, АҚ 180/100 мм.с.б.б.. Қанда: Нв-95 г/л, эритроцит -3.2 х 1012/л, лейкоцит-10,2 х 109/л, тромбоцит – 186 х 109/л , ЭТЖ - 25 мм/сағ. Биохимиялық қан анализінде: креатинин-1200 мкмоль/л ( қалыпты 60-130 мкмоль/л), мочевина-35 ммоль/л (3,5-9 ммоль/л). Зәр анализінде: ақуыз – 1,5 г/л, лейкоцит -7-8 в п/з, эритроцит – 0-1 в п/з. Гемодиализ жүргізу үшін тексеру әдісі: @ Жұлын пункциясы @ Бүйрек УДЗ @ Бас рентгенографиясы @ Калий деңгейін анықтау @ Электрокардиография ~ Перитонеальді гемодиализді жүргізуге барынша қарсы көрсеткіш болып табылады: @ Аортаның құрсақ бөлігінің аневризмасы @ Коагулопатиялар @ Қант диабеті @ Миеломды ауру @ Тұрақсыз стенокардия ~ Науқас ,28 жаста, бас ауыру, әлсіздік, беті және аяқтарында ісінулер мазалайды. Пункционды биопсияда мезангиопролиферативті гломерулонефрит, преднизолон қабылдаған. Жағдайының нашарлауын суық тиюмен байланыстырады. Об-ті: терісі боз, бетінің, тобық және табанының ісінуі, АД- 150/110 мм рт.ст. Қан анализінде: Нв-100 г/л, эp-3,5 млн., лeйк-7 тыс., ЭТЖ-12 мм/с. Зәр анализі: тығыздығы-1012, белок-1,5 г/л, лейк-4-5 к/ай, эрит-5-6 к/ай. Клиникалық хаттамаға сәйкес емдеу кезінде препаратты тиімді тағайындау: @ Циклофосфамид @ Курантил @ Моноприл @ Фуросемид @ Амоксициллина клавуланат ~ 50 жастағы науқас Т., өкпенің орталық ісігі бойынша жартылай химиятерапияны алуда. Динамикада ісіктік үрдіспен негізделген жоғарғы өрмелеуші венаның басылу симптомы азайды. Бірақ, екінші курстан кейін тәуліктік диурез азайды, құсу, жүрек айну пайда болды. Қанда: Нв-80 г/л, эр-2,8 млн., креатинин – 840 мкмоль/л. Зәр анализі – гематурия. Преренальді және ренальді жедел бүйрек жетіспеушілігінің салыстырмалы диагностикасында барынша хабарлы зерттеу әдісі: @ Тамырлардың резистивті индекс есебі @ Реберг сынамасы @ Бүйрек биопсиясы @ Бүйрек ангиографиясы @ Экскреторлы урография ~ 19 жастағы П., дене қызуының 38,5 С-ге дейiн жоғарлауы, қалтырау; жүргенде күшеетін бел аймағындағы ауыру сезіміне, ауыру сезіммен жиі зәр шығаруға шағымданады. Объективтi: бел аймағында бұлшық еттерiнiң кернеуi, екi жақтан соғу симптомы айқын оң. Қанда: ЭТЖ - 45 мм/с. Зәр анализ інде: лейкоциттер: 15-17 к/а, эритроциттер: 1-шi к/а., белок - 0,04 г/л, бактерия++. Сіздің диагнозыныз: @ Тубулоинтерстициалды нефрит @ Амилоидоз @ Нефролитиаз @ Бүйрек туберкулезі @ Гломерулонефрит ~ 37 жастағы А., еркек бел аймағындағы ауырсыну сезіміне, ауырсыну сезімімен жиi зәр шығару, тдене қызуының 39Сге дейiн жоғарлауы, қалтырауға шағымданып түсті. Бір апта бұрын суық тиюден кейiн ауырып қалды. Объективті: АҚ- 160/80 мм.с.б. ЖСЖ 85рет мин. Оң жақта соғу симптомы оң. Қанда: лейк - 10, 2 мың, ЭТЖ - 40 мм/с. Зәр анализі: бұлыңғыр, тығыздығы - 1018, белок - 0, 036 г/л, лейкоциттер – к/а жайылған. Клиникалық хаттамаға сәйкес емдеу кезінде препаратты тиімді тағайындау: @ Антибиотиктер @ Цитостатиктер @ Глюкокортикоидтар @ Уросептиктер @ Кортикостероидтар ~ Науқас Д., 42 жастағы, бел аймағындағы кезеңді ұстамалы ауру сезіміне, жүрек қағуға, тершеңдікке шағымданып қабылдау бөліміне түсті. Жағдайының нашарлауын ішімдік қабылдаумен байланыстырады. Қарап тексергенде: тері жабындылары боз. Қанда - эритроциттер 2, 5 х10 12 л, Нв - 105 г/л, ЭТЖ - 25 мм/сағ. Зәрде - эритроциттер - 20-25 к/а., лейкоциттер 30-35 к/а. УДЗде несепағар аймағында диаметрi 1,0см тас бар. Емдеу әдістерінің барынша ен тиімді тағайындау: @ Дистанциялық литотрипсиия @ Гемодиализ @ Плазмаферез @ Физиоем @ Бүйрек трансплантациясы ~ Науқас, 15 жаста баспамен ауырғанан екі аптадан кейін бетінің ісінуіне, бас ауруына шағымданады. Үш күн аралығында диурездің азаюын анықтады. Қарап тексергенде бетінің ісінуі, АД 140/100 мм рт.ст. Зәр анализінде – протеинурия – 0,99 г/л, эритроциттер 10 көру аймағында. Артериальді гипертензияны төмендетуге дәріні тағайындау тиімді: @ Фуросемид @ Капотен @ Верапамил @ Амлодипин @ Спиронолактон ~ 30 жастағы ер адам мұрын жұтқыншақ инфекциясы фонында бел аймағындағы ауыру сезімін және зәр түсінің өзгергенін байқады. Екі жыл аралығында зәр анализінде кезеңді икрогематурия, протеинурия анықталады. Қанда, түкірігінде Ig A мөлшерінің жоғарлауы анықталады. гломерулонефриттің морфологиялық түрі барынша мүмкін: @ Мезангиопролиферттивті @ Мембранозды @ Фокальді-сегментарлы @ Минимальді бұзылыстарымен @ Мембранозды-пролиферативті ~ 65 жастағы науқас Г., қант диабеті, ЖИА себебі бойынша жағдайының төмендеуінің үдеуі анықталады. Бас ауру, әлсіздік, жүрек айну, ісінудің көбеюі, диурездің азаюы байқалады. Қарап тексергенде: бетінің ісінуі, ТЖ - 25 рет мин, АД - 160/110 мм рт. ст., ЖСЖ - 85 рет/мин. Қанда: креатинин - 1200 мкмоль/л, мочевина - 23 ммоль/л. К- 8,5мэкв/л. ЭХОКГда –перикард қуысында сұйықтық. Төменде көрсетілген жүргізу әдісі барынша тиімді: @ Гемодиализ @ Плазмоферез @ Бүйрек трансплантациясы @ Форсирленген диурез @ Перитонеальді диализ ~ Зәрдің қалыпты салыстырмалы тығыздығына барынша жатады: @ 1015~1025 @ 1000-1008 @ 1009-1014 @ 1026-1030 @ 1031-1040 ~ 34 жастағы науқас, ер адам дене температурасының 38 С дейін көтерілуіне, жиі зәр шығаруға, бел аймағындағы ауру сезімге шағымданады. Объ-ті: ЖҚА- эритроциттер 2,9х10 12 л , Нв-110 г/л, лейкоциттер 16х109/л, ЭТЖ – 25 мм/с. ЖЗА – эритроциттер 4-6 к/а, лейкоциттер 30-35 к/а, бактериялар ++, шырыш++. Клиникалық хаттамаға сәйкес этиологиясы белгісіз созылмалы тубулоинтерстициалды нефриті емдеуге қосу тағайындау тиімді: @ Фторхинолондарды @ Линкозаминдерді @ Тетрациклиндерді @ Аминогликозидтарды @ Нитрофуранды ~ 39жастағы науқас Н.,, жалпы әлсіздікке, жүрек қағуға, физикалық күштемеден кейін (ауыр жүк көтергенде) сол жақ шап аймағындағы ұстамалы ауру сезіміне шағымданады. Қанда - эритроциттер 3,9х1012л, Нв-127 г/л, ЭТЖ - 19мм/сағ. Зәрде - эритроциттер - 20-25 к/а., лейкоциттер 15-19 к/а. ураттар+++. Мүмкін диагноз: @ Нефролитиаз @ Жедел тубулоинтерстициалды нефрит @ Жедел гломерулонефрит @ Созылмалы тубулоинтерстициалды нефрит @ Созылмалы гломерулонефрит ~ Науқас У., 39 жаста, физикалық күштемеден кейінгі (ауыр көтеру) жалпы әлсіздікке, жүрек қағуына, сол жақ шап аймағының толғақ тәрізді ауырсынуына шағымданады. Қанда: эритроцит-3,9х1012л, Нв-127 г/л, ЭТЖ–19 мм/сағс. Зәрде: эритроцит-20-25 к.а., лейкоциты-15-19 к.а., ураттар+++. Клиникалық хаттамаға сәйкес емге тағайындаған тиімді: @ Уролитиктер @ Антибиотиктар @ Глюкокортикоидтер @ Цитостатиктер @ Аминохинолондар ~ 33-жастағы Науқас Г., сол жақ бүйірінің ауырсынуына, зәрінің түсінің өзгеруіне (зәрі қызыл түстес) шағымданып келді. Зәр шығарғанда ауырсыну жоқ. Осындай эпизод соңғы 5 жылда үшінші рет болған. Оның әрқайсысы жедел респираторлы вирусқа байланысты болған. Сонымен қатар, науқас АҚ байланыссыз, СЕҚҚ басылатын бас ауыруға шағымданады. Конституциясы астеникалық. Ісіну жоқ. Өкпеде: тынысы везикулярлы. Жүрек: тоны сақталған, ритм ырғақтыы, ЧСС 90 рет мин. АҚ 135/90 мм.с.б.б. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. ЖҚА: Нв 110г/л, лейкоцит 6х10/л, ЭТЖ 20 мм/сағ. ЖЗА: сал тығ-1012, ақуыз – 1,066 г/л, эритроцит 20-25 к.а., лейкоцит 5-6 к.а., бірең сараң гиалинді цилиндрлер. Антинуклеарлы антителалар анықталмаған. Креатинин 70 мкмол/л, СКФ – 95 мл/мин. Клиникалық хаттамаға сәйкес емге тағайындаған тиімді: @ Глюкокортикоидтар @ Антибиотиктер @ Уросептиктер @ Цитостатиктер @ Аминохинолондар ~ 33 – жастағы науқас У., зәрінің түсінің өзгеруіне (зәрі қызыл түстес), бас ауыруына шағымданып келді. Бел ауырсынуы, дизуриялық симптомдар жоқ. Алдын өзін саумын деп санаған. Ісіну жоқ. Температура 36,6 С. Өкпеде: тынысы везикулярлы. Жүрек: тоны сақталған, ритм ырғақты, ЧСС рет мин. АҚ 220/120 мм.с.б.б. Іші жұмсақ, пальпация кезінде іштің бүйір аймақтарында екі жақтан да ауырсынатын тығыз ісіктәрізді түзілімдер байқалады, ұзындығы 13-14 см. Көз түбінде –Салюса – Гунн симптомы 2 дәрежелі. ЖҚА: Нв -151 г/л, лейкоцит 6,2х10/л, ЭТЖ 15 мм/сағ. ЖЗА: сал тығ – 1010, ақуыз – 1,66 г/л, эритроцит 20-30 к.а. Креатинин 340 мкмоль/л. Тексерудің келесі әдісі: @ УЗИ @ Реберг сынамасы @ Бүйрек биопсиясы @ Бүйрек ангиографиясы @ Экскреторлы урография ~ Науқас Г 36 жаста өршімелі гломерулонефритпен ауырады.Бір ай көлемінде креатинин мөлшері жоғарылауы және шумакты фильтрация жылдамдығы төмендеген. АҚ қалыпты мөлшерде.Екі кун бұрын өкпелік қан кетуді гемостатиктермен қалыпка келтірген. Отоларингологиялық өзгерістер анықталмаған.Өкпе рентген көрінісінде екі өкпе айағында деструкциялық өзгерістерсіз ошақты инфильтрация белгілері анықталды. Клиникалық хаттамаға сәйкес емдеу бағдарламасына енгізу қажет: @ Глюкокортикоидтар @ Антибиотиктер @ Уросептиктер @ Цитостатиктер @ Аминохинолондар ~ Науқас 36 жаста өршімелі гломерулонефритпен ауырады. Бір ай көлемінде креатинин мөлшнрі жоғарылауы және шумакты фильтрация жылдамдығы төмендеген. АҚ қалыпты мөлшерде.Екі кун бұрын өкпелік қан кетуді гемостатиктермен қалыпка келтірген. Отоларингологиялық өзгерістер анықталмаған.Өкпе рентген көрінісінде екі өкпе айағында деструкциялық өзгерістерсіз ошақты инфильтрация белгілері анықталды. Қажетті тексеру әдісі: @ АТ бүйректін тостағаншаларының базалды мембранасы @ АТ цитоплазма нейтрофилдерін @ антинуклеарлы АТ @ комплемент жүйесінің активтілігі @ антистрептолизин О ~ 28 жаста әйел адам, 17-18 апталық жүктілікпен әйелдер кенесіне есепке тіркелді. Объективті тексеруде аяқтарында ісік анықталды.АҚ 160/90 мм.с.б.ЖЗА: тығ – 1,012, белок – 1,066г/л, лейкоцит 4-5 көру айм, лейкограмма – 40% лимфоцит. Зимницкий сынамасы: тығ өзеруіа -0,007. ЭКГ –сол жак карынша гипертрофиясы көріністері. Қанда креатинин 100 мкмол/л.Кезекті тексеру әдісі: @ УЗИ @ КТ @ Буйрек биопсиясы @ Бүйрек Ангиографиясы @ Экскреторлы урография ~ 48 жаста әйел адам ұзакка созылған қызба себебін тексеруде жүрек қақпақшаларында вегетация анықталған.Тәуліктік диурез 1,2 л. Бактериологиялық текеруде қанда St. Aureus табылды.Ампиокпен тамыр ішілік ем жүргізілді (нашар нәтежиемен).ЖҚА: Нв – 98г/л, лейкоцит 12х10/л, СОЭ – 40 мм/сағ.ЖЗА: тығ – 1,018, белок – 1,066г/л, эритроцит 8-10, лейкоцит 10-12 көру айм, лейкограмма – 50% лимфоцит. Креатинин 150 мкмоль/л. СКФ 80 мл/минут.Зәрді бактериологиялық тексеруде микрофлора анықталмаған. Клиникалық хаттамаға сәйкес емдеу бағдарламасына енгізу қажет @ Глюкокортикоидтар @ Антибиотиктер @ Уросептиктер @ Цитостатиктер @ Аминохинолондар ~ Науқас 59 жаста бір ай көлемінде 38 С қызбамен ауру сезімінсіз макрогематурия пайда болды. Антибиотиктермен жүргізілген ем нәтежиесіз. АҚ – 150/90 мм.с.б. ЖҚА: Нв – 160 г/л, СОЭ – 57 мм/сағ. Кезекті тексеру әдісі: @ УЗИ @ КТ @ Буйрек биопсиясы @ Бүйрек Ангиографиясы @ Экскреторлы урография ~ Науқас А 35 жаста.Бел аймағында ауру сезімі мен зәр бөлу кезеңіндегі жиі ауру сезіміне, температурасының 39 гр көтерілуіне,қалтырауға шағымданып келді. 0бъективті: АҚ-180/80 мм..с.б Пульс-100 мин.Оң жакты ұрғылау симптомы оң нәтежиелі.ЖҚА: лейк-10,2 мың., СОЭ-32 мм/сағ. ЖЗА: бұлыңғыр,тығ-1018, белок-0,026 г/л, лейк-көру алаңын толық қамтыған. Клиникалық хаттамаға сәйкес емдеу бағдарламасына енгізу қажет: @ Антибиотиктер @ Уролитиктер @ Глюкокортикоидтар @ Цитостатиктер @ Уросептиктер ~ Науқас У.70 жаста он жак бел аймағында кушти ауру сезіміне,дене температурасының 38 гр көтерілуіне,құрт тәрізді қан ұйындысына.жүдеуге шағымданады. Ұрғылау симптомы оң жакта оң нәтежие берді.ЖҚА: эр-3,2 млн. Нв-100 г/л лейк-10 мың. СОЭ-70 мм/сағ.ЖЗА: тығ-1012 белок-1,2 г/л лейк-5-6 в п/зр эр- 50 көру алаңында. Кезекті тексеру әдісі: @ УЗИ @ КТ @ Буйрек биопсиясы @ Бүйрек Ангиографиясы @ Экскреторлы урография ~ Науқас А 40 жаста.Бел аймағында ауру сезімі мен зәр бөлу кезеңіндегі жиі ауру сезіміне, температурасының 39 гр көтерілуіне,қалтырауға шағымданып келді. 0бъективті: АҚ-120/80 мм..с.б Пульс-100 мин.Оң жакты ұрғылау симптомы оң нәтежиелі.ЖҚА: лейк-10,2 мың., СОЭ-32 мм/сағ. ЖЗА: бұлыңғыр,тығ-1018, белок-0,026 г/л, лейк-көру алаңын толық қамтыған. Қажетті тексеру әдісі: @ Антибиотиктерге сезімталдықты анықтау ушін зәрді бак.егу @ компьютерная томография @ Бенс-Джонс ақуыздарын анықтау @ иммунологиялық тексеру @ бүйрек пункциялық биопсиясы ~ Наукас У 50 жаста.Оң жакты бел аймагындағы ауру сезіміне,оның ұма және бел аймағына иррадиясына шағымданады.Жиі ауру сезімімен зәр бөліну болады. Объективті: пульс 100рет мин,АҚ-150/ 110 мм.с.б . ұрғылау симптомы оң нәтежиелі. ЖҚА: эр-3,8 млн., лейк-5,6 тыс., СОЭ - 8 мм/сағ. ЖЗА: тығ-1018, эр.-көп мөлшерде. Кезекті тексеру әдісі: @ УЗИ @ КТ @ Буйрек биопсиясы @ Бүйрек Ангиографиясы @ Экскреторлы урография ~ Ер адам П 22жаста бел аймағындағы ауру сезіміне,жиі зәр бөлуге,дене қызуы38 С көтерілуіне шағымданады. ЖҚА: эритроцит-2,9х1012л, Нв-110 г/л, лейкоцит-16х109/л, СОЭ–25 мм/сағ. ЖЗА: эритроцит 4-6 көру айм, лейкоцит - 30-35 көру айм, бактериялар ++, шырыш++. Клиникалық хаттамаға сәйкес себебі анықталмаған созылмалы тубулоинтерстициалды нефритке емге тағайындаған тиімді: @ Пениццилиндер @ Тетрациклиндер @ Линкозаминдер @ Аминогликозидтер @ Нитрофурандар ~ Әйел адам А 43жаста. Бел аймағындағы ауру сезіміне,жиі зәр бөлуге,дене қызуы 37,4 С көтерілуіне шағымданады. Ұрғылау симптомы екі жакты оң.ЖҚА: СОЭ – 25 мм/сағ, лейкоцит – 10,0х109/л. ЖЗА:тығ – 1010, белок – 0,03 г/л, лейкоцит – 50-70көру алаңында. Клиникалық хаттамаға сәйкес пиелонефрит емдеу бағдарламасына енгізу қажет: @ Антибиотиктер @ Уролитиктер @ Глюкокортикоидтар @ Цитостатиктер @ Нитрофурандар ~ Наукас, әйел 25 жаста. Суык тиюден сон кенет басталған айқын ісінулер,сирек аз мөлшерлі зәр бөлу,асцит,тәбет төмендеуі,әлсіздікке шағымданады.АҚ – 120/80 мм . с.б. ЖҚА: Нв – 110 г/л, ЦП – 0,9, лейкоцит – 15,5х109/л, СОЭ – 60 мм/сағ. ЖЗА: тығ – 1026, белок – 5,6 г/л, лейкоцит – 1-2 көру алаңында, жалпы белок – 40 г/л. Нефротикалық синдромды аныктауда ең тиімді акпаратты көрсеткіш: @ Протеинурия жоғарылауы @ шумақты фильтрациия жоғарылауы @ Қан сарысуындағы креатинина мөлшері @ Қан сарысуындағы холестерина мөлшері @ Түтікше реабсорбциясы жоғарылауы ~ Наукас Г 25 жаста. Суык тиюден сон кенет басталған айқын ісінулер,сирек аз мөлшерлі зәр бөлу,асцит,тәбет төмендеуі,әлсіздікке шағымданады.АҚ – 120/80 мм . с.б. ЖҚА: Нв – 110 г/л, ЦП – 0,9, лейкоцит – 15,5х109/л, СОЭ – 60 мм/сағ. ЖЗА: тығ – 1026, белок – 5,6 г/л, лейкоцит – 1-2 көру алаңында, жалпы белок – 40 г/л. Клиникалық хаттамаға сәйкес емдеу бағдарламасына енгізу қажет: @ Глюкокортикоидтар @ Антибиотиктер @ Уросептиктер @ Цитостатиктер @ Аминохинолондар ~ 39 жастағы науқас Г жайылған ісік,шөлдеу,бас ауруы,тыныштық кезеңде ентігуге шағымданады.10кун бұрын ангинамен ауырған. Объективті: Бет,аяқ және бел аймағында айқын ісінулер. АҚ– 180/100 мм . с.б.ЖЗА: тығ– 1026, белок – 4,5 г/л, лейкоцит– 10-15 көру айм.Уылжыған эритроциттер 3-5 көру айм, цилиндры гиалинді цилиндрлер 3-4 көру аймағында.тәуліктік диурез-300мл. Клиникалық хаттамаға сәйкес пиелонефрит емдеу бағдарламасына енгізу қажет: @ Глюкокортикоидтар @ Антибиотиктер @ Уросептиктер @ Цитостатиктер @ Аминохинолондар ~ Наукас У 45жаста аденовирусты инфекциядан кейінгі бас ауруы,ісікке шағымданады.Объективті:өкпе және жүрек өзгеріссіз. АҚ140/100 мм .с.б.ЖҚА: лейк-7,8 мың.СоЭ-22 мм/с.ЖЗА: тығс-1018, белок-0,72 г/л, лейк-10-12көр айм эр. 35-40көр айм, гиалинді цилиндр 0-1 көру айм. Кезекті тексеру әдісі: @ Буйрек УЗИ @ Буйрек КТ @ Буйрек биопсиясы @ Бүйрек Ангиографиясы @ Экскреторлы урография ~ 26 жаста наукас басынан ангинаны өткерді.2апта өткен соң қабағының ісінуін,жалпы әлсіздік,еңбекке қабілеттілігінің төмендеуі байкалды.1,5 айдан соң бетінде,бел аймағында,жыныс органдарында пайда болды.ЖЗА:тығ-1021, белок-3 г/л, эр-15-20көру айм, гиалинді цилиндр ағындыда бірен саран. Клиникалық хаттамаға сәйкес емдеу бағдарламасына енгізу қажет: @ Глюкокортикоидтар @ Антибиотиктер @ Уросептиктер @ Цитостатиктер @ Аминохинолондар ~ Ер адам Г 65жаста қант диабеті және ЖИА ауырады.Бас ауру,әлсіздік,жүрек айну,ісік таралуы мен диурез азаюы мазалайды.Қарап тексеруде:бетте ісіну,ТАЖ – 25р/ мин, АҚ- 160/110 мм с. б.,ЖСЖ - 85 р/мин. ЖҚА: креатинин - 1200 мкмоль/л, мочевина - 23 ммоль/л, калий - 8,5 ммоль/л. ЭХОКГ – жидкость в полости перикартта сұйықтык анықталды.Мақсатты тиімді емдеу әдісі: @ Гемодиализ @ Плазмаферез @ буйрек трансплантациясы @ Форсирленген диурез @ Перитонеальды диализ ~ 24 жастағы наукас (6 айлық бала анасы)дене қызуының 37,8C көтерілуіне,зәр бөлуде ауру сезіміне шағымданады.Пастернацкий симптомы әлсіз оң.Тыныс алу,журек.ішкі ағзаларында өзгеріссіз.ЖҚА: Нв – 120 г/л, лейкоцит – 7,8х10/л. Лейкоцитарлы формула: таякшалы нейтрофилдер 8%, сегментядролы70%, лимфоцит 20%, моноцит 2%. СОЭ 20 мм/сағ. Креатинин 87 мкмоль/л. Бактериологиялық тексеруде 1мл зәрден энтерококк 10/5 микроорганизм. Антибактериалды терапия тағайындау тиімділігі: @ ампициллин және гентамицинмен бірге тағайындау, баланы жасанды тамакка ауыстыру @ ампициллин тағайындау, баламен емізуді жалғастыру @ ампициллин және гентамицинмен бірге тағайындау, баланы емізуді жалғастыру @ левомицетин тағайындау, табиғи тамактандыруды жалғастыру @ левомицетин тағайындау, баланы жасанды тамактандыру ~ Көрсетілген аурулар ішінен плазмофорез шынайы тиімді нәтеже беретінін: @ Гудпасчера синдромы @ геморрагиялық васкулит @ жедел постстрептококкты гломерулонефрит @ бүйрек жетіспеушілігімен жүретін созылмалы пиелонефритпен @ созылмалы тубулоинтерстициалды нефрит ~ Әйел адам 22 жаста, жүктіліктең 12 аптасында диспансерлік қараудан өтуде.Шағымдары жок.Ісіктер анықталмайды.Тыныс алу,журек,ішкі ағзалар өзгеріссіз. АҚ 120/80 мм..с.б.ЖҚА және ЖЗА өзгеріссіз.Зәрді бактериологиялық тексеру кезінде – E. Coli 1мл 10/5 катынасында, пенициллин, бисептол, ципрофлоксацинге сезімтал.Келесі әдісті анықтаныз: @ зәрдің бактериологиялық тексеруін кайталау @ бензилпенициллинмен емді бастау @ бисептолмен емді бастау @ ципрофлоксацинмен емді бастау @ бисептол және ципрофлоксацинмен емді бастау ~ 31 жасар наукас Ц созылмалы гломерулонефрит 3жылға созылды.Бір жыл алдын болған асқыну преднизолон монотерапиясымен қалыпка келтірілген.Казіргі кезеңде АГ және зәрлік синдром анықталды.Буйрек қызметі қалыпты.Буйрек биопсиясы кезінде мезангиопролиферативті өзгеріс байкалды. Клиникалық хаттамаға сәйкес емдеу бағдарламасына патогенетикалық емі енгізу қажет: @ циклофосфамид, гепарин, преднизолон @ плазмаферез @ преднизолонмен пульс – терапия @ көк тамырға преднизолонмен тұракты ем @ циклофосфамидпен пульс – терапия ~ Науқас Г 25 жаста ұсақ буындарда ауырсыну сезімі пайда болды, беті аяқтары ісінген, белінде ауырсынуы сезімі бар. Қанда: Нв – 65 г/л, эритроцит – 2,5х1012/л, лейкоцит – 3,0х109/л, тромбоцит – 128х106/л, ЭТЖ – 48 мм/сағ. В Зәрде: белок – 3,5 г/л, лейкоцит – 10-15 к.а. Клиникалық хаттамаға сәйкес емге тағайындаған тиімді: @ Глюкокортикоид @ Диуретик @ Антибиотик @ Уросептик @ Метаболик ~ Науқас 45 жаста, жиі ауырсынумен зәр шығаруға, дене қызуының 38,5 жоғарылауына шағымданады. Объективті: ұрғылау симптомы екі жақтан да оң. Қанда: ЭТЖ – 40 мм/сағ. Зәрде: лейкоцит – 20-22 к.а., эритроцит – 1-2 к.а., белок – 0,033 г/л, бактериялар +++. Клиникалық хаттамаға сәйкес емге тағайындаған тиімді: @ Антибиотиктер @ Уросептиктер @ Стероидты қабынуға қарсы препараттар @ Глюкокортикостероидтар @ Цитостатиктер ~ Науқас Г 30 жас, айқын ісінуге, зәр шығарудың 300 мл/күн азаюына, бас ауруына, жүрек айнуға, құсуға, әлсіздікке, тері қышуына, көрудің төмендеуіне шағымданады. АҚ 160/100 мм б.б.., ЧСС – 125 рет минут. Қанда: мочевина – 35 ммоль/л, креатинин – 1450 мкмоль/л, калий – 9,0 ммоль/л. Зәрде: сал. тығ – 1005, белок – 10,0 г/л, лейкоцит – 1-2 к.а., эритроцит – 1-2 к.а. Клиникалық хаттамаға сәйкес емге тағайындаған тиімді: @ Гемодиализ жүргізу @ Плазмоферез жүргізу @ Антибиотик тағайындау @ Антикоагулянт тағайындау @ Перитонеальді диализ жүргізу ~ Науқас 32 жас, бел аймағының ауырсынуына, жиі зәр шығаруға, дене температурасының 38 С жоғарылауына шағымданады. Қанда: эритроцит-2,9х1012л, Нв-110 г/л, лейкоцит-16х109/л, ЭТЖ–25 мм/сағ. Зәрде: эритроцит 1-3 к.а., лейкоцит – 20-25 к.а., бактерия ++, шырыш++. Клиникалық хаттамаға сәйкес емге тағайындаған тиімді: @ Фторхинолондар @ Линкозаминдер @ Тетрациклиндер @ Аминогликозидтар @ Нитрофуранды қосылыстар ~ Науқас Д 35 жаста, бала кезінен бронхоэктатикалық аурумен ауыратын, бетінде және аяғында ісінулер, бел аймағының ісінуі мазалайды. Қанда: Нв – 72 г/л, эритроцит – 2,4х1012 г/л, лейкоцит – 3,6х109/л, тромбоцит – 125х106/л, ЭТЖ – 45 мм/сағ, жалпы белок – 35 г/л, альбумин – 28%. Зәрде: белок – 11,5 г/л, лейкоцит – 8-10 к.а., эритроцит – 0-2 к.а. Клиникалық хаттамаға сәйкес емге тағайындаған тиімді: @ Делагил @ D-пеницилламин @ Преднизолон @ Кризанол @ Метотрексат ~ Науқас А 50 жаста, ұзақ қызба кезінде тексеру барысында жүрек клапандарында вегетация тәрізді қойылымдар анықталған. Тәуліктік диурез 1,2 л. Бактериологиялық тексеру кезінде қанда St. Aureus анықталған. Ампиокспен т/і ем алған (нәтижесіз). Қанда: Нв – 98г/л, лейкоцит 12х10/л, ЭТЖ – 40 мм/сағ. Зәрде: УВ – 1,018, белок – 1,066г/л, эритроцит 8-10, лейкоцит 10-12 к.а., лейкограмма – 50% лимфоцит. Креатинин 150 мкмоль/л. СКФ 80 мл/минут. Бактериологиялық тексеру кезінде микрофлора анықталған. Келесі әдісті: @ антистрептолизин О анықтау @ зәрде стрептококк анықталу @ қанда стрептококк анықталу @ бүйрек биоптатында стрептококк анықталу @ аңқа жағындысында стрептококк анықталу ~ Науқас,әйел 25 жас бел аймағының ауырсынуына, жиі зәр шығаруына шағымданады. Объективті: температура 37,3С. Ұрғылау симптомы екі жақтан да оң. Қанда: ЭТЖ – 25 мм/сағ, лейкоцит – 10,0х109/л. Зәрде: сал тығ – 1010, белок – 0,003 г/л, лейкоцит – 25-30 к.а., Нечипоренко сынамасы: эритроцит – 1050, лейкоцит – 25500. Клиникалық хаттамаға сәйкес емге тағайындаған тиімді: @ Антибиотик + антиагрегант + антикоагулянт @ Диуретик + антибиотик @ Уросептик + спазмолитик @ Метаболик + диуретик @ Глюкокортикоид + антиагрегант + антикоагулянт ~ Науқас, әйел 35 жаста бет аймағының, бел аймағының, аяқтарының ісінуіне шағымданады. Зәрде: сал.тығ. – 1005, белок – 1,6 г/л, лейкоциттер – 3-4 к.а. Клиникалық хаттамаға сәйкес емге тағайындаған тиімді: @ Глюкокортикоидтар @ Диуретиктер @ Антибиотиктер @ Уросептиктер @ Метаболиктер ~ Науқас М 60 жас, жамбас ағзаларының қызметінің бұзылуынсыз, аяқтарының парапарезімен клиникаға келіп түсті. Аздаған нормохромды анемия. Гемоглобин – 88 г/л, лейкоцит және тромбоцит қалыпты, ЭТЖ – 50 мм/с. Қан сарысуындағы жалпы белок – 100 г/л, в γ-зонада М-градиент – 54%, зәрде Бенс–Джонса киппа-типа ақуызы анықталған. Жұлында: – плазматикалық клеткалар 30%. Неврологиялық симптоматика: жұлынның компрессиясы 8 мойын омыртқа деңгейінде. Бұрын ем алмаған. Созылмалы бүйрек жеткіліксіздіктің алдын алу үшін қанда анықтау керек: @ Мочевина @ Жалпы белок @ Амилаза @ Лейкоформула @ Холестерин ~Науқас Г 49 жас, 2 жыл псориазбен ауыратын науқаста ірі буындарының үдемелі зақымдалуы байқалады. Индометацинмен емге әсері болмаған. Бір ай бұрын аяқтарының ісінуі болған, зәр айдағыш препараттармен ісінуі қайтпауына байланысты госпитализацияланған. Тексеру барысында нефротикалық синдромның белгілері, бауыр ұлғаюы анықталған. Клиникалық хаттамаға сәйкес емге тағайындаған тиімді: @ Глюкокортикоидтар @ Диуретиктер @ Антибиотиктер @ Уросептиктер @ Метаболиктер ~ 16-жастағы жасөспірім Г 4 ай көлемінде сақталған массивті ісінумен келіп түсті. Бозару, анасарка, пульс 76 рет мин, АҚ 120/80 мм с.б.б. Қанда - НВ 130 г/л, тромбоцит 240000,ЭТЖ - 24мм/сағ. Зәрде – сал тығ 1023, белок 16 г/сутки, лейкоцит 2-4 к.а., эритроцит - жоқ, гиалинді цилиндрлер. Қандағы жалпы белок 43 г/л, альбумин 17г/л, креатинин 1,2мг%, холестерин 560мг%. Фуросемидпен ем алған, әсері болмаған. Келесі әдіс – дозасын жоғарылату керек: @ глюкокортикоидтың @ диуретиктің @ антибиотиктің @ уросептиктің @ метаболиктің ~ Науқас З., 45 жас бел ауырсынуына, жиі ауырсынумен зәр шығаруына, дене температурасының 39 гр. жоғарылауына, қалтырауға шағымданады. Бір апта бұрын ауырған. 0б-ті: АҚ-120/80 мм.с.б.. Пульс-100 рет мин. Ұрғылау сиаптомы оң жақта оң. Қанда: лейк-10,2 мың., ЭТЖ-32 мм/с. Зәрде: бұлыңғыр, сал тығ-1018, белок - 0,033г/л, лейк-15-20 п/зр. Қелесі зерттеу әдісін таңдаңыз: @ зәрде бак егу @ бүйректің пункциялық биопсия @ Бенс-Джонс ақуызын анықтау @ компьютерлі томография @ иммунологиялық зерттеу ~ Науқас А., 45 жас, бел ауырсынуына, жиі ауырсынумен зәр шығаруына, дене температурасының 39 гр. жоғарылауына, қалтырауға шағымданады. Бір апта бұрын ауырған. 0б-ті: АҚ-120/80 мм.с.б.. Пульс-100 рет мин. Ұрғылау сиаптомы оң жақта оң. Қанда: лейк-10,2 мың., ЭТЖ-32 мм/с. Зәрде: бұлыңғыр, сал тығ-1018, белок - 0,033г/л, лейк-15-20 п/зр. Клиникалық хаттамаға сәйкес емге тағайындаған тиімді: @ Антибиотиктер @ Уросептиктер @ Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар @ Глюкокортикостероидтар @ Цитостатиктер ~ Науқас әйел 30 жас, бел аймағының ауырсынуына, жиі зәр шығаруға шағымданады. Объективті: температура 37,3 С. Ұрғылау симптомы екі жақтан да оң. Қанда: ЭТЖ – 20 мм/сағ, лейкоцит – 10,0х109/л. Зәрде: сал тығ – 1010, белок – 0,033 г/л, лейкоцит – 25-35 к.а., эритроцит –1-3 к.а. Нечипоренко сынамасы: эритроцит – 1050, лейкоцит – 25500. Клиникалық хаттамаға сәйкес емге тағайындаған тиімді: @ Фторхинолондар @ Линкозаминдер @ Тетрациклиндер @ Аминогликозидтар @ Нитрофурандар ~ Науқаста келесі лабораторлық көрсеткіштер: қандағы креатинин 1,7г%, сарысудағы Nа 135 ммоль/л, калий - 2 ммоль/л, қанда С1 -110 ммоль/л, қанда НСО - 15 мэкв/л. Келесі жүргізу тактикаңыз: @ Аммоний сутегі ионын және бета-2микроглобулинді анықтау @ Созылмалы гемодиализбен емдеуге ауыстыру @ Бүйректің пункциялық биопсиясын жүргізу @ Зәр тұнбасын тексеру @ Зәрде альдостеронды анықтау ~ Науқас Г 19-жаста тұмаудан кейін тұрақты макрогематурия, ентігу, қан түкіру мазалаған. Кеуде клеткасының рентгенограммасында – екі жақты симметриялы диссеминирленген ошақ анықталған. 2 апта көлемінде науқастың жағдайы нашарлаған, қандағы креатинин мөлшері 3,7мг% жоғарылаған. Клиникалық хаттамаға сәйкес емге тағайындаған тиімді: @ Глюкокортикоидтар @ Диуретиктер @ Антибиотиктер @ Уросептиктер @ Метаболиктер ~ Науқас 19 жаста, жүйелі қызыл жегінің шеткері формасы бойынша 15 мг преднизолон алады, жүктіліктің 6-8 аптасында, біріншілік бүйрек зақымдану белшілері көрінді: ісіну, протеинурия 8г күніне, қан сарсуындағы альбумин 22г/л. Келесі жүргізу тактикасы: @ Преднизолонның жоғаары дозасыын қабылдау, глюкокортикоидтармен және цитостатиктермен пульс-терапия жүргізу, жүктілікті үзу @ Преднизолонның дозасын 80 мг жоғарылату, жүктілікті үзу @ Преднизолонның дозасын 30 - 40 мг жоғарылату, жүктілікті сақтау @ Преднизолонның дозасын 120 мг жоғарылату, жүктілікті сақтау @ Преднизолонның және циклофосфанның дозасын 30 - 40 мг жоғарылату, жүктілікті сақтау ~ 16-жастағы жасөспірім Г 4 ай бойы сақталған массивті ісінумен келіп түсті. Зәрде – сал тығ 1023, белок 16 г/күн, лейкоцит 2-4 к.а., эритроцит - жоқ, гиалинді цилиндрлер. Қандағы жалпы белок 43 г/л, альбумин 17г/л, креатинин 1,2мг%, холестерин 560мг%. Клиникалық хаттамаға сәйкес емге тағайындаған тиімді: @ Глюкокортикоидтар @ Диуретиктер @ Антибиотиктер @ Уросептиктер @ Метаболиктер ~ 22 -жастағы науқас қызбамен, әлсіздікпен, ісінумен, аяқ пен қолдың ұсақ буындарындағы ауыру сезіміне шағымданып түсті. 4 ай бұрын босанғаннан кейін ауырған. Текеру кезінде: дене температурасы 38,4, пульс 100 рет мин., АҚ 140/90 мм с.б.б., буындары ісінген, ауырсынады. Балтыр, табан ауырсынады. диурез күніне 500 мл. Лабораторлы көрсеткіштер: НВ 102 г/л, лейкоцит 3600, тромбоцит 118000, ЭТЖ 45 мм/сағ. Зәрде: сал тығ 1014, белок 5 г/л, эритроцит 60-80 к.а., лейкоцит 6-8 к.а. Жалпы белок 56 г/л, альбумин 27 г/л, креатинин 23мг%, холестерин 220мг%. Клиникалық хаттамаға сәйкес патогенетикалық терапия тағайындаған тиімді: @ Преднизолонмен пульс-тераапия @ Преднизолон 60мг/күн тағайындау, преднизолонмен және циклофосфанмен пульс- терапия @ Преднизолонмен монотерапия 60 мг/күніне @ Преднизолонмен регулярлы терапия ішке @ Циклофосфамидпен пульс – терапия ~ Науқас, 36 жас үдемелі гломерулонефрит. Ай көлемінде креатининнің концентрациясының жоғарылаған және шумақтық фильтрацияның төмендеген. Бірақ АҚ қалыпты. 2 күн бұрын өкпеден қан кету эпизодтары гемостатикпен басылған. Отоларинголог өзгеріс байқамаған. Кеуде рентгенограммасында екі өкпенің декструкция белгілері жоқ ошақты инфильтративті өзгерістері анықталған. Клиникалық хаттамаға сәйкес емге тағайындаған тиімді: @ Глюкокортикоидтар @ Диуретиктер @ Антибиотиктер @ Уросептиктер @ Метаболиктер ~ Науқас Г 24 жаста, бас ауыру, шөлдеу, жүрек айну, құсу, мұрыннан қан кету, әлсіздік, тәбеттің төмендеуі мазалаған. 10 жылдан бері ауырады. Объективті: бозғылт, терісінде тарақтың іздері бар, ұрғылау симптомы екі жақтан да оң. АҚ - 180/100 мм с.б.б. ЧСС - 100 рет/мин. Қанда: Нв–96 г/л, эр.–2,8 млн., лейк.-8,2 мың., ЭТЖ 35 мм/ч, мочевина–16 ммоль/л, креатинин– 0,250 ммоль/л. Зәрде: сал тығ -1005, белок-4,5 г/л, лейк. – 8-12 к.а., эр. – 20-25 к.а. Клиникалық хаттамаға сәйкес емге тағайындаған тиімді: @ Гемодиализ жүргізу @ Плазмоферез тағайындау @ Антибиотик тағайындау @ Антикоагулянт енгізу @ Перитонеальді диализ жүргізу ~ Науқас Г., 50 жас, өкпенің орталық ісігіне полихимиотерапия жүргізу барысында жоғарғы қуысты венаның басылу симптомы азайған. Бірақ екінші курстан кейін тәуліктік диурез төмендеп, жүрек айну, құсу пайда болған. Қанда: Нв-80 г/л, эр-2,8 млн., креатинин – 840 мкмоль/л. Зәрде: гематурия. Клиникалық хаттамаға сәйкес емге тағайындаған тиімді: @ Гемодиализ @ Плазмоферезді бастау @ Антибиотик тағайындау @ Антикоагулянт енгізу @ Перитонеальді диализ жүргізу ~ Науқас,әйел, 26 жас, бел аймағының ауырсынуына, жиі зәр шығаруына, дизурияға шағымданады. Объективті: температура 38С, ұрғылау симптомы екі жақтан да оң. Қанда: лейк. – 8,1 мың., ЭТЖ – 20 мм/сағ. Зәрде: сал тығ-1005, белок – 0,033 г/л, лейкоциты 30-50к.а. Нечипоренко сынамасы: эр. – 1000, лейк. – 30000. Клиникалық хаттамаға сәйкес емді бастайтын препарат тобы: @ Антибиотиктер @ Диуретиктер @ Глюкокортикоидтар @ Цитостатиктер @ Метаболиктер ~ Науқас 24 жас, бас ауыру, шөлдеу, жүрек айну, құсу, мұрыннан қан кету, әлсіздік, тәбеттің нашарлауы мазалайды. 10 жылдан бері ауырады. Объективті: бозғылт, терісінде тарақтың іздері бар, ұрғылау симптомы екі жақтан да оң. АҚ - 180/100 мм с.б.б. ЧСС - 100 рет/мин. Қанда: Нв–96 г/л, эр.–2,8 млн., лейк.-8,2 мың., ЭТЖ-35 мм/ч, мочевина–16 ммоль/л, креатинин– 0,250 ммоль/л. ЖЗА: сал тығ-1005, ақуыз-4,5 г/л, лейк. – 8-12 к.а. эр. – 20-25 к.а. Клиникалық хаттамаға сәйкес емге тағайындаған тиімді: @ Гемодиализ @ Плазмоферезді бастау @ Антибиотик тағайындау @ Антикоагулянт енгізу @ Перитонеальді диализ жүргізу ~ Науқас Э., 25 жас, шат аралық ауырсынуға, оның сегізкөз және бел аймағына берілуіне шағымданады. Дене температурасы 39,5оС. Зәр шығару қиындаған, ауырсынады. Келесі тексеру әдісі: @ Экскреторлы урография @ Бүйректің компьютерлі томографиясы @ Бүйрек биопсиясы @ Бүйрек ангиографиясы @ Бүйрек сцинтиграфиясы ~ Науқас С 25 жас, шат аралық ауырсынуға, оның сегізкөз және бел аймағына берілуіне шағымданады. Дене температурасы 39,5оС. Зәр шығару қиындаған, ауырсынады. Клиникалық хаттамаға сәйкес емге ең бірінші тағайындаған тиімді: @ Спазмолитиктер @ Уросептиктер @ Антибиотиктер @ Стероид қарсы емес қабыну препараттар @ Глюкокортикостероидтар ~ Науқас Б., 40 лет, бел аймағының ауырсынуына, зәр шығару кезіндегі ауырсынуға, жүрек айнуға, құсуға шағымданады. Қанда: лейк-8,6 мың., СОЭ-24 мм/сағ, мочевина-9,2 ммоль/л, креатинин-0,120 ммоль/л. Зәр анализінде: сал тығ-1018, лейк - 5-6 к.а., эр-20-25 к.а., оксалаттар +++, фосфаттар ++. Осы жағдайда тағайындаған дұрыс препаратты: @ Баралгин @ Нитроксолин @ Амоксициллин @ Метатрексат @ Преднизолон ~ Науқас Г., 30 жаста, бас ауыру, жүрек айну, құсу, әлсіздік, тәбеттің төмендеуі мазалайды. Объективті: бозғылт, терісінде тарақ іздері бар. АҚ – 180/100 мм с.б.б. ЧСС – 100 рет/мин. Қанда: Hb-96 г/л, эрит-2,8 млн., лейк.-8,2мың., ЭТЖ -35 мм/ч, мочевина-16 ммоль/л, креатинин-0,350 ммоль/л. Билирубин 22 ммоль/л ,Зәр анализі: сал тығ-1005, белок-4,5 г/л, лейк-8-12 к.а., эрит-20-25 к.а. Клиникалық хаттамаға сәйкес емге тағайындаған тиімді: @ Гемодиализ жүргізу @ Плазмоферез тағайындау @ Антибиотик тағайындау @ Антикоагулянт тағайындау @ Перитонеальді диализ жүргізу жүктеу/скачать 319,5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|