* исследование двенадцатиперстной кишки

*! Мужчина 68 лет жалуется на чувство сытости и отрыжку в эпигастральной области. Эндоскопия: гиперемия слизистой оболочки нижнего отдела пищевода; облегчение в желудке, истончение слизистой оболочки, видны сосуды; При окрашивании раствором метиленового синего были выявлены сильно окрашенные участки. На биопсии: эпителиальная метаплазия. Как часто пациенту следует проходить прицельную биопсию EGDS в будущем?

# 2
*! Мужчина 56 лет обратился с жалобами на иррадиирующую боль в эпигастрии в спине, тошноту, слабость, похудание, повышенный билирубин за счет конъюгированной фракции, повышенный уровень амилазы и сывороточной липазы. На УЗИ холелитиаза не выявлено. Какое исследование лучше всего подходит для пациента?

# 3
*! Женщина 68 лет обратилась с жалобами на стойкие боли в эпигастрии, не связанные с едой; тошнота, похудание, потеря аппетита, слабость. Она похудела на 11 кг за последние 2 месяца. Объективно: аппетит низкий, кожные покровы бледные, подкожные склеры. Живот мягкий, боли в эпигастральной области. В анализе крови: анемия легкой степени, лейкоциты 12,5 тыс., СОЭ - 45 мм / ч, билирубин 48 мкмоль / л. Копрограмма: стеаторея, креаторея. Увеличение головки поджелудочной железы на УЗИ брюшной полости. Какой из следующих диагнозов возможен?

# 4
*! У пациента с компьютерной томографией печени (мужчина, 35 лет) более вероятно обнаружение при ЭГДС: печень деформирована, правая часть 15 см, левая часть 5 см, контур неровный, зернистый. Воротная вена - 2,0 см (8-12,14), селезеночная вена - 1,3 см, площадь селезенки - 57 см2?

# 5
*! У мужчины 67 лет диагностирован вирусный цирроз печени B + D в течение 2 лет. В течение 2 дней после ОРВИ родственники наблюдали сильную слабость, сонливость, утомляемость, потерю памяти и дезориентацию. Аплодисменты, тремор, зевота. Живот увеличен из-за метеоризма и асцита. Пищеварение. Диурез - 600 мл / сут. Гемоглобин - 97 г / л. АЛТ - 0,32 ммоль / л, АСТ - 0,48 ммоль / л, общий билирубин - 117 мкмоль / л, прямой билирубин - 42 мкмоль / л, натрий - 113 мкмоль / л, калий - 5,7 ммоль / л. Какие осложнения развились у пациента?

№6
*! У женщины 57 лет на УЗИ выявлены мелкие камни в желчном пузыре, которые занимают 1/3 желчных протоков. После употребления большого количества жирной пищи возникает чувство головокружения, тошноты и разовой рвоты в эпигастральной области. Бригада скорой помощи ввела платифиллин, который принес облегчение. Но позже появилась склеральная желтуха. Выбрать лучшую тактику лечения?

# 7
*! Женщина 49 лет жалуется на боли в эпигастрии и левой грудной клетке, возникающие после употребления жирной или жареной пищи. Заболевание возникает через 1 час после еды, иногда носит круговой характер. Также возникает ощущение тяжести в эпигастрии, большого количества стула, который трудно смыть. кричащий, нежно разорванный. При осмотре: очень сухая кожа, ангулярный стоматит, слабовентилируемый желудок, боли в эпигастрии и правой реберной дуге. Какие уровни ферментов в крови следует определять для подтверждения диагноза?

# 8
*! Больной Б., 73 года, жалуется на боли в эпигастральной области, возникающие во время или после еды, рвоту после еды, тошноту от мясных блюд. Болеет 3-4 месяца. Последний месяц он отказывался от второго приема пищи, ел только супы и жидкие каши. ДУБ: эритроциты - 3,5 х 1012 / л, гемоглобин - 88 г / л, СОЭ - 65 мм / ч. РЭА - 58,9 нг / мл. Какое исследование наиболее информативно?

№9
*! 29-летняя женщина сильно заболела с рвотой и желтухой, когда заплакала. Он считает, что болезнь связана с тем, что он съел пирог на улице. В анамнезе - абдоминальная хирургия 10 лет назад, дисменорея 5 лет. ОбъектТив: кожа бледная, сухая, кишечная, высыпания на животе и ногах. Печень +1 см, плотная. Биохимия: АЛТ 134 МЕ / мл, АСТ 112 МЕ / мл, билирубин - 67 мкмоль / л, ПТИ - 67%. HBsAg - положительный, anti-GB - отрицательный, Anti-GBzG - положительный, Anti-GB - положительный, HBeAg - отрицательный, anti-GB - положительный. ПЦР ДНК HBV - 2,3х107 шт. / Мл. Выявлены антитела IgM и IgG к HDV. Эластография печени - 14,5 кПа, какой диагноз?

# 10
*! Мужчина 26 лет с повышением температуры тела до 38,5 °; жалуется на боли в голеностопном и лучезапястном суставах, чаще слева, головную боль, общую слабость, потливость. Уже 4 месяца он плохо себя чувствует, первое, что его беспокоило, это боли в шейном отделе позвоночника, головная боль, озноб и сильное потоотделение по утрам. Через 2 недели яйцо опухло. Хирург обнаружил отек, затем повышение температуры, головную боль, слабость и боли в суставах.

# 11
*! Женщине 25 лет, холост, принимает оральные контрацептивы. 3 месяца назад боли, боли в щиколотках и коленях, слабость, усилились, через 1 месяц появилась припухлость в суставах, местное повышение температуры в лучезапястных и голеностопных суставах, симметричное, температура тела 38,8 °, обильная ночная потливость, подмышки Лимфатические узлы увеличены. Объективно: припухлость пораженных суставов, положительные симптомы сдавления ладоней, ограниченность движений. ВДС: Er - 3,2, Nb - 110 г / л, L - 3,9 x 109 / л, Nf - 68%, Lf - 26%, СОЭ 25 мм / ч. РФ - 60 МЕ / мл. Р

# 12
*! Больной 16-ти лет заболел после простуды: температура тела 38 °, через неделю температура тела 39 °, боли и припухлость в лучезапястных суставах, утренние судороги до 12 часов дня, боли в коленных и плечевых суставах. Его лечили антибиотиками, думая, что это осложнение ОРВИ, но эффекта не было. Объективно: ограниченная подвижность лучезапястных суставов, отек, местная температура, положительные симптомы ладонной компрессии, подмышечные, увеличенные лимфатические узлы в локтевом суставе, печень +1,5 см, селезенка +2 см. СОЭ: Er - 3,0, Nb - 98 г / л, L - 15,9 x109 / л, Nf - 78%, Lf - 19%, СОЭ 48 мм / с.

# 14
*! 46-летний учитель находился в школе с жалобами на боли и отеки в нижних конечностях, затруднение открывания рта, невнятный голос, острое заболевание через 2 недели после ОРВИ. Участковый врач назначил физиотерапевтические процедуры (УВЧ), состояние ухудшилось, усилились боли и отечность, температура тела 37,5 °. Объективно: местная температура, покраснение и припухлость в суставах нижней и нижней челюсти. СОЭ: Er - 3,6, Nb - 118 г / л, L - 9,9 x109 / л, Nf - 67%, Lf - 29%, СОЭ 28 мм / с. РФ - 52 МЕ / мл. RA отрицательный, RX слабо положительный.

# 15
*! 56-летняя женщина уже несколько лет лечится хондропротекторами и ЭСС по поводу остеоартроза коленных суставов. При исследовании выявлено незначительное повышение уровня мочевой кислоты в крови - 500 мкмоль / л. На рентгенограммах коленных суставов неравномерное сужение полости сустава, субхондральный склероз.

# 16
*! Больная 32 лет жалуется на утренние судороги продолжительностью 30-40 минут, отек и боль в запястьях, голеностопах, фалангах и проксимальных межфаланговых суставах, температуру тела. температура 37,5 °, похудание до 5 кг. Появился через 2 месяца после остывания. СОЭ: Er - 3,2, Nb - 110 г / л, L - 8,9 x 109 / л, Nf - 78%, Lf - 16%, СОЭ 29 мм / с.

# 20
*! На прием обратилась женщина 44 лет с жалобами на общую слабость, головокружение, учащенное сердцебиение. В последние 2 года менструация продолжается 7-10 дней, в большом количестве. Объективно: бледность кожи и слизистых оболочек, ломкость ногтей, облысение. В гемограмме: гемоглобин - 42 г / л, эритроциты - 1,9 х 1012 / л, ТК - 0,7, лейкоциты - 5,8х109 / л, стержневое ядро ​​- 4%, сегментное ядро ​​- 69%, базофилы - 1%, эозинофилы - 2%, лимфоциты - 18%, моноциты - 6%, тромбоциты - 420 х 109 / л, СОЭ - 36 мм / ч.

# 21
*! Мужчина 32 лет поступил в гематологическое отделение с жалобами на боли в поясничной области, повышение температуры тела, темную мочу, рвоту, слабость, появившиеся через 5 дней после гриппа. Объективно: кожа бледная, субиктер. Систолический шум на верхушке сердца, тахикардия. Симптом биения в поясничной области положительный. ЗППП: эр.-2,0 х 1012 / л, Hb-59 г / л, ТС-0,9, лейк-3,4 х 109 / л, тромб-96 х 109 / л, ретикулоциты-6% , СОЭ-55 мм / с, билирубин-72,8 мкмоль / л, остаточный азот-60,2 ммоль / л. В анализе мочи - лейкоцитурия, гемосидеринурия. Тест на сахарозу положительный.

# 22
*! К гематологу обратилась женщина 45 лет с жалобами на общую слабость, головокружение, учащенное сердцебиение. В последний год менструация 7-10 дней, в большом количестве. Объективно: кожа бледная, субиктерия, ногти ломкие, облысение, систолический шум на верхушке сердца, тахикардия 110 в минуту, артериальное давление 100/60 мм рт. В гемограмме: гемоглобин - 72 г / л, эритроциты - 3,6 х 1012 / л, ТК - 0,6, лейкоциты - 6,8х109 / л, тромбоциты - 320 х 109 / л. СОЭ - 26 мм / ч. Гинекологическое обследование: миома матки, 12 недель, рекомендуется хирургическое лечение.

# 23
*! В гематологическое отделение поступила женщина 34 лет с жалобами на общую слабость, учащенное сердцебиение, желтуху, температуру тела 37,8 ° С. Объективно: снижение спленомегалии, гемоглобина - 52 г / л, ретикулоцитов - 28%, общего билирубина 87 мкмоль / л, прямого билирубина 15 мкмоль / л, проба Кумбса положительна.

# 24
*! Юноше 16 лет, жалобы на слабость, головокружение, учащенное сердцебиение, кожные высыпания. желтуха и склера, темная моча. Из анамнеза: время от времени отец замечал небольшое пожелтение кожных покровов. Объективно: кожа желтого цвета, селезенка выступает на 4 см из дуги стены. ЗППП: эритроциты-3,1 х 1012 / л, Hb-87 г / л, TC-0,9, лейкоциты-7,9 х 109 / л, тромбоциты-220 х 109 / л, ретикулоциты-7%, СОЭ- 29 мм / с. Билирубин - 70,1 мкмоль / л, толщина эритроцитов - 2,8 мкм, микросфероцитов - 42%.

# 25
*! Больная О., 42 года, жалуется на резкую слабость, головокружение, шум в ушах, одышку при физической нагрузке, жжение языка, онемение в ногах. Из анамнеза: несколько лет назад перенес операцию по поводу язвы желудка, осложненной кровотечением. Цель: стабильная походка. Кожа бледная, язык ярко-красный, срезанный. Органы - без изменений. По словам Курлова, размер печени 10-9-8 см. Селезенка 4-6 см. ЗППП: Er-2,3 x10 12 / л., Hb-82 г / л., Тромбоциты TC-1,1 - 128x10 9 / л., Ретикулоциты - 0,5%, МСВ- 98 фл., Оз. - 4 , 5х10 9 / л., ЭТЗ-12 мм / с.

# 26
*! Женщина М., 35 лет, жалуется на явную слабость, пожелтение кожных покровов, температуру тела 37,50С, чувство тяжести под левой стенкой. Из анамнеза: 2 дня назад после ОРВИ появились вышеуказанные жалобы. Объективно: желтушность кожи и слизистых оболочек. Боль под левой стенкой, селезенка 12-16 см. ЗППП: Er-2,8 x10 12 / л, Hb-79 г / л, TC-0.85 тромбоциты - 230x10 9 / л, ретикулоциты - 12%, MSV-95 fl, MCH - 32 пг, MCHC. - 36 г / дл, оз. - 7,5х10 9 / л., СОЭ-15 мм / ч, микросфероцитоз.

# 27
*! Больной С., 25 лет, жалуется на боли в горле, костях, резкую слабость, температуру тела 400С, носовые кровотечения. Было больно неделю назад. Объективно: температура 39,50С. Мелкие точечные кровоизлияния в груди и ногах. Во рту гнилостный запах, при увеличенных миндалинах - гнойно-некротические образования; Больно при нажатии на плоские кости. Печень выступает на 3 см, селезенка не пальпируется. ЗППП: геморрагический и анемический синдромы, в крови - 38% бластов.

# 29
*! Девушка 24 лет страдает отеками ног и лица, болями в поясничной области, повышением температуры тела, болями в мелких суставах. После отпуска на море он заболел покраснением, жаром и выпадением волос. В крови: Hb-81 г / л, er-2,8 млн, лейк-3,2 тыс., Тромб - 136 тыс., Eos-8, СОЭ - 40 мм / ч, SRB, гамма-глобулин - 25%. . В анализе мочи: белок - 3,1 г / л, лейк - 10 в поле зрения, мужской - 20-25 в поле зрения, гиалиновые цилиндры - до 10 в поле зрения. Какой препарат наиболее эффективно добавить к лечению:

# 30
*! Больной 29 лет с нефротическим синдромом в анамнезе лечение преднизолоном оказалось неэффективным. Результаты биопсии почек: световая микроскопия выявила субэпителиальные «шипы» вдоль серебристых капилляров; в иммунофлюоресценции - гранулярное освещение IgG + C3; электронная микроскопия - часто субэпителиальные иммунокомплексные отложения. Вторичного нефротического синдрома нет. Каков ваш диагноз и самое эффективное лечение?

# 32
*! Больной 22 лет обратился с жалобами на отек, протеинурию мочи 3 г / сут, гематурию. Морфология: очаговые мезангиальные отложения и бинарный контур базальной мембраны клубочка (в серебре) при световой микроскопии. Иммунофлуоресценция: гранулярное скопление IgG и C3 в мезангиальном и субэндотелии клубочковых капилляров. Электронная микроскопия: мезангиальная пролиферация с иммунными отложениями, расположение мезангиума между базальной мембраной клубочка и эндотелием, субэндотелиальные электронно-плотные отложения, окруженные новой базальной мембраной.

# 33
*! Мужчина 35 лет обратился с жалобами на головную боль, жажду, тошноту, рвоту, кровотечение из носа, слабость и потерю аппетита. Болеет 10 лет. Объективно: бледная, с следами от ногтей на коже, симптомы шока положительные с обеих сторон. ПВО - 180/100 мм рт. ВСР - 100 уд / мин. В крови: Hb - 96 г / л, эритроциты - 2,8 миллиона, лаки - 8,2 тысячи, СОЭ - 35 мм / ч, мочевина - 16 ммоль / л, креатинин - 0,250 ммоль / л, ПФ - 60 мл / л. мин. Анализ мочи: удельный вес - 1005, белок - 4,5 г / л, лейкоциты - 8-12 в поле зрения, эритема - 20-25 в поле зрения.

# 34
*! Женщина жаловалась на одышку, сердцебиение, тошноту, рвоту и утомляемость. Страдает хроническим заболеванием почек 7 лет. Объективно: кожа сухая, бледно-оранжевого цвета, запах нашатырного спирта во рту, носовые кровотечения. Пульс - 120 ударов в минуту, артериальное давление - 170/120 мм рт. Изобразительное искусство. В анализе крови: Hb - 76 г / л, СОЭ - 48 мм / ч, мочевина - 31 ммоль / л, креатинин -0,578 ммоль / л.

# 35
*! 58-летняя женщина, химик. Он жаловался на слабость, утомляемость, жажду и выделение большого количества мочи (более 2,5 литров, особенно ночью) в течение дня. В анамнезе: часто принимает цитрамон в кольцо головы. Обь: кожица бледно-оранжевая. Пульс 80 ударов в минуту, артериальное давление 130/80 мм рт. АПФ - относительная плотность 1007, реакция щелочная, белок 0,66 г / л, лейкоциты 10–15, эритроциты 10–12. ЗППП: гемоглобин 100 г / дл, лейкоциты 4х103 / мкл, СОЭ 25 мм / ч. АПФ: общий белок 78 г / л, альбумин 41 г / л, креатинин 325 мкмоль / л.

# 36
*! Мужчина 52-х лет обратился с жалобами на периодические головные боли и повышенное давление. Анамнез: трансплантация почки 3 года назад, отметила постепенное повышение артериального давления, моча мутная в течение последних 5 месяцев. Объективно: состояние близкое к среднему, кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые. Пульс 88 ударов в минуту, артериальное давление 165/90 мм рт. Креатинин сыворотки - 180 мкмоль / л. Протеинурия АПФ, микрогематурия.

# 37
*! Больная 33 лет, остро заболела 3 дня назад, обратилась с жалобами на повышение температуры тела до 39,90С после простуды, озноб, сухой кашель, боли в правой области груди, усилившиеся при кашле и глубоком дыхании. Объективно: в нижнем отделе правого легкого - усиление голосовых колебаний, уменьшение перкуторных звуков, одышка, мелкопузырчатые хрипы.

# 38
*! Студент И., 19 лет Во время обследования он заболел гриппом и не лечился самостоятельно. У больного сильный кашель, одышка, температура тела 400С, слабость. Он принимал аспирин из-за лихорадки. В связи с ухудшением состояния больного через 1 месяц осмотрен врачом. Рентгенограмма грудной клетки показывает теневую полость с горизонтальным уровнем жидкости в нижней части левого легкого. Корень легкого утолщен.

# 39
*! У больного 69 лет на рентгенограмме появилась одышка, непродуктивный кашель, ателектаз легких.

# 40
*! Больной С, 48 лет, обратился с жалобами на экспираторную одышку, сухой кашель, учащенное сердцебиение, слабость. Объективно: цианоз губ. ЭКГ - признаки гипертрофии правого желудочка, тахикардия. При рентгенографии легких - повышенная прозрачность области легкого, деформация изображения легких.