+ жедел респираторлы вирусты инфекция
+ инсулин 0,1 б/кг есеппен//
жүктеу/скачать 2,85 Mb.
|
UDAChI
- Бұл бет үшін навигация:
- + ангиотензин айналдырушы фермент ингибиторларын тағайындау//
- + натрий хлорид 0,9% ерітіндісі// ***
- + Иценко-Кушинго синдромы//
| + инсулин 0,1 б/кг есеппен//
*** Ұзақ уақыт бойы қант диабеті І типімен ауыратын, 45 жастағы ер кісі тексеру кезінде тұрақты микроальбуминурия анықталды. Қандай емдеу түрі тиімді?// + ангиотензин айналдырушы фермент ингибиторларын тағайындау// *** Жансақтау бөліміне қант диабеті І типімен ауыратын 29 жасар науқас диабеттік кетоацидозбен түсті. Қандай дәрі бірінші кезекте тағайындалады?// + натрий хлорид 0,9% ерітіндісі// *** Науқас, 44 жаста шағымдары салмағының артуы, басының ауыруы. Объективті: беті қошқыл қызыл түсті, іші өскен, аяқ-қолдары жүдеген, артериалды қан қысымы-190/110 мм.с.б.б. Рентгенограммада: омыртқада остеопороз белгісі анықталды. Қан мен зәрде гидрокортикотропин деңгейі сәл жоғарылаған. Қандай ауру туралы ойлауға болады?// + Иценко-Кушинго синдромы// *** 28 жастағы әйелді жұмыс күнінің соңында бас ауру мазалайды. Объективті: Дене қалыпты. Бойы-175 см., салмағы-75 кг. Жүрек шекаралары: сол жақ-5 қабырға аралықта бұғана ортаңғы сызығы бойымен. Жүрек тондары ырғақты. Аортада 2 тонының акценті. АҚҚ-190/120 мм.с.б.б. Аортаның құрсақ бөлімінде систолалық шу естіледі. 50 мг каптоприл қабылдағаннан кеін АҚҚ 90/60 мм.с.б.б. дейін төмендеді. Сарысулық креатинин -220 мкмоль/л. ЭКГ: ST сегменті RV5 RV4 тіркемелерінде изолиниядан қиғаш төмендеп ығысқан, Т тісшесі. Диагнозды дәлелдеу үшін қандай зеттеу жүргізу қажет:// +бүйрек артерияларының артериографиясы// *** Әйел 36 жаста. Төс артындағы ашу сезіміне, эпигастрийдегі дискомфортқа және жұту кезіндегі төс артындағы ауру сезіміне шағымданады. Кейде ұйқтап жатқанда ұстамалы жөтел, дем алудын қиындауы, эпигастрийдің толу сезімі пайда болады. Объективті: қалыптыдан ауытқулар анықталған жоқ. Қандай зерттеулер БАРЫНША қажет:// +эзофагогастроскопия // *** Науқас тыныс шығаруы қиын болуымен жүретін ентігу, аз бөлінетін қақырықты жөтел бар. КТ (фото)-бронх қабырғалары қалындаған, кейбірінде шырышты тығындылар және сұықтық деңгелері бар. Барынша ықтимал диагноз:// +созылмалы бронхит// ***
+колоноскопия биопсиясымен// ***
+геморрагиялық инсульт *** 74 жастағы ер кісі жан сақтау бөліміне ұласқан төс артындағы ұстамамен,айқын ентігумен, ауа жетпеу сезімімен жеткізілді. Объективті: ортопное қалпы, ауаны ауызбен «ұстау», сықырлы тыныс,қызғылт көпіршікті қақырық анықталды. Жүрек тондары тұйық, галоп ритмі, ЖСЖ 110 рет мин. АҚҚ 180/110 мм.с.б. Өкпенің барлық алаңында ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. ЭКГ: Қандай асқыну дамыды: // +өкпе ісінуі// ***
// +солқарыншаның аневризмасы// ***
// +тромболизис// *** Ер кісі 67 жаста. Тыныштықта (үйінде теледидар алдында) 20-30 секундқа (әйелінің айтуы бойынша) есін жоғалтқан. Естен тану ешқандай құрысуларсыз және алдын ала белгілерінсіз болды. Анамнезінде - 2 рет миокард инфарктын өткерген, 180 м жүргнеде ентігу пайда болады, қант диабеті 2 типті. Объективті: АҚҚ 128/70мм.с.б, ЖСЖ 72 рет мин, ортоклиностатикалық сынама теріс,тобықтары ісінген. Глюкоза деңгейі – 4,8 ммоль/л. Холтерлік мониторлеуде анықталды (фото): Қандай тактика: // Тұрақты кардиостимуляция// *** Ер кісі 34жаста, дене қызуыны 39,0ºС дейін көтеріліп, қалтырап,тер басып ауыр жағдайда түсті. Қарап тексергенде терісі «сүт қосылған кофе» түстес, конъюнктиаваның өтпелі қабатында петехиялар,тырнақ астында сызықты геморрагиялар.Алақанның,саусақтардың,табанның теріс мен тері саты қабатында бұршақ тәрізді ауыратын,қызыл түзілістер. ЖСЖ – 120 рет мин, АҚҚ 105/60 мм.с.б.Аускультацияда жүрек ұшында систолалық шум естіледі. Қандай диагноз:// +инфекционды эндокардит// *** Қыз бала 25 жастағы қыз бала айқын ентігуге,әлсіздікке,аз физикалық жүктемеде болатын ентігуге,тобықтың ісінуіне,жүрек қағуына шағымданады. 2 апта бұрын ЖРВИ ауырған. Объективті:бозарған, тобығында ісіну. Аускультацияда: өкпесінде – төменгі бөлігінде крепитация,жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында басқа жерге таралмайтын систолалық шум естіледі. ЖСЖ 110рет мин, АҚҚ 100/70 мм.с.б. ЭКГ (фото). Қан анализінде – ЭТЖ – 25 мм/сағ. Қандай диагноз: // +жедел миокардит, ҚЖ2А// *** Ер кісі 68 жаста. Соңғы 2 жылда жүрек жұмысының ретсіз болуы, жүрек соғысының жиілеуі пайда болды. Анеамнезінде 15 жылдан бері артериальды гипертензия 2 дәрежесі және ЖИА.Жүрек аускультациясында: ритмі дұрыс емес, периодтыыы түрде, жүректің жиырылу жиілігі 100 рет мин, пульс-86 рет мин., тұрақсыз. ЭКГ-ны қарағанда қандай өзгеріс күтуге болады:// +P тісшесі жоқ, II, III. аvF шықпаларында f толқындары, R-R аралығы әртүрлі// *** 37-38 апталық жүктілікпен әйелде ентігудің өршуі,жүрек қағуы мазалайды. Қарап тексергенде балтырдың төменгі үштен бір бөлігінде ісіну. Өкпесінде төменгі бөлігінде ұсақ көпіршікті сырылдар. Жүрек тондары тұйықталған. АҚҚ- 100/60 мм.с.б. Зеріттеу кезінде қабынулық үрдістер анықталмады. ЭКГ төмен вольтажды. ЭхоКГ: сол қарыншаның СДӨ (КДР)– 5,8 см, лақтыру фракциясы - 50%. Қандай диагноз:// +перипортальды кардиомиопатия// *** 67 жастағы науқаста операциядан кейінгі ерте кезеңде аздаған физикалық жүктемеден соң ентігу, қан жолақтары бар жөтел, кеуде торында ауру сезімі пайда болды. ТАЖ- 28 в мин, ЖСЖ минутына 120 рет мин, АҚ – 80/50 мм с.с.б. Аталған патологияда қандай көрсеткішті анықтау скринингті болып табылады:// +Д димер// *** Әйел 66 жаста, ЖИА, күштемелік стенокардия, ФК 2, АҚҚ 145-150/100-85 мм.с.б, ДСИ – 34. Гликемия – 4,5-5,2 ммоль/л, холестерин – 6,5 ммоль/л.Оған гиполипидемиялық емдәм және физикалық белсенділік ұсынылған. 3 айдан кейін холестерин 5,8 ммоль/л. Ары қарай науқасты жүргізу тактикаңыз:// +Емінет аторвастатин қосу// *** Ер адам 44 жаста, 5 жылуақытаралығында АҚҚ 150-160/90-95 мм.с.бдейінжоғарлайды. Қантдиабеті 2 типі, диабетонқабылдайды. Объективті: солжақшекарасысолжақбұғанаортаңғысызығымен. Өкпесіндевезикулярлытыныс. Жүректондарыанық, ритмді. ЖСЖ- 80 рет мин. АҚҚ- 160/94 мм.с.б.б. Сарысудағы холестерин - 6,0 ммоль /л, сарысудағыкреатинин - 75 мкм/л, қандағықант -5,4 ммоль/л. МАУ-100мг тәулігіне. Қандайгипотензивтіпрепараттытағайындаған БАРЫНША мақсатты:// +Валсартан// // *** 37 жастағы әйел бас ауруына, бұлшықеттерініңауруына, бұлшықеттерініңәлсіздігіне, сирекқұрысуына, шөлдеугешағымданады. Анамнезінде: біржылкөлемінде АҚҚ 220/120 мм.с.бжоғарлайынбайқаған. Амлодипин қабылдаған,әсері болмаған. Объективті: АҚҚ- 200/120 мм.с.б. ЖСЖ - 70 рет мин. ЭКГ: ЭОС горизонтальды, R тісшесі V5-6 >RV-4, ST сегменті V5-V6 шықпаларындақиғаштөмендепығысқан, Т тісшесі V5-V6 шықпаларындатеріс, басқашықпаларындажазылған.Қанда: калия - 2,2 ммоль/л. Зимницкийсынамасы: зәрдіңүлессалмағы 1006-1012, тәуліктік диурез 3 л. Қандайпрепараттытағайындаған БАРЫНША тиімді:// +Верошпирон// ***
Альтеплаза *** Қыз бала 23 жаста ентігуге, жүрек соғуына, соққыларға шағымданады. Жүрек аускультациясында: ритімі дұрыс емес, жүрек ұшында шапалақтаушы I тон, митральды қақпақша ашылу дыбысы, өкпе сабауында II тон акценті, жүрек ұшында қолтық астына таралатын диастолалық шу. ЭКГ: Р тісшесі жоқ, R-R дұрыс емес, f толқындары. Дамуы мүмкін асқынуларды алдын алу үшін қандай препарат тағайындау қажет:// +Варфарин// *** 56 жастағы ер кісі, ауа райы өзгергенде және жұмыс күнінің соңында жиі бас ауыратынына шағымданды. 7 жыл бұрын артериальды гипертензия анықталған. 2 жыл бұрын ишемиялық инсульт алған, 20 жылдан бері күніне бір қораптан шылым шегеді. Қарап тексергенде жүрек тондары анық, аортада 2 тонның акценті. АҚҚ 165/100 мм.с.б.б. Жүректің сол жақ шекарасы 1 см сыртқа ығысқан. ЭхоКГ: сол қарынша миокардының индекс массасы 140 г/м2, ұйқы артериясының УДДГ: интима-медиа комплексі-1,1 мм, ұйқы артериясының бифуркациясы -1,5 мм. Емдеутактикаңыз:// +Амлодипин және каптоприл// Бисопролол мен монотерапия// Лизиноприл мен монотерапия// Фозиноприл және карведилол// Лизиноприл және валсартан *** 50 жастағы әйел жүрек аймағындағы басып ауыруына, бас айналуына шағымданады. Үйінде үй шаруашылығымен айналысып жүргенде, кенет есінен танып қалған. АҚҚ-90/55 мм с.б.б. ЭКГ-да QSIII, II, AVF, ST элевациясы осы шықпаларда, ЖСЖ 32 рет мин, толық АВ-блокадасы тіркелді. Атропин нәтижесіз, допамин инфузиясы жалғасуда. Негізгі аурудың терапиясымен қатар қай әдісті қолдану БАРЫНША тиімді:// +Уақытша электро кардиостимуляция// *** 28 жастағы әйелді жұмыс күнінің соңында бас ауру мазалайды. Объективті: Дене қалпы қалыпты. Бойы-175 см., салмағы-75 кг. Жүрек шекаралары: сол жақ-5 қабырға аралықта бұғана ортаңғы сызығы бойымен. Жүрек тондары ырғақты. Аортaда 2 тонның акценті. АҚҚ-190/120 мм.с.б.б. Аортаның құрсақ бөлімінде систолалық шум естіледі. 50 мг каптоприл қабылдағаннан кейін АҚҚ 90/60 мм.с.б.б. дейін төмендеді. Сарысулық креатинин-220 мкмоль/л. ЭКГ: ST сегменті RV5 >RV4 шықпаларында изолиниядан қиғаш төмендеп ығысқан, Т тісшесі теріс. Диагнозды дәлелдеу үшін қандай зеріттеу жүргізу қажет:// +бүйрек артерияларының артериографиясы// 17 жасар жасөспірім. Достарыммен кештен кейін қозу жағдайында келді, көз қарашықтары кеңейген, склералары гиперемияланған. Көп күліп отыр және кеште не болғанын байланыссыз айтады, тамақ беруін сұрады және қомағайланып жей бастады. Кейіннен ұйықтап қалды. Келесі күні апатиялы, тітіркенгіш, әлсіздігі бар. Төменде аталған қандай есірткіні жасөспірім қолданған:// жүктеу/скачать 2,85 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|