1. Балалардағы уртикария
жүктеу/скачать 7,4 Mb.
|
ответы Нурл и Альдина
|
Билет 1 1. Балалардағы уртикария. Крапивница – кожное заболевание, которое характеризуется появлением на коже (реже на слизистых оболочках) ограниченных эритематозных или белых зудящих уртикарных высыпаний (волдырей) различного размера и формы, не оставляющих после своего исчезновения следов, сопровождающихся зудом. Крапивница может сопровождаться ангионевротическим отеком. Этиопатогенез Аллергическая реакция бывает (по классификации Кук ) замедленного (24-48 часов) и немедленного ( 15-20мин) типа 4 типа по классификации Кумбса Тип I (реагиновый или анафилактический) - немедленный: повторный контакт с аллергеном ---синтез IgE --- – IgE+ Fc-рецепторы мембран тучных клеток ----дегрануляция ТК ----высвобождение первичных медиаторов 10-20мин ---антиген + IgE – высвобождаются вторичные медиаторы из клеток мишеней 2-6 час – клин. Проявления (отек, повышение проницаемости) Тип II (цитотоксический) –немедленный минуты или часы, обусловлена IgG или IgM и комплементом, аутоантитела Тип III (иммунокомплексный) - немедленный - растворимые иммунные комплексы «АГ-АТ», IgG или IgM накапливаются в циркулирующей крови или тканях, активируя каскад системы комплемента, Гранулоциты, выделяя литические ферменты, вызывают повреждение тканей, Тип IV (клеточно-опосредованный) – замедленный - (антиген-специфичные Т-клетки), без антител Стадии Стадия иммунных реакций (иммунологическая) • Стадия биохимических реакций (патохимическая) • Стадия клинических проявлений (патофизиологическая) Отек сосочкового слоя дермы. Клиническая классификация крапивницы По течению: острая (до 6 недель); хроническая. По предрасположенности: наследственная; приобретенная. По возрасту: детская; крапивница взрослых. По клинико-патогенетическим вариантам: аллергический вариант; псевдоаллергический вариант.
Жалобы:
• волдыри (иногда через несколько минут), исчезающие бесследно; • папулы (при хронической крапивнице); • внезапное появление ограниченного отека кожи и подкожно-жировой клетчатки (отек Квинке); • внезапное появление зуда, жжения, озноба или чувства жара, удушья; • нарушение общего состояния: лихорадка (крапивная лихорадка); • охриплость голоса, одышка; • невротические реакции, диспепсии. Анамнез: • действие триггерных факторов развития крапивницы накануне появления кожных высыпаний: • наличие ранее перенесенных отека Квинке, эпизодов крапивницы; • непереносимость (аллергические реакции в различных вариантах проявлений) Эфемерные экссудативные бесполосные элементы/волдыри: • отечные, плотные, ярко-розового цвета; • приподнимающиеся над уровнем кожи; • различных размеров (диаметром от 0,5 до 10-15 см); • различных очертаний (округлых, крупнофестончатых и др.); • нередко с зоной побледнения в центре Ограниченный отек кожи (гигантская крапивница, острый ограниченный отек Квинке): • слизистых оболочек (язык, гортань, коньюктивы глаз, носоглотка), лица (губы, щеки, веки и др.) и/или половых органов; • кожа и слизистые становятся плотноэластической консистенции, белого, реже розового цвета, отсутствием субъективных ощущений. Лабораторные исследования • Общий анализ крови: эозинофилия. • СРБ; • Тесты для исключения/подтверждения: инфекционных заболеваний, паразитарной инвазии; атопии. • ИФА крови: обнаружение повышенного уровня общего IgE и специфических IgE к причинно-значимым аллергенам в сыворотке крови. Инструментальные исследования: • Скарификационные пробы с аллергенами: положительные результаты на определенные аллергены. • Биопсия кожи: при атипичных высыпаниях, с целью дифференциальной диагностики. • Дерматоскопия: Возможно наличие расширенных точечных сосудов. Сосуды могут окружать – область отека. При надавливании дерматоскопом сосуды исчезают.
Немедикаментозное лечение: • Режим №1 (общий); • Стол № 7 (исключение облигатных пищевых аллергенов Медикаментозное лечение: по тяжести по кол- ву и зуду определяют тяжесть Антигистаминные H1 блокаторы 2 поколения - Лоратадин - таблетки 10 мг, сироп во флаконе / перорально 1 раз в сутки, до исчезновения высыпаний и 4 недели после исчезновения высыпаний: детям старше 12 лет по 1 табл. или 2 чайные ложки сиропа; от 2 до 12 лет по 1/2 таблетки или 1 ч. Л. сиропа. -Цетиризин – таб, сироп, капли для приема внутрь 10 мг/1 мл: фл. 20 мл. дозы и применение так же как лоратадин только капли по 20 и младшим по 10кап, от 6 иес- до 2 лет 5 кап. При тяжелых формах ГКС Преднизолон- таблетки 5 мг, ампулы 30 мг/мл -перорально, после еды, разделив суточную дозу 2-3 приема, 5 дней: 1 мг/кг/день • диспансерный учет по месту жительства у аллерголога при наличии аллергического генеза; • при хронической крапивнице длительное применение антигистаминных препаратов (второго поколения) до наступления ремиссии заболевания, в среднем 3-6 месяцев регулярной терапии; • провести лечение имеющихся или выявленных в ходе обследования заболеваний внутренних органов; • рекомендовать строгую элиминационную диету более 1 месяца; жүктеу/скачать 7,4 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|